原发性肝癌ppt课件

原发性肝癌 Long TermRelativeSurvivalRatesforPatients Diagnosed SEERProgram AllRaces MenandWomen 一 组织学分型肝细胞癌 HCC 85 90 Hepatocellularcarcinoma胆管细胞癌 CCC 5 Cholangiocellularcarcinoma混合细胞癌 HCC CCC 5 二 流行病学 肝细胞癌发生于世界范围 尤其是我国等亚洲和非洲国家全球第六位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症全球每年60万人新诊断 中国占50 全球每年60万人 中国每年30万人 50 死于肝癌 WorldwideIncidenceofHepatocellularCarcinoma High 30 100 000 Lowordataunavailable 3 100 000 Intermediate 3 30 100 000 WorldwideIncidenceofHepatocellularCarcinoma HCCEpidemiology El SeragHB Gastroenterology2004 肝癌的全球发病情况 ParkinDM etal CACancerJClin2005 55 74 108 包括HCC及胆管细胞癌 10 中国新发病例占55 约34 4万 2008年全国居民死亡原因调查恶性肿瘤的构成 城市肺癌27 29 肝癌16 60 胃癌15 30 食管癌7 31 大肠癌6 51 农村肝癌20 94 肺癌19 99 胃癌19 89 食管癌13 48 大肠癌4 64 陈竺 全国第三次死因回顾抽样调查报告 中国协和医科大学出版社2008 1 肝癌的死亡率有上升趋势2 在男性的15 44 45 64年龄组和女性45 64年龄组 肝癌列癌症死亡原因第一位 AdaptedfromIkedaK etal Hepatology1993 0 Yearsoffollow up Cumulativeincidence 20 40 60 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 HepatocellularCarcinoma HCCEpidemiology WhyHCCisRising RisingincidenceofcirrhosisHCV mainreason HBVOther NAFLD insulinresistance Improvedsurvivalofpatientswithcirrhosis Increasingprevalenceofpatientswithcirrhosis WhyHCCisRising HCCEpidemiology El SeragHB Gastroenterology2004 三 病因1 病毒性肝炎中国HBV欧美 日本HCV2 肝硬化癌变发生率30 50 HCC合并Cirrhosis达50 90 3 肥胖和糖尿病4 黄曲霉毒素致癌物质5 其他亚硝胺类 偶氮苯类等 RiskFactorsforHCC CirrhosisfromanycauseHCVHBVHeavyalcoholconsumptionNon alcoholicfattyliverdiseaseHBVInheritedmetabolicdiseasesHemochromatosisAlpha 1antitrypsindeficiencyGlycogenstoragediseasePorphyriacutaneatardaTyrosinemiaAutoimmunehepatitis RiskFactorsforHCC HCCEpidemiology HCC的危险因素 20 50 70 70 70 10 20 10 20 10 20 10 丙肝 亚洲 非洲 LlovetJM etal Lancet2003 362 1907 17 酒精 其他 乙肝 日本 欧洲 北美 所有地区 HCVInfection ChronicHepatitis Cirrhosis HCC HCVtoHCCPyramid HCCEpidemiology GoodgameB etal AmJGastroenterol2003 ChronicHBVInfection InactiveCarrierState ChronicHepatitis Cirrhosis HCC ClinicalOutcomeofChronicHepatitisB HCCEpidemiology StandardizedIncidenceRatioofLiverCancerinObesity n 28 129 Diabetes NoDiabetes Alcohol NoAlcohol 0 9 6 3 2 12 1 WolckA CancerCausesControl2001 HCCEpidemiology Steatosis Steatohepatitis Cirrhosis NAFLDSpectrumofHepaticPathology NAFLD SpectrumofHepaticPathology Hepatocellularcarcinoma HCCEpidemiology 四 病理特点 大体分型 1 块状型 5cm 最常见 2 结节型 5cm 3 弥漫型 较少见 4 小癌型 单结节 3cm 两癌结节之和 3cm者 称为小肝癌 巨块型 10cm 块状型 5cm 结节型 MultiplesmallfociofHCC HCVCirrhosisandHCC 正常肝脏 病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 肝癌发生 三部曲 high gradedysplasticnodule well differentiated moderatelydifferentiatedHCC Denovohepatocarcinogenesis EvolutionofHepatocellularCarcinoma 五 转移 1 1 肝内转移侵犯门静脉癌栓肝内多发病灶门脉主干癌栓门脉高压 五 转移 2 2 肝外转移血行转移 最早 肺 1 2 脑 肾上腺淋巴转移 肝门 腹主动脉旁 腹膜后种植转移 腹膜 横膈 肝癌破裂 肝癌肺转移 局部 肝区疼痛肝肿大血管杂音 全身 黄疸发热肝硬化征象转移灶症状 六 临床表现 1 ClinicalFeaturesatPresentation SymptomsPercentofPatientsNone23 AbdominalPain32 Ascites8 Jaundice8 Anorexia weightloss10 Malaise6 Bleeding4 Encephalopathy2 Gastroenterology2002 HCCDiagnosis 六 临床表现 2 肝性脑病静脉曲张上消化道出血肝癌破裂出血继发感染 并发症 DiagnosisofHepatocellularCarcinoma 七 