血沉ppt课件.ppt

一 基本概念 二 质量控制 三 临床意义 0 基本概念 红细胞沉降率 erythrocytesedimentationrate ESR 简称血沉是指离体抗凝血静置后 红细胞在单位时间内沉降的速度 问题 为什么下沉 红细胞含蛋白量比血浆高 比重大于血浆 所以在离体抗凝血中能自然下沉 基本概念 一期 二期 三期 缗钱状红细胞形成期 一般经过数分钟至10min 快速沉降期 形成缗钱状红细胞以等速下降 约40min 细胞堆积期 此时红细胞堆积在试管底部 血沉过程分期 质量控制 红细胞数量 表面积 厚度 直径 血红蛋白量 和血浆中各种蛋白比例 影响红细胞缗钱状形成的主要因素有 1 血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关 清蛋白带负电荷 球蛋白与纤维蛋白原带正电荷 红细胞因唾液酸而带负电荷 彼此排斥 促缗钱状聚集的物质 纤维蛋白原 球蛋白 球蛋白 胆固醇 甘油三酯等 清蛋白及卵磷脂则抑制红细胞缗钱状的形成 影响因素 质量控制 2 血沉管与血沉架 血沉管与血沉架规格必须符合标准 血沉管置血沉架上应完全垂直 倾斜时 会加速沉降 3 血标本 避免脂血 抗凝剂浓度增加使血沉减慢 血与抗凝剂比例要准确 抽血应在较短时间内完成 不得混入消毒剂 避免形成凝块 质量控制 4 温度18 25 的室温下测定 室温过高时血沉加快 可以按温度系数校正5 其它注射器 试管 血沉管要干燥洁净 以避免溶血 6 及时测定采血后应尽快进行测定 室温下 标本置放时间不应超过4h 置4 冰箱是枸橼酸钠抗凝血可6h 临床意义 一 血沉增快 二 血沉减慢 重点 临床意义 血沉增快 1 生理性 女性高于男性 妇女月经期由于子宫内膜破损及出血 血沉略增快 妊娠3个月以上可因生理性贫血及血浆纤维蛋白原使血沉增快 老年人 特别是70岁以上的高龄者 多因纤维蛋白原增高而血沉增快 临床意义 2 病理性 感染是血沉加快最常见的原因急性细菌性炎症时 由于血中急性时相反应蛋白增多 包括 1胰蛋白酶 2巨球蛋白 CRP TRF FIB等 在炎症发生后2 3d可出现血沉增快 慢性炎症 如结核病 结蹄组织炎症 风湿热等 于活动期常见血沉增快 病情好转时血沉减慢 非活动期血沉可正常 1 各种炎症 临床意义 2 组织损伤及坏死 范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快 若无合并症 一般2 3周内恢复正常 心肌梗死时 于发病后3 4d可见血沉增快 CRP 并持续1 3周 而心2绞痛时血沉多正常 临床意义 3 恶性肿瘤 血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快 良性肿瘤血沉多正常 恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底 血沉可趋于正常 复发或转移时又可增快 临床意义 4 高球蛋白血症 多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快 如系统性红斑狼疮 MM 巨球蛋白血症 恶性淋巴瘤 亚急性感染性心内膜炎 肝硬化 慢性肾炎等 高粘滞性综合征时 血沉可不增快甚至减慢 临床意义 5 贫血 贫血患者血红蛋白低于90g L时 血沉可轻度增快 并随贫血加重而增快 临床意义 6 高胆固醇血症 如动脉粥样硬化 糖尿病 肾病综合征 粘液性水肿 原发性家族性高胆固醇血