PCI术护理查房.ppt

一例PCI术患者护理查房 904区莫秋鹃陶宇欣 病史汇报 45床 龚春明 59岁 于2015 08 19因 PCI术后一年复查 入院 现病史 患者于一年前于我院行 CAG PCI术示 前降支管腔轻度狭窄 D1开口轻度狭窄 回旋支近段95 狭窄 右冠脉弥漫性病变 近段狭窄30 中段95 狭窄 在右冠脉远端植入支架 术后规律服药 胸闷偶有发作 今于我院复查CAG示 前降支近段狭窄99 为进一步介入治疗收入我科 入院时右桡动脉有鞘管一根 初步诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛 中危 PCI术后心功能 级高血压病2级 极高危 病史汇报 既往史 既往否认糖尿病 有高血压病十余年 血压最高160 100mmhg 平素不规则服用降压药 控制情况不详 有颌下腺手术史病程经过08 19入院后于17 00行PCI术 在左前降支植入支架一枚08 20术后第一天 未诉明显不适 无胸闷胸痛08 23患者无胸痛不适 食纳睡眠可 二便正常 予明日出院 体格检查 T36 5 P78次 分R18次 分BP125 80mmHg各项评分 Braden评分23分 跌倒坠床评分0分 五点口述分级疼痛评分法为0级 Barthel评分90分 自理能力轻度依赖 辅助检查 08 19冠脉造影示 前降支近段99 狭窄08 21心脏彩超 主动脉瓣退行性变并关闭不全 轻度 实验室检查 08 19血钾3 3mmol L08 20TNI0 082ng ml08 21血钾3 52mmol L 口服与静脉治疗 口服 拜阿司匹灵 波立维 抗血小板凝集益适纯 瑞脂 调脂鲁南欣康 扩冠雅施达 降压静脉 心脉隆 营养心肌瓜蒌皮 活血凯时 改善微循环奥维加 保胃 主要的护理诊断 胸闷 与心肌缺血 缺氧有关电解质紊乱 血钾3 3mmol L潜在管道滑脱的危险潜在出血倾向 与使用抗血小板抗凝药物有关潜在并发症 有发生肾功能损害的危险知识缺乏 不了解PCI术后相关知识 护理问题 胸闷 与心肌缺血 缺氧有关 2015 08 19 护理目标 24小时内胸闷症状缓解护理措施 1 保持病室安静 空气新鲜 嘱患者卧床休息2 注意观察胸闷性质 有无胸痛 胸痛的时间 部位 性质等 遵医嘱服用扩冠抗血小板药物3 遵医嘱行PCI术前准备4 心理护理 减轻心理压力 避免情绪紧张 护理评价 2015 08 20患者胸闷症状改善 电解质紊乱 血钾3 3mmol L 2015 08 19 护理目标 患者血钾在3天内恢复正常 护理措施 1 及时采集血标本 监测电解质2 遵医嘱予口服补钾 口服补钾应在饭后或进餐时 减少对胃肠道的刺激3 指导病人多进食含钾丰富的食物 如香蕉 深色蔬菜等 4 观察低血钾表现 定时监测血压 脉搏 呼吸 神志的变化护理评价 2015 08 21患者血钾3 52mmol L 潜在管道滑脱的危险 2015 08 19 护理目标 动脉鞘管未脱出护理措施 1 妥善固定 床头上 预防管道滑脱 的标识2 遵医嘱每2小时冲洗管道一次3 告知病人右手腕勿过度弯曲4 注意观察穿刺部位有无渗血及肢体的颜色 温度5 做好交接班工作护理评价 2015 08 19动脉鞘管未滑脱 潜在出血倾向 与使用抗血小板抗凝药物有关 2015 08 20 护理目标 患者出血倾向得到及时发现和处理护理措施 1 术前术后做好宣教 以取得患者的配合2 指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重 观察穿刺处及术肢动脉搏动情况3 观察患者神志 粪便颜色 有无牙龈出血 皮下有无瘀紫等4 关注患者血常规及粪隐血报告护理评价 2015 08 22患者住院期间无出血倾向 潜在并发症 有发生肾功能损害的危险 2015 08 20 护理目标 患者术后无肾脏损害护理措施 1 术后指导患者多饮水 4 6h饮水量不少于1500ml 加速造影剂的排泄2 关注患者尿量 术后4h尿量大于1000ml3 关注患者肾功能测定护理评价 2015 08 22患者术后无肾脏损害 知识缺乏 不了解PCI术后相关知识 2015 08 23 护理目标 患者能复述大概内容护理措施 指导患者合理饮食 控制体重和血压 适当活动 避免做太多等长性的肌肉收缩或暂时闭气用力的运动强调坚持服用抗血小板 他汀类药物 应注意以下几点 服用阿司匹灵和氯吡格雷期间应避免饮酒 拔牙及开刀若有胃溃疡病史患者更应注意服药后若有消化不良 胃烧灼感 皮下淤青出血 牙龈出血等应立即就诊平日应用软毛牙刷 尽量勿碰撞硬物服用氯吡格雷 若出现皮肤痒 红疹 心悸 发烧 呼吸不畅 颜面潮红等情形应立即就诊配合电话 门诊随访和造影随访 如出现不适及时就诊 护理评价 