骨与骨关节的护理ppt课件.ppt

1 外科护理学 2 第二十二章骨与关节病病人的护理 一 概述二 四肢骨折的护理三 脊柱骨折及脊髓损伤的护理四 关节脱位病人的护理五 化脓性骨髓炎病人的护理六 骨与关节结核病人的护理七 颈 腰腿退行性疾病病人的护理八 骨肿瘤病人的护理九 骨关节系统诊疗技术及护理 3 第一节概述 1 骨折的分类按皮肤 黏膜的完整性 闭合性骨折 开放性骨折按骨折程度和形态 不完全性骨折 完全性骨折按骨折稳定性程度 稳定性骨折 不稳定性骨折2 骨折的愈合骨折愈合分为三个时期 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期3 影响骨折愈合的因素 全身因素 局部因素 治疗方法的因素 4 一 病因 1 外伤史 直接暴力 间接暴力2 骨骼疾病史骨髓炎 骨肿瘤 骨质疏松等身体状况 1 全身表现1 发热 一般不超过38度2 休克 主要是出血性休克 2 局部表现1 畸形2 异常活动3 股擦音 股擦感以上均满足即位骨折4 疼痛 压痛5 肿胀与瘀斑伤后1 2天6 功能障碍 5 二 辅助检查与治疗 1 辅助检查 X线为主2 治疗1 复位 手法复位 切开复位 2 固定 外固定 内固定 3 功能锻炼 主要防治肌萎缩 关节僵硬 6 三 术前与术后护理 1 术前护理1 减轻疼痛消肿止痛 冷敷 抬高患肢 调解松紧度 解除压迫 镇静药物的使用2 预防感染观察伤口有无红肿 波动感 对开放性伤口进行清创缝合 注射TAT3 观察末梢循环给予肢端包扎的患者严密的观察血运 对于血液循环不良的肢体抬高于稍高于心脏水平4 脂肪栓塞综合征的护理5 骨筋膜室综合征的护理6 术前准备 P321 2 术后护理1 饮食 高蛋白 高热量 高维生素 高钙 粗纤维饮食2 体位 四肢手术后 将患肢抬高 3 注意伤口又有无渗血 即使观察血运情况 4 功能锻炼 骨折早期 1 2周 肿胀较重 骨折端连接不牢固 骨折中期 2 3周 肿胀消退 疼痛减轻 骨折较稳定 骨折后期 6 8周 骨折愈合较牢固 加强主动锻炼和负重锻炼 7 第二节四肢骨折病人的护理 一 锁骨骨折病人病人的护理1 多由间接暴力引起 骨折处肿胀 畸形 压痛 可触及骨折端和骨擦感 2 X线检查 手法复位外固定为主 3 护理 术前 托起患肢肘部 术后 儿童青枝骨折用三角巾悬吊患肢三周 有移位者 手法固定后横 8 字绷带固定 8 二 肱骨踝上骨折病人的护理 1 定义 肱骨干与肱骨踝交界处发生的骨折 常发生于10岁以下 2 临床表现 疼痛 肿胀 皮下瘀斑压痛 有骨摩擦音 3 辅助检查 X线的肘部正 侧位片 4 治疗要点 手位法固定 必要时尺骨鹰嘴悬吊牵引 5 术前术后护理 术前 软组织肿胀会引起前臂骨筋膜室综合征 密切观察 5P 征象 术后 患肢下垫枕使其高于心脏水平 4 6周进行肘关节屈伸活动 定期复查 9 三 桡骨下端骨折病人的护理 1 定义 距桡骨下关节面3cm内的骨折 以中老年人为多见 2 临床表现 1 伸直型骨折 colles骨折 局部肿胀 疼痛 银叉样 畸形 枪刺刀样 畸形 2 屈曲型骨折 smith骨折 腕部下垂 局部肿胀 腕背侧皮下瘀斑 局部压痛明显3 桡远关节面骨折伴腕关节脱位 barton骨折 与colles相似的 银叉样 畸形 3 治疗手法固定 石膏或夹板外固定 4 术前术后护理 术前 早期抬高患肢预防急性骨萎缩 术后 抬高患肢 以利于水肿消退 活动时患肢悬吊于胸前 复位固定后 2 3周腕关节背伸桡侧偏斜活动 4 6周腕关节屈 伸 旋转及尺桡侧偏斜活动 5 健康指导及时观察皮肤颜色 感觉 定期复诊 10 四 股骨骨折病人的护理 1 股骨头下至股骨颈基部之间的骨折 常见于中老年人 2 临床表现 下肢活动受限 缩短 外旋屈曲畸形 髋部有压痛轴向叩击痛 3 辅助检查 x线的正位片 4 治疗皮肤牵引及穿防旋鞋 骨牵引逐渐整复法5 术前术后护理术前 保持正确肢体摆放 在途中均应牵拉肢体以防骨折移位术后 维持患肢于外展中立位患肢置于软枕或布朗架上 尽量早期下床活动 3 4周骨折稳定后 进行髋 膝关节的屈伸活动6 健康指导行牵引术 8周床上起坐 3个月后不负重行走 6月后逐渐弃拐行走 行内固定术 2 3周床上起坐 6周不负重行走 人工关节置换术1周下地活动 11 五 胫骨骨折病人的护理 1 定义 