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。阳谷县人民医院住院患者入院护理评估表 科室 床号 住院号 一般资料姓名 性别 年龄 民族 职业 初步诊断 入院时间 入院方式：步行 轮椅 平车 第 次入院付费方式：自费 医保 新农合 城镇居民 工伤 离休患者家属态度：关心 不关心 过于关心 无人照顾基本情况评估主诉： 体格检查：T 、P 次/分、R 次/分、BP mmHg 、体重 Kg自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其他： 意识状态：清醒 嗜睡 烦躁 昏迷 其他： 个人特殊嗜好：无 有： 既往史：高血压 冠心病 糖尿病 其他： 家族遗传及传染病： 无 有： 过敏药物或食物： 未发现 有： 手术外伤史：无 有： 皮肤情况：正常 异常： 管道情况：无 有： 大小便情况：正常 异常： 认 知：对自身疾病：认识 了解 否认 知识缺乏 情 绪：兴奋 易激动 悲哀 焦虑 孤独 恐惧安全评估压 疮：无 Braden压疮危险因素评分总分： 有 部位、面积及分期： 跌倒/坠床危险因素评分总分： 各类导管风险评估总分： 疼 痛：部位 性质 持续时间 患者须知病房环境 物品摆放 陪护椅使用 多功能床使用呼叫器 开水间 卫生间 医护办公室科主任 护士长 主治医师 责任护士 安全注意事项 饮食特殊要求 相关疾病介绍收集资料时间： 提供资料者： 评估护士签名： 各类危险因素评估表Braden压疮危险因素评分（总分 ）感 觉潮 湿活动方式活动能力营 养摩擦力/剪切力1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变1一直潮湿2潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿1卧床2轮椅3偶尔行走4经常行走1完全不能移动2重度受限3轻度受限4没有改变1非常差2可能不足3充足4营养摄入极佳1已存在问题2潜在问题3没有明显问题评分：评分：评分：评分：评分：评分： 评分18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施 跌倒/坠床评分（总分 ）分值内 容分值内 容分值内 容2意识模糊2站立不稳2近3个月内有3次或以上跌倒/坠床史2镇静时间2诊断为体位性低血压2近期有意识丧失、癫痫史1视物模糊1体能虚弱1年龄70岁或年龄9岁1吸毒或酗酒1使用抗高血压药物1孕妇 分值4分，提示患者有跌倒/坠床的危险，建议采取预防措施 导管滑脱风险评估表 （总分 ）导 管 类意 识其 他类导管3分T管气管插管鼻插管动静脉插管脑室引流管类管2分PICC深静脉导管三腔管造瘘管腹腔引流管（每根）类导管1分导尿管创腔引流管胃管氧气管其他 烦躁 4分意识不清 3分幼儿 2分 不配合 2分评分7分为重度危险。根据评分采取有效的护理措
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