腹部损伤病人护理ppt课件.ppt

腹部损伤病人的护理 十一区 概述 腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和 或 腹腔内器官损伤 特点 概述 1 发生率高 战伤工伤 交通事故 自然灾害 2 涉及面广 包含多系统的脏器和组织 常见内脏损伤有脾破裂 肠破裂 肝破裂等 3 伤情复杂 可同时出现多脏器和组织损伤 4 危险性大 大出血和感染是死亡的主因 病因与分类 开放性损伤闭合性损伤 穿透伤 非穿透伤 腹部脏器伤 腹壁伤 1 按腹壁是否破损分类 2 根据损伤的腹内器官性质分类 空腔脏器损伤 胃 肠 胆囊 膀胱损伤 内容物溢出易感染 实质性脏器损伤 脾 肝 胰 肾损伤 血管破裂 肠系膜血管 腹膜后血管 腹主动脉 髂动脉等 病因与分类 病因 一 开放性主要为锐器所致 二 闭合性主要为钝器所致 注意受伤时间 地点 暴力强度 速度 着力部位 作用方向 受伤时空腔脏器是否充盈等 注意有无合并伤 如骨盆骨折等 临床表现 处决于受伤原因 程度及损伤脏器情况 一 单纯腹壁损伤其表现同创伤 局部肿胀 疼痛 压痛 二 开放性腹部损伤可见伤口 出血 渗液 渗尿 渗粪水 甚至有内脏脱出 临床表现 三 实质脏器损伤 如肝 脾 胰 肾等或大血管 引起血性腹膜炎 主要表现为 腹腔内出血征和全身失血征 即 病人面色苍白 脉搏加快 细弱 脉压变小 严重者血压下降 休克 腹痛呈持续性 一般不剧烈 腹膜刺激征也不严重 出血量多时可有移动性浊音 肝 脾包膜下破裂表现为腹部包块 肾损伤表现为血尿 常见实质性脏器损伤 1 脾破裂 占40 50 多见于左上腹钝器伤 尤其是并有门V高压 血吸虫病时更易损伤 中央型破裂 脾实质深部 分类被膜下破裂 脾实质周边 真性破裂 实质与被膜 临床肝破裂约85 是真性破裂表现 腹腔内出血和出血性休克 常见实质性脏器损伤 2 肝破裂 占15 20 右肝破裂较左肝多见 国内通常采用的肝损伤分级法为 1级 肝裂伤深度不超过3cm2级 伤及肝动脉 门静脉 肝胆管得2 3级分支3级或肝中央区伤 伤及肝动脉 门静脉 肝总管或其一级分支合并伤 表现 腹腔内出血和出血性休克 但因有胆汁溢出腹膜炎更明显 常见实质性脏器损伤 3 胰腺损伤 占1 2 多为上腹挤压伤 方向盘 腹膜后不易发现 胰瘘侵蚀强 死亡率高 表现 上腹痛向后肩部放射 典型腹膜炎 穿刺液和血清淀粉酶高 CT有助诊断 临床表现 四 空腔脏器破裂 如胃肠道 胆道 膀胱等破裂 先化学性 后细菌性腹膜炎主要表现为 弥漫性腹膜炎和全身感染征 由于空腔脏器内容物漏出引起刺激 出现持续性剧烈的腹痛 伴恶心 呕吐 稍后出现体温升高 脉搏加快 呼吸急促等全身感染表现 甚至感染性休克 体查 腹肌紧张 胃穿孔呈板状腹 压痛及反跳痛 先于损伤局部随后扩散到全腹 出现肠鸣音减弱或消失 最后肠麻痹等 空腔脏器内气体游离出腹腔 可致肝浊音界缩小或消失 常见空腔脏器损伤 1 十二指肠损伤 占3 7 胆汁 胰液溢出 引起严重的腹膜炎 表现 基本同胰腺损伤 严重腹膜炎 线可有膈下游离气体 常见空腔脏器损伤 2 小肠破裂 占20 35 表现 腹膜炎征3 结肠破裂 占5 表现 腹膜炎出现较晚 但严重 辅助检查 一 实验室检查1 血尿常规 血常规Hb下降 RBC下降或WBC升高等 尿中有无红细胞 可提示有无泌尿系损伤 2 血 尿淀粉酶检查 如 表示胰或十二指肠损伤 辅助检查 二 影像学检查1 X线 膈下游离气体 腹内积气 积液 气液平面或脏器大小 形态改变等 胃肠穿孔者 立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影 游离气体 腹膜后积气提示腹膜十二指肠或结直肠穿孔 膈破裂时多能见到胃液或肠管疝入胸腔 2 B超 对实质脏器损伤确诊率达90 可发现血肿 脏器破裂等 3 CT检查 常用于B超不能明确诊断时采用 能清晰显示肝 脾 胰 肾等实质性脏器包膜完整度 大小及形态结构是否正常 有无出血 渗出 辅助检查 三 诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 是诊断准确率较高的手段 阳性率可达90 1 