长管状骨骨折中常见者 儿童青壮年发病率最常见 2 临床表现 胫骨干骨折好发中 下1 3交界处 肿胀 压痛 开放伤口 严重者可见成角 缩短 足外旋畸形 3 检查 x线 4 治疗要点 恢复小腿负重功能5 护理1 术前 抬高患肢 保持外固定松紧适宜 观察有无小腿骨筋膜室综合征 肿胀明显 肢端苍白 感觉消失 2 术后 密切观察生命体征 伤口渗出液较多时 及时更换辅料 观察牵引肢体长度 避免牵引过度造成骨折不愈合 给予高蛋白 高热量 高维生素 高钙高辛饮食 12 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 1 定义 脊柱骨折又称脊髓骨折 占全生骨折的5 6 以胸腰段骨折多见 2 临床表现 腹膜后血肿 可刺激腹腔神经节 蠕动减慢 腹痛 腹胀肠麻痹症状 损伤部位可有肿胀 血肿畸形 棘突间隙加宽及局部触痛 压痛和叩击痛 3 辅助检查 x线正斜位片4 治疗要点 卧床休息 持续牵引 腰背肌锻练 13 一 脊柱骨折的术前术后护理 1 术前 适应术中牵拉气管食管操作 方法 用2 4指在颈部外插入似做切开一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处 开始每日3次 每次10 20min 每次间隔2 3h 以后每日4次 每次30 60min 气管推过中线 2 术后 保颈部 防治旋转至屈伸 翻身时保持头颅 躯干在同一水平面上 侧卧位30 40 即可 颈椎手术后 颈部保持中立位 平卧2h平卧止血 腰椎术后平卧8h 保持引流管通畅 以防积血压迫脊椎 及时观察有无脑脊液漏出 声音嘶哑 呼吸表浅 提示有喉头水肿的可能 呼吸困难 口唇发绀 鼻翼煽动 颈部肿胀 提示有压迫气管的可能 早期锻炼 仰卧位锻炼法 俯卧位锻炼法 14 二 脊椎损伤病人的护理 1 临床表现 1 脊椎损伤 胸骨段 截瘫 颈段脊椎 四肢瘫2 脊髓圆锥损伤 会阴部皮肤鞍状感觉缺失 大小便不能控制 性功能障碍 3 马尾神经损伤 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪 肌张力降低 腱反射消失 4 呼吸衰竭 是脊髓损伤的严重并发症 2 检查 CT MRI检查3 治疗要点 一般采用颌枕带牵引或维持露骨牵引固定4 术前护理 观察病人的频率 幅度和呼吸形态 听诊肺部呼吸音 有效的咳嗽训练 2 4h 次 训练排便 排尿规律 5 术后护理及并发症 压疮 肺部感染 泌尿系统感染6 功能锻炼 对瘫痪肢体 做关节的被动活动和肌肉按摩 2 3次 d 每次30 60min 次 15 骨牵引术护理 16 第四节关节脱位病人的护理 1 关节脱位 指关节面失去失去正常的对合关系 2 关节脱位发生的原因 损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位3 按时间分为 新鲜脱位时间未满3周 陈旧性脱位时间超过3周 17 临床表现 1 疼痛 肿胀 关节功能能丧失2 关节脱位的的体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚 3 肩关节脱位 以前脱位多见 患肩疼痛 肿胀 方肩 畸形 Dugas征阳性 患侧肘部紧贴胸壁时 手掌达不到建肩 或患侧手掌搭到健肩时 肘壁不能贴紧胸壁 4 肘关节脱位 后脱位常见 患肘肿痛活动受限 5 髋关节脱位 患肢缩短 髋关节屈曲 内收内旋畸形 臀部可触及及脱出肱骨头 肱骨大粗隆明显上移 18 19 辅助检查及治疗要点 检查 x片治疗要点 1 复位 以手法复位为主 时间越早复位越容易 2 固定 复位后将关节固定于稳定位置2 3周 3 功能锻炼 20 护理措施 术前护理 减轻肿胀 早期冷敷 24h内热敷 改善血液循环 促进渗出液的吸收 局部观察 若发现肢端苍白 冰冷 大动脉搏动消失 提示有大动脉损伤的可能 肩关节复位常用hippocrates法 髋关节复位常用Allis法 提拉法 bigelow 问号法 术后护理 肩关节脱位 复位后用三角巾悬吊上肢 肘关节屈曲90 腋窝垫棉垫 一般固定3周 肘关节脱位 复位后用长臂石膏托或超关节夹板固定肘关节于屈肘90 用三角巾胸前2 3周 髋关节脱位 复位后患肢皮肤牵引或穿丁字鞋2 3周 健康指导 3周后 