2016年下半年霍乱培训.ppt

2016年霍乱防治知识培训 霍乱防控知识 一 概述 由霍乱弧菌引起 以腹泻为主要临床表现的急性肠道传染病起病急 其典型症状是严重的水样腹泻 从而导致感染者脱水 血容量减少性休克 酸中毒特点是发病急 传播快 波及面广在我国 传染病防治法 中被列为甲类报告传染病 霍乱弧菌的形态 特征 革兰氏染色阴性短小弯曲的杆菌无芽孢 无夹膜 两端钝圆或稍平菌体单端有一根鞭毛 超过体长的4 5倍运动活泼繁殖速度快 存活能力 在未经处理的河水 塘水 井水 海水中 ElTor弧菌可存活1 3周在有藻类或甲壳类等生物的淡水中 存活时间更长 条件适宜时可繁殖 甚至越冬在鲜鱼 鲜肉和贝壳类食物上可存活1 2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长 抵抗力 对热 干燥 直射阳光敏感100 煮沸1 2分钟可被杀死干热100 亦可杀死对低温和碱耐受力较强 在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好对酸和强氧化剂敏感对常用含氯 碘的消毒剂敏感 2 漂白粉 0 25 过氧乙酸溶液和1 500000高锰酸钾溶液数分钟便可将其杀灭用氯处理过的自来水中 霍乱弧菌一般不能生存 二 流行病学 1 流行环节传染源 病人和带菌者病人分为重型 中型和轻型重 中型病人由于频繁的腹泻和呕吐 极易污染周围环境 因而是重要的传染源轻型病人由于及时就诊的少 临床上又易误诊和漏诊 不易被发现 轻型更有流行病学意义 带菌者指虽无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌的人 分为 1 潜伏期带菌者 潜伏期末常能查出霍乱弧菌2 病后带菌者 恢复期带菌者慢性带菌者3 健康带菌者 传播途径 经水传播经食物传播经生活接触传播经苍蝇传播 人群易感性 人不分种族 年龄和性别 对本病都是易感的隐性感染者多 约占75 显性感染少在新感染区 人群普遍缺乏免疫力 成人比儿童易受到感染在老的地方性流行区 儿童发病率较成人为高 三 临床表现 一 潜伏期 一般为1 2日 可短至数小时或长达5 6日 二 临床分期1 泻吐期起病突然 剧烈腹泻继以呕吐 一般无发热和腹痛 每日大便次数为数次至十数次 大便性状稀便 水样便 清水样 黄水样 少数为米泔样或血性 呕吐呈喷射状 呕吐物初为食物残渣 继为水样 与大便性状相仿 此期可持续数小时至2 3日不等 2 脱水期由于严重泻吐引起水和电解质丧失 引起以下临床表现 一般表现 神志不安 表情淡漠 眼窝深陷 声音嘶哑 口渴 唇舌干燥 皮肤皱缩 弹性消失 舟状腹 体温下降 循环衰竭 血压下降 脉搏弱而快 呼吸浅促 少尿或无尿 电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒3 恢复期病程3 7天 1 疑似诊断标准 a 临床症状 如剧烈腹泻 水样便 黄水样 清水样 米泔样或血水样 伴有呕吐 迅速出现严重脱水 循环衰竭及肌肉痉挛 特别是腓肠肌 的首发病例 在病原学检查尚未肯定前b 有流行病学史 发病前5天内有饮用生水或进食海水或海产品或其他不洁食物和饮料史 与霍乱患者或带菌者密切接触者或共同暴露史c 无病原学证据疑似病例应作疑似霍乱报告 隔离及消毒 大便培养每日一次 连查两次阴性 可否定诊断 并作订正报告 四 诊断标准 2 临床诊断病例 凡具有下列任意一项者a 疑似病例 快检阳性 制动试验 胶体金快速检测 或霍乱毒素基因PCR检测阳性b 疑似病例 生活用品或家居环境标本检出O1群或O139群霍乱弧菌c 在一起确认的霍乱暴发疫情中 暴露人群出现任一型临床表现 3 确诊标准 凡具有下列任意一项者a 有临床表现 粪便 呕吐物或肛拭子培养分离到O1群或O139群霍乱弧菌b 粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌 