腹部闭合性损伤病人的护理ppt课件.ppt

1 腹部闭合性损伤病人的护理 NursingpatientswithBluntAbdominalTrauma ICU教学查房 2 病例汇报 和本勤 男 63岁 于2016年6月3日患者发生车祸后 全身多处疼痛2小时 入院 CT示 右侧多根肋骨骨折并少量积液 气胸 右肺挫伤 肝脾周围积液 腹部B超示 肝实质回声不均匀声像 肝破裂 腹腔积液 入院后给予完善相关检查及术前准备后 急诊行剖腹探查术 多处小肠破裂修补 广泛肠系膜撕裂伤修补 部分大网膜切除 乙状结肠部分切除 乙状结肠造瘘 腹腔引流术 术后病情危重转入ICU 3 体格检查 辅助检查 治疗措施 查体 T 36 0 P 110次 分 R 7次 分 呼吸气囊辅助呼吸 SPO2 71 BP 145 95mmhg 一般情况极差 呼之无反应 双侧瞳孔等大等圆 直径约2 0mm 光反射迟钝 全身多处皮肤擦伤 辅助检查 CT示 右侧多根肋骨骨折并少量积液 气胸 右肺挫伤 肝脾周围积液 腹部B超示 肝实质回声不均匀声像 肝破裂 腹腔积液 初步诊断 1 腹部闭合性损伤 腹腔脏器损伤可能 2 右肺挫伤 右侧多发肋骨骨折并右侧胸腔血气胸 3 唇和口腔开放性损伤 4 全身多处软组织挫伤 入院后给予特级护理 胃肠减压 下病危 完善相关检查 给予止血 输血 输液对症支持治疗 4 疾病介绍定义 Definition 5 腹部损伤 abdominalinjury 是指由各种原因所致的腹壁和 或 腹腔内器官损伤 多见于平时和战时 约占平时各种损伤的0 4 1 8 战争场合可高达50 左右 6 学习目标LearningObjectives Opentrauma 急救原则First aidprinciples 病因 Etiology 临床表现clinicalmanifestation Review 1 腹部伤口剧痛2 急性腹膜炎3 临近器官受损的临床表现4 休克征象 腹部开放性损伤 无菌包扎切忌回纳下肢半屈禁食禁水酌情止痛 8 作为接诊护士 我们要 9 一 病因Etiology 钝性暴力bluntforce Speed Strength Parts Direction 10 二 腹部闭合性损伤临床思维图ClinicalMindMap 判断1 有无内脏损伤 无 疑 有 对症处理 严密观察 相应处理 必要检查 判断2 脏器 实质or空腔 1 重视全身情况2 详细了解受伤史3 全面而重点的体格检查4 必要的化验 1 早期休克 失血性 2 持续性腹剧痛3 明显的腹膜刺激征4 气腹5 移动性浊音6 便血 呕血 血尿7 直肠指诊 三不 NomovingNoanalgesicsNPO NihilPerOs 三要 InfusionAntibioticsGIsuction 1 诊断性腹穿或腹腔灌洗术2 X线检查3 B超检查 11 CompareruptureofHolloworganswithParenchymaorgans 实质性脏器空腔性脏器刺激性ParenchymaorgansHolloworgansIrritant 脾spleen 肾kidney 肝liver 小肠Smallintestine 胃Stomach 胃液Gastricjuice胆汁Choler胰液Pancreaticjuice 肠液Intestinaljuice 胰Pancreas 膀胱Bladder 血液Blood 结肠Colon 12 三 处理原则 TreatmentPrinciple 1 先救命 后治伤2 实质性 积极抗休克的同时手术治疗空腔性 先抗休克后手术治疗 13 四 护理评估 1 术前评估 1 健康史及相关因素 一般情况 受伤史 既往史 2 身体状况 局部 全身及辅助检查 3 心理及社会支持状况 2 术后评估 有无腹腔脓肿和出血等并发症 14 五 护理诊断 问题 体液不足 与损伤致腹腔内出血 严重腹膜炎症 呕吐及禁食 渗出有关 疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关 焦虑 恐惧 与意外创伤的刺激和担心预后 出血有关 潜在并发症 损伤器官再出血或腹腔感染 腹腔脓肿 15 六 预期护理目标 病人体液平衡能够得到维持 生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制 舒适感增加 病人焦虑 恐惧程度缓解或减轻 情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理 16 七 术前护理Pre operativenursing Relevantfactors abdominalhemorrhageseriousperitonealinflammationvomitingNPO Fluiddeficit 维持体液平衡 17 七 术前护理Pre operativenursing Pain 1 体位Positionpatient2 禁食NPO 禁灌肠Noclyster3 胃肠减压GIsuction4 观察Observation5 止痛Relievepain Relevantfactor abdominaltraumadigestivejuicesirritateperitoneum 18 七 术前护理Pre operativenursing Fear theartofcommunication Relevantfactors accidentalinjuryworryaboutprognosis 19 八 护理措施 急救病情观察 1 生命体征的变化 脉搏 呼吸 血压 2 腹部情况 3 血常规 4 B超 CT休息与体位绝对卧床休息 大小便不离床 若病情稳定 可取半卧位 输液与饮食禁食期间需补充足量的液体 防治水 电解质及酸碱平衡失调 待肠功能恢复后 可开始进流质饮食 20 八 护理措施 心理护理关心病人 加强交流 向病人解释可能出现的并发症 相关的医疗和护理 使病人解除焦虑和恐惧 稳定情绪 积极配合各项治疗和护理 完善术前准备除常规准备外 还应包括 交叉配血 留置胃管 尿管 补充血容量 21 九 护理评价 病人体液是否得以维持平衡 生命体征是否稳定 有无脱水体征 病人腹痛是否缓解或减轻 舒适感是否增加病人能否运用某些非药物性的止痛措施 病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻 情绪是否稳定 能否主动配合各项治疗和护理 病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿 若发生是否得到及时发现和处理 22 十 健康教育 加强宣传劳动保护 安全生产 安全行车 遵守交通规则的知识 避免意外损伤的发