诊断性腹腔穿刺2 诊断性腹腔灌洗术 四 腹腔镜检查 五 剖腹探查术 上述检查还不能确诊 在充分准备的条件下行剖腹探查 腹腔穿刺及腹腔灌洗术 00 1000ml无菌生理盐水 辅助检查 根据抽出液来确定是何种脏器损伤 抽出不凝固血液 实质脏器损伤 肝 脾 肾 抽出为胆汁 胆囊 胆管破裂 包括肝内胆管 食物残渣 胃 十二指肠破裂 化验为酸性 肠内容物 多为小肠破裂 化验为碱性 尿液 膀胱破裂 混浊液 胰淀粉酶增高 胰腺或十二指肠损伤 结肠损伤时 腹穿可无阳性发现 往往需经灌洗才被发现 处理原则 一 现场救治 1 顺序 呼吸心跳骤停开放呼吸道止血抗休克骨折固定软组织转送 2 禁用止痛药3 开放伤内脏脱出切忌还纳 应加以保护 4 疑内脏伤者应详细检查和观察 在积极抗休克的同时 争取早手术探查 处理原则 一 非手术治疗适应于 a暂时不能确定有无腹腔内器官损伤b血流动力学稳定 收缩压90以上 心率100以下c无腹膜炎体征d未发现其他内脏的合并伤e已证实为轻度实质性脏器损伤 生命体征稳定 1 严密观察 生命体征 腹部情况 其他 2 补液 输血 抗休克 水电酸碱平衡 营养支持 3 禁食 禁饮 胃肠减压 4 抗感染 5 尽快做好术前准备 思心理 讨论 签字 备皮等 处理原则 二 手术治疗1 手术适应症 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者 全身病情恶化 脉快 体温升高者 膈下游离气体者 红细胞计数进行性下降者 经治疗血压不稳 休克反而加重者 腹穿获气体 不凝固血液 胆汁或胃内容物者 胃肠道出血不易控制者 护理 护理评估 一 健康史 二 身体状况1 局部 腹痛 恶心呕吐 腹膜刺激征 肝浊音界缩小 肠呜音减弱等 2 全身 出血征 感染征 3 辅助检查 血象 X线 B超 CT 三 心理社会支持状况 护理诊断 问题 一 体液不足维持有效循环 纠正休克 二 疼痛减轻疼痛 三 焦虑与恐惧解除病人焦虑以好心态接受治疗 四 潜在并发症及时发现和处理并发症 损伤 疼痛 休克 护理措施 一 急救 先重后轻 先抢救生命 1 顺序 呼吸心跳骤停开放呼吸道止血抗休克骨折固定软组织转运2 禁用止痛药3 开放伤内脏脱出切忌还纳 应加以保护 二 严密观察病情观察全身情况 隔15 30分钟四测1次 神志 瞳孔 面色 局部体征 腹痛 腹胀 腹膜刺激征 移动性浊音 注意有无合并伤 胸腹联合伤等 观察期禁用止痛剂 护理措施 三 治疗护理措施1 严密观察 生命体征 腹部情况 其他 2 补液 输血 抗休克 水电酸碱平衡 营养支持 3 禁食 禁饮 胃肠减压 4 抗感染 5 尽快做好术前准备 心理 讨论 签字 备皮等 6 手术治疗 护理措施 7 术后护理 定时监测生命体征 腹部情况 伤口情况 酌情给止痛剂 血压平稳后取半坐卧位 病情好转时 鼓励下床活动 禁食 持续胃肠减压 肛门排气后拔除胃管 开始流汁进食 护理措施 补液 抗休克 维持水电解质及酸碱平衡 给营养支持 妥善固定各种引流管 保持通畅 观察记录引流液性状 颜色和量 有效抗菌素 防治感染 鼓励深呼吸 协助翻身 拍背咳痰及雾化吸入 防止肺部并发症 护理措施 8 健康教育 宣传劳动保护 安全生产 遵守交通规则 避免意外损伤 腹部损伤后及时确诊 以免贻误病情 保持大便通畅 防止暴饮暴食 出院后如有腹痛 腹胀不适 应及时就诊 考虑腹腔脓肿可能 护理措施 常见腹腔脓肿发生的部位 肝下脓肿 升结肠外侧沟脓肿 膈下脓肿 右髂窝脓肿 左髂窝脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 总结 腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤 脏器损伤分空腔和实质脏器损伤 实质脏器的损伤或大血管损伤时表现 为腹腔内出血征和全身失血征 出血量多者 可有移动性浊音 空腔脏器受损伤破裂时 出现腹膜炎和全身感染征 胃肠破裂时X线可见隔下游离气体 腹穿或灌洗一般可明确诊断 有困难时 可行剖腹探查 腹部损伤 特别是伴内脏损伤 时 应禁食 胃肠减压 抗休克 抗感染和严密观察 并及早手术探查和修复脏器损伤 术后护理应严密观察病情 保持引