CBL肺炎ppt课件

1 肺炎 2 临床医学的目的和研究方法 医学的目的 探索人类疾病的发生和发展规律 研究其预防和治疗对策临床医学的目的 研究人体各系统疾病的发病机制 诊断 治疗和预后的科学临床实践的目的 疾病的诊断和治疗改善和提高病人的生活质量对疾病发病机制的认识以及知识的更新是我们做出正确临床决策的前提 3 临床医生的最基本任务 做出临床决策 病史的获取主诉现病史既往史个人史 包括职业史和相关的生活史必要的辅助检查已经获得的辅助检查帮助我们确立初步的诊疗方向为确诊需要进行的下一步诊疗计划诊疗计划 下一步的诊断计划及治疗计划及时调整诊疗计划 4 问题1 请首先归纳本病例的病例特点 5 病例特点 既往身体健康的青年女性 急性起病发热 咳嗽 咯痰1周 伴胸痛查体 T 38 50CP102次 分急性病容 精神差 咽部充血 右下肺语颤增强 叩诊实音 可闻及异常支气管呼吸音以及少许湿罗音胸片 右下肺实变影血常规 WBCN 6 问题2 请对本病例做出初步诊断并给出诊断依据 7 初步诊断 肺炎 诊断依据 既往身体健康的青年女性 急性起病有受凉的病史发热 咳嗽 咯痰伴胸痛肺实变体征胸片 肺实变影外周血白细胞增高伴核左移 8 诊断 肺炎诊断是否成立 需要和哪些疾病做鉴别诊断病原学判断治疗场所的选择 肺炎的概念诊断标准 肺炎的分类 CAP和HAP的定义及常见病原体 肺炎严重程度的判断 9 肺炎的概念 肺炎是指包括终末气道 肺泡腔及肺间质在内的肺部炎症是内科疾病中为数不多的能治愈的疾病之一 itisPneumoniaPneumoniaisaninflammationofthelungsduetoinfectionPneumonitisPneumonitisisinflammationofthelungsduetoexposuretoachemicalsubstance 10 问题3 肺炎有哪些分类方法 问题4 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义 以及常见的病原体分别有哪些 11 肺炎的分类 1 病因分类2 解剖分类3 患病环境 获得背景 分类 12 按解剖分类 传统的分类方法大叶性肺炎小叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 13 大叶性肺炎 lobarpneumonia 肺泡炎症Cohn孔扩散肺段的一部分 整个肺段 肺叶肺泡炎症 通常不累及支气管代表性致病菌 肺炎链球菌其他致病菌 肺炎克雷白杆菌 结核杆菌 14 不同肺叶的炎症 15 大叶性肺炎 16 Lobardensity肺叶密度增高Airbronchogram支气管充气征 17 小叶性肺炎 lobularpneumonia 细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症X线影像无实变 呈沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影病原体 细菌 病毒 支原体 18 小叶性肺炎 沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影 密度不均 多发生在两肺中 下野的内 中带 19 间质性肺炎 interstitialpneumonia 肺间质为主的炎症 累积支气管壁和支气管周围 有肺泡壁增生和间质水肿X线 不规则条索状阴影 可呈网状病原体 病毒 支原体 衣原体等 20 1234 21 患病环境 获得背景 分类 社区获得性肺炎CommunityAcquiredPneumonia CAP 医院获得性肺炎HospitalAcquiredPneumonia HAP 22 社区获得性肺炎 CAP 在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 23 医院获得性肺炎 hospitalacquiredpneumoniaHAP 亦称医院内肺炎 nosocomicalpneumoniaNP 是指患者入院时不存在 也不处感染潜伏期 而于人院48h后在医院 包括老年护理院 康复院 内发生的肺炎 中华医学会呼吸病学分会2002年 24 CAP指南 ATS IDSA CAPguidelines2007InfectiousDiseasesSocietyofAmerica IDSA andtheAmericanThoracicSociety ATS Primarilyforusebyemergencymedicinephysicians hospitalists andprimarycarepractitionersERS ESCMID LRTIguidelines2005JRS CAPguidelines2005 25 HAP新指南 ATS IDSA USA HAP VAP HCAPguidelines2005BSAC UK 英国抗菌治疗化学协会HAPguidelines2008ISID USA AGuidetoInfectionControlinHospital2008 26 社区获得性肺炎的诊断标准 1 新近出现的咳嗽 咳痰或原有呼吸道疾病症状加重 并出现脓性痰 伴或不伴胸痛2 发热3 肺实变体征和 或 闻及湿性哕音4 WBC 10 109 L或 4 109 L 伴或不伴细胞核左移5 胸部X线检查显示片状 斑片状浸润性阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液以上1 4项中任何1项加第5项 并除外肺结核 肺部肿瘤 肺不张 肺栓塞等后 可建立临床