间导是膀胱排空金标准ppt课件.pptx

目录 多种疾病均可导致神经源性膀胱 1 BlanesL Louren oL CarmagnaniMI etal ArqNeuropsiquiatr 2009 67 2B 388 390 2 GuptaA TalyAB SrivastavaA etal AnnIndianAcadNeurol 2009 12 2 104 107 3 KoubaaS BenSalahFZ MiriI etal TunisMed 2009 87 4 279 282 4 HojoK VernavaAM3rd SugiharaK etal DisColonRectum 1991 34 7 532 539 5 HolmHV Foss SD HedlundH etal JUrol 2014 192 4 1155 1161 神经源性膀胱患者 1年易导致多种尿路并发症 1 ManackA etal NeurourolUrodyn 2011Mar 30 3 395 401 严重并发症 脓血症和急性肾衰分别为3 7 和2 1 膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化 患者死亡率高达60 脊髓损伤患者37年后尿毒症仍为的第一位死亡原因2 尿毒症占死亡原因比例 中国研究 神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰 上述内容来自2010年来自美国研究者综述1 国外研究 尿路并发症转归为肾病后死亡率极高 1 GormleyEA UrolClinNorthAm 2010Nov 37 4 601 7 2 赵丽丽 李唐棣 马洪颖 等 中国康复理论与实践 2014 20 10 975 978 膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致尿路并发症发生 发展至肾衰的主要原因 1 GormleyEA UrolClinNorthAm 2010Nov 37 4 601 7 2 KimBR etal AnnRehabilMed 2012Apr 36 2 248 53 3 SauerweinD IntJAntimicrobAgents 2002Jun 19 6 592 7 逼尿肌压力 40cmH2O 死于肾病 肾衰等 60 并发症相互影响互为因果1 3 研究显示 残余尿量 100ml时尿路感染发生率达68 2 1 KimBR etal AnnRehabilMed 2012Apr 36 2 248 53 PVR 残余尿量OR 优势比 因此 必须合理选择膀胱排空方式 从而保护上尿路 提高神经源性膀胱患者的生命质量 1 廖利民等 神经源性膀胱诊断治疗指南 那彦群 叶章群 孙光主编 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 北京 人民卫生出版社 2014 267 328 2 ConsortiumforSpinalCordMedicine JSpinalCordMed 2006 29 5 527 73 3 St hrerM EurUrol 2009Jul 56 1 81 8 目录 常用膀胱排空方式的优势与不足 1 廖利民等 神经源性膀胱诊断治疗指南 那彦群 叶章群 孙光主编 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 北京 人民卫生出版社 2014 267 328 2 ConsortiumforSpinalCordMedicine JSpinalCordMed 2006 29 5 527 573 留置导尿43天感染率达100 菌尿发生率 回顾性队列研究 N 170 SCI患者 其中留置导尿83例 膀胱造瘘50例 反射性排尿5例 比较早期 平均43 4天 不同膀胱排空方法发生尿路并发症的风险1 严重尿路并发症发生率 留置尿管43天 1 ZermannD WunderlichH DerryF etal EurUrol 2000 37 2 156 160 膀胱排空方式不当 导致泌尿系并发症风险升高 WHO医院感染预防指南 80 UTI源于留置导尿 建议神经源性膀胱患者采用间歇导尿排空膀胱 80 UTI源于留置导尿1 WHO推荐神经源性膀胱患者UTI预防措施1尽可能避免留置导尿采用清洁间歇导尿排空膀胱 1 DucelG etal WHOPreventionofhospital acquiredInfectionsAPRACTICALGUIDE2ndedition UTI 尿路感染 留置导尿 2年后膀胱结石发生率超过6 6 1 BartelP KrebsJ W llnerJ etal SpinalCord 2014 52 4 295 297 膀胱排空方式不当 导致泌尿系并发症风险升高 膀胱造瘘 10年肾积水和肾萎缩超过10 1 RabadiMH AstonC SpinalCord 2015 53 3 200 203 发生率 回顾性研究 N 161 SCI患者 其中22例患者使用膀胱造瘘进行膀胱管理 随访10 5年 观察上尿路并发症风险1 膀胱排空方式不当 导致泌尿系并发症风险升高 研究显示 间歇导尿降低多种泌尿系并发症风险 间歇导尿患者泌尿系并发症风险显著低于留置导尿2倍1 1 WeldKJ DmochowskiRR JUrol 2000 163 3 768 772 清洁间歇导尿 n 92 反射性排尿 n 74 尿道留置导尿 n 114 耻骨上造瘘导尿 n 36 P 0 05 残余尿量 100ml 研究显示 间歇导尿降低泌尿系感染风险 7倍 前瞻性队列研究 N 128 SCI急性期患者 随访38个月 比较不同膀胱管理方式的UTI发生率 P 0 0001 UTI发生数 100人天 间歇导尿患者泌尿系感染风险显著低于留置导尿7倍1 