胆道疾病的护理常规.doc

胆道疾病的护理常规一. 术前护理1.胆绞痛发作时遵医嘱给予解痉药物如阿托品、654-2等肌注，禁用吗啡，以免引起Oddis括约肌收缩。注意观察腹痛的性质、程度、解痉药物的疗效。2.术前可遵医嘱予vitk3肌肉注射，针头不宜过粗，注射后针眼用无菌棉球压迫5-10分钟，嘱病人勿碰伤皮肤，观察病人皮肤粘膜有无出血点、淤斑。3.急性期病人多需禁食水、胃肠减压，加之呕吐等易致脱水、电解质紊乱，应迅速建立静脉通路，补充液体和电解质。4.予低脂、高碳水化合物、高维生素的饮食如鱼类、虾类、绿色蔬菜等，禁刺激性食物，如酒、辣椒等。5.黄疸的护理：为减轻搔痒，可予温水擦浴，每日1-2次，禁用肥皂水擦浴，禁止搔抓，防止抓破皮肤引起感染。遵医嘱给予镇静剂、止痒药物，以免影响睡眠。6.发热一般呈弛张热，给予物理降温、吸氧、药物退热等，测量、记录体温并观察降温效果。7.急性梗阻化脓性胆管炎常伴有休克，定时测量生命体征，观察病人神志、面色、尿量等变化，伴有休克时，应迅速及时完成抢救及急诊手术准备，以尽早解除梗阻、引流胆汁、抢救生命。二术后护理1.严密监测生命体征。2.全麻清醒6小时.生命体征平稳，给予半卧位。3.T型管的护理：说明T型管意义（引流胆汁，防止胆道狭窄），妥善固定，防止脱落。有效引流：活动时引流袋应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线；防止逆行感染；保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲，术后24h 内每30分挤压一次，以后每1-2h挤压一次。每日更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。观察引流胆汁的颜色、性质、量，有无鲜血、浑浊、虫体、沉淀物等，必要时送检。正常肝细胞分泌胆汁每天800-1000ml，清亮，黄褐色或黄绿色。胆汁还纳：胆汁引流过多会丢失大量胆酸、胆盐，致消化力下降，遵医嘱可选择无脓无感染的胆汁，煮沸过滤后口服或经胃管注入。观察病人食欲情况和消化功能的变化，若食欲增加，无腹泻， 说明效果好；若出现腹泻，说明胆汁消毒不彻底，应增加煮沸时间和滤过次数。拔管指征：术后10-14天，体温正常、黄疸消退、胆汁减少至每天200-300ml左右，无结石残留，可考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，观察有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现，1-2天后全日夹管，术后10-14天行T型管逆行造影，若胆道通畅，则可开放，引流造影剂1-2天后拔管。拔管后观察腹部有无腹痛、腹胀等胆汁性腹膜炎症状发生。T型管口局部有无胆汁流出,如有则应右侧卧位,及时更换敷料,皮肤涂氧化锌油保护。4.术后并发症的观察及护理胆道出血:多发生于术后7天左右,观察T管引流的性状、量、颜色,短时间内流出大量鲜血性液时应立即通知医生。注意观察病人生命体征、神志，安慰病人,消除精神紧张,嘱其卧床休息,遵医嘱给止血药、输液、输血,防止休克；效果不佳时应急诊手术。胆汁漏出:注意观察腹部情况,防止胆汁性腹膜炎发生。急性肝功衰竭:判断有无肝昏迷先兆,注意病人精神和意识状态，如有嗜睡、淡漠、烦躁等，应立即通知医生。采用限制蛋白摄入，每日30g左右，保持便通畅等手段，去除肝昏迷诱因，并静点保肝药物。健康宣教：1、 合理饮食：指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖；定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆盐循环，预防结石的形成。2、 自我监测：出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。3、 T管护理：病人带T管出院时，应告知病人留置T管引流的目的，指导进行自我护理。1） 避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。2） 应妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲或受压。3） 伤口每日换药一次，敷料渗出时应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。4）