中医诊断学-望诊.ppt

望诊 概念医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法 内容全身望诊 望神 面色 形体 姿态 局部望诊 望头面 五官 肢体 皮肤等 望排出物 望痰涎 呕吐物 大便 小便等 望小儿指纹 附 望鱼际络脉 爪甲 舌诊 全身望诊 望神望面色望形体望姿态 一望神1 有神 得神 表现 神志清楚 表情自然 面色荣润 两目灵活明亮 语言清晰 反应灵敏 呼吸平稳病机 正气充足 精气充盛 正常 正气未伤 精气未衰 病轻 意义 正气未伤 病轻易治 预后较好 全身望诊 2 无神 失神 表现 精神萎靡 面色无华 两目晦暗呆滞 语言低微 反应迟钝 呼吸微弱 甚至神志不清 循衣摸床 撮空理线 病机 精气大伤 脏腑衰败 意义 正气已伤 病重难治 预后较差 3 假神表现 突然精神兴奋 两目有神 语音高亢 食欲及力气大增 甚则意识清晰 病机 脏腑精气极度衰弱 阴阳即将离绝 意义 病危 回光返照 残灯复明 有神 假神 失神 二望面色 1 常色 概念 生理时的面部色泽 表现 光明润泽 意义 人体精充神旺 气血津液充足 脏腑功能正常 全身望诊 2 病色 概念 疾病时的面部色泽 表现 一切反常的色泽都属病色 或晦暗枯槁 或鲜明暴露等 意义 脏腑精气受损 胃气不能上荣 中国人 红黄隐隐 明润光泽 1 病色 青色 肝 风 全身望诊 全身望诊 2 病色 赤色 心 暑 火 全身望诊 3 病色 黄色 脾 湿 全身望诊 4 病色 白色 肺 燥 全身望诊 5 病色 黑色 肾 寒 水 三望形体 1 体强 身体强壮表现 骨骼粗大 胸廓宽厚 肌肉充实 皮肤润泽 筋强力壮 病机 内脏坚实 气血旺盛 意义 预后良好 2 体弱 身体瘦弱表现 骨骼细小 胸廓狭窄 肌肉瘦削 皮肤枯槁 筋弱无力 病机 内脏脆弱 气血虚衰 意义 预后较差 3 肥胖 体重超过正常20 者意义 体胖能食 形气有余 精气充足 体胖食少 形盛气虚 脾虚有痰 结论 胖人多阳虚 多痰 多湿 4 消瘦 体重明显下降超过10 者意义 形瘦能食 中焦有火 形瘦少食 脾气虚弱 结论 瘦人多阴虚 多火 血虚 四望姿态 动 仰 伸 阳证 热证 实证 静 俯 屈 阴证 寒证 虚证 1 坐形坐而喜仰 胸胀气粗 属实证 坐而喜俯 少气懒言 属虚证 2 卧式面常向里 喜静懒动 身重不能转侧 阴证 寒证 虚证面常向外 躁动不安 身轻能自转侧 阳证 热证 实证仰卧伸足 掀去衣被 实热证 阳盛 踡卧缩足 喜加衣被 虚寒证 阳虚 3 立姿站立不稳 其态似醉 脑有病变 不耐久站 依物支撑 气血虚弱 4 行态以手护腰 弯腰曲背 行动艰难 腰腿病 行走之际 突然止步 以手护心 腹痛 心痛 行走身体震动不定 脑部病变 筋骨受伤 5 异常动作 睑 面 唇 指 趾 颤动 动风先兆颈项强直 两目上视 四肢抽搐 肝风内动卒然跌倒 不省人事 半身不遂 口角歪斜 中风喘息 张口抬肩 不能平卧 喘证 局部望诊 望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤 一 望头与发 肾 1 头形过大 过小 伴智力不全 先天不足 肾精亏损囟填 囟门高突 实证囟陷 囟门凹陷 虚证解颅 囟门迟闭 肾气亏虚2 头发 局部望诊 二 望目 肝 五轮学说及脏腑分属目眦 心 血轮 白睛 肺 气轮 黑睛 肝 风轮 瞳仁 肾 水轮 眼胞 脾 肉轮 瞳孔缩小 多属肝胆火炽所致 亦可见于中毒 瞳孔散大 可见于肾精耗竭的病人 属病危 