1 Esclar nDeRuzA Garc aLeoniE HerruzoCabreraR JUrol 2000 164 4 1285 1289 研究显示 间歇导尿可有效保护上尿路功能 回顾性研究 N 316 SCI患者 随访18年 观察不同膀胱排空方法发生尿泌尿系并发症 感染 结石 尿道狭窄 尿道周围脓肿 膀胱输尿管反流 上尿路异常等 情况 间歇导尿患者膀胱输尿管反流和上尿路功能恶化发生率显著低于留置导尿1 1 WeldKJ DmochowskiRR JUrol 2000 163 3 768 772 指南推荐 间歇导尿是协助膀胱排空的金标准 间歇导尿 A级推荐 1 7有效完全排空膀胱恢复膀胱反射维持膀胱正常功能降低UTI等并发症风险提升生命质量 1 廖利民等 神经源性膀胱诊断治疗指南 那彦群 叶章群 孙光主编 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 北京 人民卫生出版社 2014 267 328 2 中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会 国际脊髓学会中国脊髓损伤学会 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组 中国康复理论与实践 2013 19 4 301 317 3 St hrerM BlokB Castro DiazD etal EurUrol 2009 56 1 81 88 4 EuropeanAssociationofUrologyNurses Evidence basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare CatheterisationUrethralintermittentinadults Dilatation urethralintermittentinadults 2013 5 RoyalCollegeofNursing Cathetercare RCNguidancefornurses 2008 6 GengV EmblemEL GratzlS etal GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2 male femaleandpaediatricintermittentcatheterization 2006 7 ConsortiumforSpinalCordMedicine JSpinalCordMed 2006 29 5 527 573 目录 指南推荐 间歇导尿应选用亲水性 低摩擦系数的尿管 推荐1 4减少泌尿系感染和菌尿的发生避免尿道损伤或反复插管加重感染降低导管瘘和尿道刺激 1 中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会 国际脊髓学会中国脊髓损伤学会 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组 中国康复理论与实践 2013 19 4 301 317 2 EuropeanAssociationofUrologyNurses Evidence basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare CatheterisationUrethralintermittentinadults Dilatation urethralintermittentinadults 2013 3 GengV EmblemEL GratzlS etal GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2 male femaleandpaediatricintermittentcatheterization 2006 4 ConsortiumforSpinalCordMedicine JSpinalCordMed 2006 29 5 527 573 亲水涂层导尿管显著降低UTI发生率达64 荟萃分析 共纳入5项研究 N 462 SCI患者 使用间歇导尿进行膀胱管理 比较使用亲水涂层导尿管与非亲水涂层导尿管的UTI发生率1 UTI发生率 1 LiL YeW RuanH etal ArchPhysMedRehabil 2013 94 4 782 787 OR 优势比 oddratio CI 置信区间 confidenceinterval 64 P 0 00001 亲水涂层导尿管显著减少尿道损伤和疼痛感 对照研究 N 57 SCI患者 使用间歇导尿进行膀胱管理 比较使用亲水涂层导尿管与非亲水涂层导尿管的尿道黏膜损伤和疼痛感1 患者比例 P 0 05 P 0 05 亲水涂层导尿管 n 29 1 陈晓青 梁英 姚宁 护理研究 下旬版 2014 28 11 4192 4193 亲水涂层导尿管显著更方便舒适 1 SutherlandRS KoganBA BaskinLS etal JUrol 1996 156 6 2041 2043 润捷 独特亲水涂层 摩擦最低 将尿道损伤和感染风险降至最低 显微镜下视野 润捷 亲水涂层 普通亲水涂层 润滑剂明显分布不均匀 传统导尿管 润捷导尿管 全程润滑 润捷一次性亲水性涂层导尿管 优于传统无润滑层与普通润滑层导管 润捷 临床充分证实 0 14 普通亲水涂层 润捷 WithdrawalforceinNewton Stensballeetal 2005 P 0 0001 有效降低粘膜损伤 润捷的摩擦力是普通亲水涂层导管的1 2 0 28 润捷 火焰抛光和亲水涂层孔眼 润捷 抛光孔眼 普通导尿管 未抛光孔眼 插入更安全 更舒适 润士 润捷 独特亲水涂层 间歇导尿获益的