在培养前后各5天内出现腹泻症状者 五 临床分型 根据病情程度可分为轻 中 重三型 一般重型少 轻型多根据临床表现常可将霍乱患者分为典型病例 中 重型 非典型病例 轻型 及中毒型病例 干性霍乱 六 小儿霍乱 小儿霍乱临床表现常有别于成人 吐泻次数和量均较成人为少 但病程进展快 腹泻后迅速出现衰竭症状 患儿极度烦躁不安 面色灰白 皮肤 肌肉枯萎 呼吸及心音微弱 可有发热 惊厥和意识改变 昏沉不语 等症状 儿童霍乱的脑部症状比较常见 病死率较高 七 治疗 补液是最重要的措施 是治疗霍乱的关键措施质 541液 每1000ml溶液中含氯化钠5g 碳酸氢钠4g 氯化钾1g 321液 3份5 葡萄糖 2份生理盐水 l份1 4 碳酸氢钠 量 见霍乱防治手册第六版 速度 最初24小时轻型3000 4000ml中型4000 8000ml重型8000 12000ml 速度 最初0 5 2小时轻型2 5ml min中型5 10ml min重型40 80ml min 口服补液 ORS ORS是口服补盐液的英文简称 它是防治腹泻脱水的有效药物 是世界卫生组织推荐的配方 ORS配方 氯化钠3 5克 碳酸氢钠2 5克 氯化钾1 5克 葡萄糖粉20克 加凉开水1000毫升 防止补液不足或过多 心肺功能紊乱防止医源性低血钾 病原治疗早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期 减少腹泻量 缩短排菌时间 A立即快速静脉滴注生理盐水B立即使用抗菌药物C立即用升压药纠正休克D立即镇静 强心E立即用肾上腺皮质激素 严格隔离抑制肠粘膜分泌对症处理 八 霍乱的出院标准 1 患者入院后 大便细菌培养每日1次 停药后连续2次阴性时 如无粪便 可肛拭子采便 可以出院 2 患者症状消失 如无大便培养条件 自发病之日起 住院隔离已逾7d 可以出院 3 慢性带菌者 大便培养连续7d阴性 胆汁培养每周1次 连续两次阴性者可解除隔离 但尚需进行流行病学观察 门诊中发现高度疑似霍乱病人怎么办 1 立即限制人员出入 立即报告辖区区县疾病预防控制中心 并采样送检2 将病人及陪护人员控制在观察室 除医护人员外 任何人不得进入观察室 病人排泄物 生活用水均用便盆集中并消毒3 在上述工作的同时进行消毒 立即对门诊范围内严格消毒 并要求医院派人对医院内肠道门诊以外病人污染的地4 防疫人员在进入肠道门诊时需穿隔离服 离开医院前 将隔离服放入密封塑料袋内 可以带回单位消毒 严格洗手消毒 5 病人及陪护人员用专车转走后 观察室内所有被褥和医护人员工作服用消毒水浸泡 用具 墙面1 5米以下及地面均进行消毒连续2日 最后用紫外线按规定时间消毒 疫情报告 按照 中华人民共和国传染病防治法 和 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 各级各类医疗机构和疾控中心工作人员发现疑似 临床诊断或霍乱确诊病例后 2小时内以最快方式向当地疾控中心报告并进行网络直报 确诊病例必须由疾控中心进行确认和报告 当发现霍乱确诊病例1例及以上时 同时按有关疫情报告和 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 要求进行报告 对隐瞒不报 迟报 漏报等情况 按照 传染病防治法 等法律 法规和条例等进行严肃处理 九 消毒措施 终末消毒 了解病家情况确定消毒对象确定消毒方式实施消毒措施评价消毒效果 明确消毒对象合理有效消毒注意个人防护 1 医疗废物2 生活垃圾3 环境表面4 污水 病家 病房 集中治疗点 终末消毒 一 终末消毒 随时消毒 三分开 分住室分饮食分生活用具 二 随时消毒 1 二 随时消毒 2 排泄物 呕吐物 污染物品 污染环境 手部卫生 废弃物 污水消毒 运输工具 消毒 内容 消毒 消毒 消毒 霍乱防治工作要求 1 预检分诊点要备有口罩 按本院发热病人门诊量储备 至少不少于20个 和体温计 不少于10支 手消毒液 2 有简单的分流病人记录 姓名