颅内动脉瘤的护理ppt课件.pptx

颅内动脉瘤的护理 1 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出 在临床上可因血压突然升高 情绪激动 用力大小便等诱发脑出血 甚至危及生命 临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤 动脉瘤栓塞术 为了使病人配合治疗 应从以下几个方面护理病人 2 术前护理 1 密切观察患者的意识 瞳孔 语言及四肢活动情况 保持呼吸道通畅 做好各项基础护理 2 避免情绪激动 因为情绪激动时 交感神经兴奋 引起小动脉痉挛 导致血压升高 可诱发脑出血 甚至危及生命 3 进食高蛋白 高热量 易消化高营养的饮食 以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力 4 术前10pm禁食禁饮 以免麻醉后呕吐造成误吸 5 保证充足的睡眠 应尽量减少探视 6 避免诱发颅内压升高的因素 如咳嗽 用力大便 情绪激动等 7 训练床上大小便 避免术后因不习惯在床上排便引起便秘 尿潴留 保持大小便通畅 8 皮肤准备 头部手术者剃光头后 用肥皂水和热水洗净 以免伤口或颅内感染 天冷时 备皮后要带帽 以防感冒 栓塞术的备皮范围为双侧腹股沟 会阴部 大腿上1 3 数足背动脉 9 配同型血查阅各项检查是否完善 询问女性病人是否月经期 10 有脑室引流者 进手术室前要夹闭引流管 以免因体位的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血 不要随意松动调节夹 3 动脉瘤夹闭术后的护理 1 严密观察生命体征 意识的变化 保持呼吸道通畅 做好各项基础护理 2 麻醉未清醒前去枕平卧 头偏向健侧 以防呕吐物误吸入呼吸道 清醒后 血压平稳者 抬高床头15 30 以利颅内静脉回流 3 麻醉清醒后6h 无吞咽障碍方可进食少量流质饮食 以后逐渐改为软食 4 有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置 以免逆行感染 要防止引流管扭曲 脱出 引流液颜色由浅变深时 及时报告医生 5 保持BP平稳 术后BP应控制在病人基础BP水平 不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度 血压过高 可造成手术部位血管破裂出血 BP过低 可造成脑缺血 脑梗塞 正确应用尼莫地平 尼莫地平为钙离子拮抗剂 主要作用为扩张脑血管和增加脑供血 可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血 用药期间注意观察不良反应 如血压下降 面部潮红 头痛 头晕 恶心 低热 多汗 皮疹等 并告知病人停药后症状均会很快消失 静脉给药时 使用配备的聚乙烯导管 注意避光 使用升压药的密切观察BP变化 BP低于预定值时报告医生是否减慢尼莫地平或加快升压药泵入 其次观察穿刺点有无红肿 防止静脉炎 保持BP在120 140 80 90mmHg 6 避免诱发颅内压升高 进食速度不宜太快防呛咳 保持大小便通畅 便秘时不要高压灌肠 应保持安静 避免情绪激动等 7 遵医嘱静脉滴注20 甘露醇 甘露醇不仅可脱水 降低颅内压 还可以增加脑血流量 保护脑组织 静脉滴注要快速 250ml甘露醇在20 30分钟内滴完 应避免渗出或漏出血管外准确记录24h出入量 4 切口护理 术后应严密观察切口引流管的情况 若引流液为鲜红 粘稠可能有活动性血 应及时通知主管医生 若引流液为粉红色呈水样液 怀疑为脑脊液 及时通知医生 保持切口敷料整洁干燥 发现敷料潮湿渗血及时通知医生更换 5 头部管道的护理 脑室内置管引流的目的是排除血性脑脊液 可从病因上减少引起脑血管痉挛的因素 根据引流量的多少及颅内压的高低调节悬挂高度 严格无菌操作 搬动患者时 夹闭引流管 预防逆流感染 观察脑脊液色 质 量 保持引流畅 观察有无波动 通过调节引流高低来控制引流量 妥善固定 防误拔和非计划性拔管 躁动患者适当保护性约束或使用镇静剂 定时顺行挤压导管 防阻塞 扭曲 6 气管插管的护理 观察管道的插入刻度 固定好管道 保证空气湿化 室内相对湿度50 一60 吸痰时 用物每人1套 口腔 气管用物分开 吸痰盘每天更换 必要时随时更换 吸痰时 严格无菌操作 每次吸痰不超过15s 做到轻 提 转 快 