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针刺伤处理及上报流程 产房利新妹 2016 7 27 1 职业暴露的定义 是指医务人员从事诊疗 护理等工作过程中 意外被患者的血液 体液污染了粘膜或者皮肤 或被患者的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况 2 是指认为病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 需进行隔离 不论是否有明显的血迹 污染 是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采取预防措施 标准预防的定义 3 处理程序 医务人员发生职业暴露事件时 应立即报告科主任 护士长 并在科室进行初步登记 然后到医院感染管理科报告并填写 医务人员职业暴露登记表 上报医院OA 医院感染管理科负责组织专家对暴露人员进行风险评估与心理疏导 采取预防性治疗措施并定期追踪监测 4 一 局部伤口处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 冲洗时间为5 10分钟 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 近心端 远心端 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如75 酒精或者0 5 碘伏消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 眼睛受到血液喷溅后 用生理盐水反复冲洗干净 二 对病人情况不明的职业露 科室负责人应协助经治医生劝导病人接受HBsAg HCVAb HIVAb TPPA或RPR等基础水平的检查 其检测费用由医院承担 5 三 预防性治疗原则暴露于HBV的处理 暴露者HBsAg HBsAb 且未接种过乙肝疫苗 应于24小时内肌注HBIG200U 同时完成乙肝疫苗全套注射 暴露者HBsAb 且定量 10miu ml或HBsAg 不需要进一步处理 暴露于HCV的处理 暴露后尚无有效的预防性治疗措施 暴露于梅毒的处理 推荐方案 卞星青霉素240万U 单次肌注 青霉素过敏 多西环素 强力霉素 100mg 2次 d 连用14天 或四环素500mg 4次 d po 连用14天 头孢曲松 1g d 肌注 连用8 10天 或阿奇霉素2g 单次口服 但已有耐药报道 暴露于HIV的处理 根据暴露级别及暴露源的病毒栽量 选用预防方案 一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施 最迟不得超过24小时 即使超过24小时 也应当实施预防性用药 6 四 追踪与监测HBV暴露 查乙肝两对半 ALT 丙胺酸氨基转氨酶 分别于即刻 3 6个月检测 HCV暴露 查抗 HCV ALT 分别于即刻 3 6个月检测 梅毒暴露 查TPPA 分别于即刻 3个月检测 HIV暴露 查抗 HIV 立刻向医院感染管理科报告 医院感染管理科核实后向分管院长及当地疾病预防控制中心报告 由疾病预防控制中心进行评估与防护指导 根据暴露级别和暴露源病毒栽量水平决定是否实施预防性用药方案 暴露后1个月 2个月 3个月 6个月检测 暴露源不明 查乙肝两对半 丙肝抗体 TPPA HIV抗体 ALT 分别于即刻 3个月检测 7 附 艾滋病病毒的职业暴露后处理一 艾滋病病毒的职业暴露后处理根据暴露级别及暴露源病毒栽量 选用预防方案 基本用药方案 两种逆转录酶制剂 常规治疗剂量 连续用28天 AZT 齐多夫定 200mgmg 天 tid 3TC 拉米夫定 150mg 次 tid 强化用药程序 在基本用药程序的基础上 同时增加一种蛋白酶制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天 一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施 最迟不得超过24小时 即使超过24小时 也应当实施预防性用药 二 方案选择 一 发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时 可以不使用预防性用药 二 发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或发生二级暴露且暴露源病毒栽量水平为轻度时 使用基本用药程序 三 发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或者重度时 使用强化用药程序 四 暴露源的病毒载量水平不明时 可以使用基本用药程序 8 三 艾滋病病毒职业暴露分级 一 一级暴露 1 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 2 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量小且暴露时间较短 二 二级暴露 1 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 2 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量大且暴露时间较长 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或者针刺伤 三 三级暴露 1 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 2 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较重 为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 四 暴露源的病毒栽量水平 一 轻度类型 经检验 暴露源为艾滋病病毒阳性但滴度低 艾滋病病毒感染者无临床症状 CD4计数正常者 二 重度类型 经检验 暴露源为艾滋病病毒阳性但滴度高 艾滋病病毒感染者有临床症状 CD4计数低者 三 暴露源不明型 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 9 流程图 发生职业暴露 立即处理局部伤口 30分钟内报告院感科潘俊对暴露者进行心理疏导 5分钟内完成暴露事件的初步调查 评估 指导暴露者完成暴露后的首次抽血 病人乙肝 丙肝 梅毒 艾滋传染病检测不明确 病人乙肝 丙肝 梅毒 艾滋传染病检测阳性 病人不明 暴露者按要求完成追踪监测 病人情况不明 科室负责人协助经治医生劝导患者接受术前八项检验 30分钟内完成抽血并送检 HIV暴露者由院感科陈波进行初步评估 在2h内完成预防用药 并转介其到广州市第八人民医院诊断和治疗 乙肝 梅毒暴露者在24小时内完成预防性用药 必要时到感染科 皮肤科就诊 非正常上班时间到急诊科就诊