2015 08 24患者能复述出大概内容 查房目标 什么是PCI术 是经皮冠状动脉介入治疗的简称 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔 从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术 包括PTCA 冠状动脉内支架植入术 经皮冠状动脉内旋切术 激光成形术等 PCI 针对心绞痛患者 点击添加文本 点击添加文本 非糖尿病患者 1或2支血管病变病变血管支配较大区域的存活心肌负荷试验显示支配区域心肌缺血 没有心肌损伤或缺血的客观证据尚未进行药物治疗病变狭窄 50 病变血管支配较小区域的存活心肌有较高的发生并发症的危险性适合CABG术的左主干患者 PCI术 桡动脉 股动脉 股动脉比较粗大 穿刺成功率高 缺点是术后卧床时间长 穿刺相关并发症发生率较高 如 出血 血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘和腹膜后血肿等 术后压迫时间短 无需卧床 患者不适感较股动脉路径轻 而且并发症较少 因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径 导管室 桡动脉穿刺植入鞘管 股动脉穿刺植入鞘管 送入支架到病变位置 扩张支架 撤出球囊 支架留于病变部位 支架植入前后图 冠脉造影TIMI血流分级 0级 无灌流 即在闭塞部位及远端无前向血流 造影剂 充盈1级 微灌流 即造影剂通过闭塞部位 但在任一时刻都无通过闭塞段远端血管的前向血流2级 部分灌流 造影剂通过闭塞段并达到远端血管 但充盈速度与正常血管相比明显减慢3级 完全灌流 前向血流充盈远端血管快速而完全 Allentest PCI术前护理 1 像患者家属说明手术目的 方法意义 做好解释工作 取得配合 2 备皮 双侧腹股沟 会阴 右上肢 3 更换病员服 勿穿内衣内裤 排空膀胱4 取下假牙及金属物质5 左上肢建立静脉通道6 训练患者床上使用便器7 术前禁食2小时8 遵医嘱术前口服波立维 拜阿司匹林 1 及时接病人 了解术中情况 询问病人的感受 心电监测 记录患者的生命体征 2 观察患者穿刺点周围有无渗血血肿 术肢肢体制动 观察脉搏搏动 末梢循环并左右对比 3 经股动脉穿刺者 配合医生拔管 砂带压迫穿刺处6小时 24小时后拆绷带 经桡动脉穿刺者 每1 2小时放松压迫仪 6小时后拆压迫仪 4 嘱多饮水 4小时内饮水1500ml 吃清淡易消化的食物 5 关注患者排尿情况 必要时遵医嘱记录24小时出入量 6 遵医嘱复查心电图 心肌酶 观察患者有无胸痛胸闷等不适主诉 PCI术后护理 PCI术后常见并发症 支架内血栓 IST 严重心律失常 AVB室性心律失常穿刺点局部出血 血肿 假性动脉瘤拔管综合征 迷走神经反应 造影剂相关性肾功能损害 按血栓发生时间分类 急性 发生于PCI术后24小时内亚急性 发生于PCI术后24 30d 晚期 PCI术后30d 1年内极晚期 PCI术后1年以后 护理 严密观察 胸闷 胸痛 心电图 心电监护 心肌酶 严格准确执行医嘱 抗血小板 抗凝 准确记录24小时出入量 支架内血栓 对比剂肾病 极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉 经使用地塞米松后可缓解 肾损害及严重过敏反应罕见 护理 1 术前水化治疗高危病人 术前6小时静脉滴注生理盐水 以1ml kg h 的速度静脉输注 持续至术后6h 2 造影后鼓励病人多饮水 24h饮水应超过1500ml 每次饮水以不出现腹胀为宜 可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用 3 观察病人尿量变化 发现异常及时通知医生处理 造影剂反应 1 术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍2 术后压迫止血时间不够 患者过早活动肢体或是术后过早下床 护理 1 术前术后做好宣教 以取得患者配合2 术后4 6h术肢伸直制动 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收 对于较大血肿给予重新加压包扎 出血或血肿 原因 原因 过度紧张 疼痛刺激 低血容量护理 1 注意给患者做好心理护理 缓解其紧张情绪 2 密切观察患者生命体征及神志变化 准备好急救药品及物品 3 若患者出现血压下降 呼吸减慢 出汗 恶心 呕吐 面色苍白 即加快林格氏液补液 通知医生 按医嘱使用阿托品 多巴胺等对症处理 血管迷走神经反射 健康教育 疾病知识指导 用药指导 病情监测 1 合