诊断早发现 早诊断 早治疗 1 AFPHCC特异性最强 早期诊断指标HCC普查 诊断 疗效判定和预测复发HCC的阳性率70 90 假阳性 肝炎 肝硬化 生殖胚胎瘤及肝转移瘤 2 影像学诊断 1 超声肝癌影像诊断中的首选方法 2 CT PlainCTDynamicCTDelayedCT 3 MRI 4 DSA DualBloodSupplyofLiver ThevascularsupplyofHCCarisesfromthehepaticarterythroughneovascularization Imagingoftheliverhastobeperformedinatriplephasemannertoaccountfortheearlyarterialphasefollowedbytheportalvenousphaseandthedelayedphases YuJS etal AmJRoentgenol1999 HCCDiagnosis Arterialphase Venousphase Arterialphase WashoutinHCC WashoutinHCC HCCDiagnosis Venousphase Arterialphase WashoutinHCC WashoutinHCC HCCDiagnosis Non contrast high gradedysplasticnodule well differentiated moderatelydifferentiatedHCC Denovohepatocarcinogenesis 小肝癌的早期诊断 CTAP和CTHA Portal supply Arterial supply LRN LDN HDN wd HCC ClassiclHCC Portalsupply Hepaticarterialsupply Abnormalarterialsupply StepwiseHepatocarcinogenesisandChangesofIntranodularBloodSupply LDN low gradedysplasticnodule HDN high gradedysplasticnodule S M vein Celiaca Intestine CTduringArterialPortography CTAP Contrastinjection intosup mesenterica S M vein Sup mesenterica Celiaca Intestine CTduringHepaticArteriography CTHA Contrastinjection intohepatca AcombinedDSAandhelicalCTsystem CT ANGIOsystem Toshiba Japan CT ANGIOSystem ModeratelydifferentiatedHCC classicalHCC CTHA CTAP CTAPCTHA 肝细胞癌诊断标准 BCLC AASLD 病理诊断 细胞学或组织学诊断流程1 小于1cm 随诊每3 4月超声2 1 2cm 两种特征性影像学表现或活检3 大于2cm者 肝硬化背景 一种特征性影像学表现肝硬化背景 AFP 200 一种影像学诊断影像学 增强CT MRI 超声造影特征性表现 动脉期造影剂的摄取伴静脉期的快速清除 GuidelinesforDiagnosisofHCC TypicalfeaturesofHCC vascularnoduleonarterialphasewithwashoutindelayedphases Ultrasoundfindings BruixJ etal Hepatology2005 HCCDiagnosis Screening SurveillanceforHepatocellularCarcinoma RecommendationsScreening SurveillanceshouldbeperformedusingUS levelII AFPshouldnotbeusedforscreening levelII Screeningshouldbedone 6months levelII Higherriskdoesnotimplyshorterinterval levelIII 八 鉴别诊断 肝海绵状血管瘤肝脓肿脂肪肝肝硬化转移性肝癌邻近肝区的肝外肿瘤 转移性肝癌 九 肝癌治疗现状 外科切除 30 肿瘤大小 部位 多中心 肝功 肝移植 Milancriteria 单结节5cm或两到三个3cm 介入治疗 肝动脉化疗栓塞 TACE 不能手术切除或术后复发肝癌的首选疗法消融治疗 Imaging guideddeliveryofenergyforablation经皮肝穿无水酒精注射治疗经皮肝穿射频治疗经皮肝穿微波治疗经皮肝穿 或手术 冷冻治疗 BCLC分期系统 2010 SeminLiverDis1999 19 329 338to2010 30 61 74 多个肿瘤 门脉转移 N1 M1 TumorStage number size MVI EHS LiverfunctionHealthstatus PST ECOG 单发结节 2cm 3个结节 3cm Efficacyoftreatment ChildPughA B ChildPughA ChildPughC 随机对照试验 50 中位生存时间11 20月 对症 20 生存期 3月 BCLC分期系统及治疗策略 TACE 多个肿瘤 门脉转移 N1 M1 新药治疗 索拉非尼 RadiofrequencyAblationforHepatocellularCarcinoma Probeinsertion Deploymentoftinesandtreatmentoftumorandsurroundingregion HCCTreatment 大血管旁的HCC EmbolicMaterials Lipiodol doxorubicin contrast Lipiodol iodizedpoppyseedoil Gelatinspongeparticles EMULSIONS EMULSIONS Water Drug inOil Lip Oil Lip inWater Drug inblood inblood D LIP D LIP Portalvein HepaticveinandliverSegmentsinAngio SubsegmentalTransarterialChemoembolizationofHCC SubsegmentalTransarterialChemoembolizationofHCC DynamicCT LipiodolCT Celiaca CatheterinA8 SubsegmentalTACEforsmallHCCinS8 原发性肝癌治疗难点 大多合并严重肝硬化易发生肝内播散和远处转移手术切除率低 20 术后复发率高 MolecularEventsintheMulti StepDevelopmentofHep