抖 吸痰前后增加吸氧浓度 病室每日消毒 限制人员探视 7 尿管护理 对留置导尿的病人每日行会阴擦洗 尿道口护理 保持引流通畅 定时夹管 锻炼膀胱肌能 及时更换导尿管与引流袋 操作严格遵守无菌操作原则 8 颅内动脉瘤栓塞术后的护理 病情观察密切观察患者的意识 瞳孔 语言及四肢活动情况 并做好记录 维持血压在120 130mmHg 80 90mmHg 以增加脑灌注 防止脑组织缺血 缺氧 观察头痛情况 有无颅内压增高 如有意识加重 恶心 呕吐 瞳孔不等大 对光反应迟钝或消失 及时通知医生处理 观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失 皮肤颜色是否苍白 皮肤的温度是否正常 如出现肢端苍白 小腿剧烈疼痛 麻木 皮肤温度下降 可能股动脉血栓形成 及时通知医生处理 严密观察股动脉伤口敷料情况 保留动脉鞘的防止意外拔鞘 拔鞘后按压局部伤口30m 盐袋加压6h 穿刺肢体制动6h 观测足背动脉搏动 皮肤温度及末梢血运情况 由于手术本身或栓塞物质的刺激 病人可能出现较严重的头痛 呕吐 应让病人保持安静 可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂 并指导漱口 9 正确使用甘露醇 尼莫地平 鼓励患者多饮水 进食 以补充术前禁食 水引起的血容量不足 另外 多饮水 还可增加造影剂从肾脏的排泄 从而保护肾功能 要为患者创造一个安静的环境 减少探视人员 保持大便通畅 避免剧烈咳嗽 以免增加颅内压 准确记录24h出入量 10 肢体瘫痪的护理 肢体瘫痪患者要鼓励锻炼 让患者了解锻炼的目的是使肢体的肌肉不萎缩 关节韧带不强直 有希望恢复生理功能 坚持运动 运动量由小到大 运动范围由近到远 由被动运动到自主运动 直至完全恢复 失语可进行发音训练 可以从单字发音起 经常收听广播 音乐对训练听力 语言发音有一定帮助 11 并发症的预防 动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术后严重的并发症之一 多因血压波动引起 应采取措施避免一切引发血压骤升的因素 肺部并发症预防 鼓励病人咳嗽排痰 以增加肺活量并随时清除口鼻分泌物 保持呼吸道通畅 褥疮每1 2h翻身1次 避免皮肤长期受压破损 随时更换尿湿 污染的床单 12 血管痉挛保持病房安静 舒适 限制探视 避免用力排便 情绪激动等 严密观察患者的神志 瞳孔变化及肢体活动情况 若患者出现剧烈头痛 神经功能障碍 失语 偏瘫 不同程度的意识障碍 血压下降等情况立即报告医生及时处理 尽早发现脑缺血 脑缺氧 脑血管痉挛的预兆 遵医嘱准确静脉泵入尼莫地平 术后如果发现患者出现脑血管痉挛症状 及时汇报医生 采取积极的救治措施 做好相关检查 给予保持呼吸道通畅 维持氧饱和度在95 以上 保持大脑有效的灌注 防止低灌注加重大脑缺氧 造成神经功能的缺失 加强监护 严密观察 准确用药 并做好患者基础护理及专科护理 13 感染感染是指由病毒 细菌 立克次体 螺旋体 寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部炎症性疾病 而颅内感染是神经外科最常见的并发症之一 严重威胁患者的生命 其发病途径包括 血源性感染 局部扩散 直接感染 经神经感染等 所以对于颅内动脉瘤夹闭手术后的患者 临床上应密切观察患者血象 体温 有无脑膜刺激征及术区伤口情况 尽早发现伤口感染与颅内感染征兆 在更换引流装置的时候 应严格无菌操作 避免外源性原因引起颅内感染 遵医嘱按时使用抗菌素 给予指导摄入高营养易消化的饮食 以改善患者的全身营养状况 增强机体抵抗力 保持口腔清洁 防止口腔感染 每次进食后应漱口 以去除食物残渣 预防口腔感染 14 癫痫指导患者遵遗嘱口服德巴金苯妥英钠类药 并给予减少探视人员 保持病房安静 脑积水术后给与吸氧 保持呼吸道通畅 抬高床头15 30度休息 准确记录出入液体量 控制输入液量 维持水电解质平衡 遵医嘱准确应用脱水剂 并严密观察患者意识 瞳孔 生命体征 及时发现有无颅内压增高的症状 如果患者出现脑积水症状 及时汇报医生 做好术前准备 尽早行 脑室一腹腔分流手术 治疗 术后行心理护理 以减轻焦虑 指导患者不可搔抓伤口 并观察伤口有无渗血 渗液情况 若患者麻醉清醒 肛门已排气应指导患者进流质饮食 同时观察有无腹痛 腹胀 腹泻等症状 总之 积极做好术后的观察及护理