弯腰 垂臂 甩肩 4周 爬墙外展 爬墙上举等 21 第五节化脓性骨髓炎病人的护理 定义 是指化脓性细菌引起的骨膜 骨质 骨髓腔的炎症 一 急性血源性骨髓炎病人的护理1 临床表现 起病急剧 寒战 高热 体温 39 脉搏加快 烦躁不安 严重出现感染性休克 昏迷 2 局部症状 进行性持续性疼痛 压痛 3 4天后局部肿胀压痛明显 此时骨膜下脓肿形成 感染时出现红 肿 热 痛等局部表现 1 2周后可能发生病理性骨折 辅助检查 实验室检查 血常规 血培养 局部脓肿分层穿刺 影像学检查 x先摄片 CT检查 核素骨显像 治疗要点 早诊断 早治疗 支持疗法 钻孔引流或开窗减压 伤口闭式灌洗引流 单纯闭式引流 22 护理措施 术前护理 卧床休息 给予高热量 高蛋白 高维生素 防止感染 抬高患肢以利静脉回流 减轻肿胀或疼痛术后护理 1 卧床休息 抬高患肢 加强营养 多饮水 2 输液瓶应距床60 70cm 引流袋位置低于患肢50cm3 保持引流通畅 避免引流管堵塞 扭转 受压 密切观察引流液的颜色 性质和量4 及时倾倒引流液 按时更换冲洗液5 坚持使用抗生素至体温正常后2周 23 二 慢性骨髓炎病人的护理血源性 1 定义 急性血源性骨髓炎未能彻底控制反复发作演变而成 或系低毒性感染 2 临床表现 肢体增粗及变形 邻进关节孪缩 皮肤菲薄色泽暗 3 辅助检查 x线4 治疗要点 手术治疗为主以清除死骨 炎性肉芽组织 消灭死腔 闭合伤口为原则 5 护理措施 改善营养状况 合理使用抗生素 抬高患肢 置于功能体位 限制活动 保持伤口灌流引流有效 加强故能锻炼 预防肌肉萎缩 关节挛缩 24 第六节骨与关节结核病人的护理 定义 骨与关节结核为骨与关节的特异性感染 好发于儿童 青少年 临床表现 全身结核中毒症状 低热 盗汗 乏力 食欲减退 消瘦 贫血等 疼痛儿童常有 夜哭 脊柱结核 脊柱生理改变 胸骨后畸形 髋关节结核 外旋 外展 屈曲 相对变长 后期 相对变短 寒性脓肿和窦道 功能障碍 25 辅助检查 1 实验室检查 1 红细胞沉降率2 血常规3 结核分枝杆菌培养 是检测病变是否静止和有无复发的重要指标 有混合感染时 白细胞计数增高 单纯性脓肿液 培养的阳性率为70 26 护理措施 术前护理 保持肢体功能体位 防治关节畸形 适当限制活动 合理使用抗结核的药物 在服药的同时定期检查肝肾功能 在骨与关节核前抗结核治疗至少两周 术后护理 密切观察肢端的颜色 温度 感觉 及毛细血管充盈的情况 脊柱结核术后脊柱不稳定 或做脊柱融合术后 必须局部制动 避免继发损伤及植骨块脱落 术后多采用皮肤牵引 指导 积极治疗结核原发病灶是骨与关节结核的最主要措施 27 第七节颈 腰腿退行性疾病病人的护理 颈椎病病人的护理 28 检查 治疗 护理 检查 x线正 侧位片 CT MRI 治疗 颌枕带牵引 推拿按摩疗法 理疗 药物治疗 自我保健 护理 颈部制动 卧床时限 密切观察呼吸状态 呼吸困难是术后最危险的并发症 注意伤口出血 病人一旦出现出现呼吸困难 烦躁 发绀 颈部肿胀 警惕肢体感觉 术后48h是水肿的高峰期 严密观察四肢的的感觉 29 腰椎间盘退出病人的护理 临床表现 腰痛 最常见的症状 坐骨神经痛 表现在臀部 大腿后方 小腿外侧及足部的放射痛 马尾神经压痛的表现 大小便障碍腰椎侧突腰部活动受限直腿抬高试验及加强实验阳性 辅助检查 x线 CT MRI等治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 推拿 皮质激素按按摩外注射髓核化学溶解法 30 护理措施 术前护理 床头抬高20 膝关节屈曲体位 绝对卧床三周 三周后带腰围起床活动 三个月内不做弯腰持物获得 减轻疼痛 理疗推拿和按摩可减轻肌肉痉挛 但不暴力推拿和按摩 术前应平卧应平卧硬板床 术后护理 术后24h平卧以压迫伤口止血 术后恢复不宜久坐 指导病人功能锻炼 术后一天直腿抬高运动 7 10d锻炼腰背肌 预防椎间隙感染 是椎间盘术后最严重的并发症之一 31 第八节骨肿瘤的病人护理 32 临床表现 33 辅助检查 治疗要点 X线表现 密度不均 界限不清 呈虫蛀样 筛孔样 或表现为 葱皮现象 日光射线 CT或MRI放射性核素骨现象 数字减影血管造影 治疗 主要采用手术治疗 必要时采用化疗和放疗 刮除骨植术 恶性骨肿瘤的治