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文档简介

1例系统性红斑狼疮合并急性重症胰腺炎 腹腔内出血 多重耐药菌感染患者的护理 Content PartONE 病例汇报 PartTwo PartThree PartFour PartFive 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评价 病例汇报 PartONE 病例汇报 病例汇报 病例汇报 病例汇报 既往史患者半年前开始夜间自觉身体发烫 无畏寒 寒战 盗汗 4年前开始出现声音略嘶哑 无咽痛 系统性红斑狼疮 SLE 特征性改变 鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑以脏器损害分类 胆囊炎 肠道改变 胰腺炎 0 8 2 肝损害 60 以症状分类 吞咽困难 腹水 便血 慢性腹泻 腹痛腹胀治疗及护理 避免日晒或紫外线照射 预防和治疗感染 激素治疗 免疫抑制剂 护理评估 Parttwo 护理评估 生命体征 BP 111 79mmHg P117次 分 T36 5 饮食 半流饮食二便 尿量1150 4400ml d 大便每天1次营养评分 3分ADL评分 45分压疮评分 14分疼痛评分 1分睡眠 夜间可安睡心理社会 身体形象改变 焦虑 爸妈全程陪护 护理诊断 Partthree 护理诊断 1 感染 2 营养失调 3 潜在并发症 出血 4 焦虑抑郁 护理措施 Partfour 遵医嘱按时按量应用抗生素 做好管道护理 监测患者的体温及血常规相关指标的变化 多重耐药菌感染患者的护理 感染 多重耐药菌 MDROs 感染 MDROs 是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 2 3 4 多重耐药菌 MDROs 感染 5 MDROs培养阴性是解除隔离的前提 保护性隔离 防止二次感染 流感等 患者转运过程需做好交班 防止交叉感染 多重耐药菌 MDROs 感染 观察引流夜色 质 量 患者生命体征变化 血常规指标变化 出血的抢救配合 潜在并发症 出血 腹腔出血的抢救及护理 原因 CT提示胰腺弥漫性肿大 合并胰腺内小血管炎 考虑自身免疫性胰腺炎 胰腺周围渗出并积血 积液 进而引起腹膜炎 侵袭脾动脉引流300ml暗红色液体 P 87次 分 Bp 110 78mmHg HGB70g L AST136U L ALT53U L抢救 多学科会诊 考虑腹腔持续出血 进行输血 生长激素 抑酸 补液 营养支持治疗 转入SICU配合 建立静脉通道 遵医嘱用药 病情观察 心理支持 营养评分 3分疾病严重程度 慢性疾病急性并发症营养状态受损 前白蛋白111mg L 17 178mg L 肠外营养 脂肪乳肠内营养 营养失调 肠内营养 适应症 肠功能正常而胃功能受损 重症胰腺炎早期量 浓度 速度 温度 37 40 关注患者主诉并发症 腹泻和腹胀 便秘 导管堵塞 代谢病并发症冲管 4 6h 前后冲管 Ifitworks useit 长期卧床
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