两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一 1 目赤肿痛 多属风热或肝火 2 白睛发黄 为黄疸 脾虚或湿困 3 目眦淡白 气血不足 4 目眦赤烂 湿热 5 目胞浮肿 水肿 6 目窠下陷 津液亏虚 气血不足 局部望诊 三 望口与唇 脾 1 口唇淡白 血虚2 唇色青紫 瘀血3 唇色深红而干 热盛伤津4 口唇糜烂 脾经湿热5 口腔溃疡 心脾积热6 口角歪斜 中风7 口唇樱桃红 煤气中毒 四 望齿与龈 肾 胃 牙齿洁白润泽 津液内充 肾气充足的表现牙齿黄而干燥 热盛伤津 阴液亏损牙齿松动稀疏 齿根外露 多属肾虚 或虚火牙龈淡红润泽 胃气充盛 气血旺盛牙龈淡白 多是血虚牙龈红肿疼痛 多为胃火上炎牙龈出血且疼痛 胃热出血牙龈出血且痛不甚 气虚 或虚火 1 望齿 2 望龈 五 望咽喉 肺 胃 咽部深红 肿痛明显 属实热 咽部色红娇嫩 肿痛不明显 属虚证 有黄白色脓点 甚则溃烂 肺胃热毒壅盛 六 望斑疹 1 斑 阴斑 阳斑表现 斑色深红 点大成片状 平铺于皮肤下 抚之不碍手 压之不褪色 病机 胃热炽盛 入于血分2 疹 麻疹 风疹表现 色红或紫红 点小如粟粒 高出于皮肤 抚之碍手 压之褪色 病机 肺部郁热 累及血分 斑 三 舌诊的方法和注意事项 舌诊 1 姿势 2 顺序 3 光线 4 饮食 染苔 5 季节 时间 6 年龄 体质 四 舌诊的内容 1 望舌质 舌的颜色 形态 脏腑气血的盛衰 2 望舌苔 苔质 苔色 邪气的浅深 胃气的有无 临床意义 提示脏腑机能正常 气血津液充盈 胃气旺盛 推断病情进退 舌诊 常舌 舌质 舌苔 五 正常舌象 淡红舌 薄白苔 苔色 薄白均匀苔质 干湿适中 有根 舌神 舌质荣润舌色 颜色淡红舌形 大小适中舌态 柔软灵活 舌色 淡白红绛紫青 一 淡红舌 表现 舌色淡红 白中透红 意义 见于正常人病情较轻 机理 气血调和气血轻度损伤 意义 虚证 寒证 淡白而胖嫩 淡白而瘦薄 表现 较正常浅淡 或全无血色 机理 舌络失充 二 淡白色 34 实热证 鲜红而干 虚热证 鲜红而少苔 无苔 意义热证 表现鲜红 机理血络充盈 三 红舌 表现深红 内伤杂病 阴虚火旺 外感热病 热入营血 病机 血络充盈 意义热盛 四 绛舌 寒证 淡紫 青紫而滑润热证 红紫 绛紫而干枯气滞血瘀 紫暗 瘀点 表现 青紫 病机 血行不畅 意义瘀血 五 紫舌 舌形 1 老嫩含义 老舌 舌体肌肉纹理粗糙 嫩舌 舌体肌肉纹理细腻娇嫩 老舌 舌诊 主病 老舌 主实证 热证嫩舌 主虚证 寒证 嫩舌 老舌 嫩舌 2 胖大舌舌象 舌体宽大而厚 主病 舌淡白而胖 脾肾阳虚 水湿痰饮内蕴舌体深红而胖 心脾积热齿痕舌 表现 舌体边缘有牙齿压迫痕迹意义 脾虚 水湿内盛 舌诊 3 瘦薄舌舌象 舌体瘦小而薄主病 气血两虚 舌淡白瘦小阴虚火旺 舌红绛瘦小 舌诊 舌淡白瘦小 舌红绛瘦小 4 芒刺舌舌象 乳头增多 肥大 甚则形如芒刺 主病 热证 舌红点刺 舌诊 舌尖 心火亢盛舌中 胃肠热甚舌边 肝胆火盛 5 裂纹舌舌象 舌面上出现各种裂纹或裂沟 深浅不一 主病 舌红有裂纹 阴液不足舌淡有裂纹 气血不足 舌诊 6 舌下络脉 正常舌下络脉色淡红 润而有津 舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀 舌诊 舌下络脉青紫曲张 望舌苔苔色 1 白苔舌象 舌苔颜色呈白色主病 寒证苔薄白而润 风寒苔薄白而干 风热 燥邪苔白厚滑腻 痰湿苔白厚干燥 寒盛 舌诊 2 黄苔舌象 舌苔颜色呈黄色 主病 热证 舌诊 微黄而薄 风热黄而厚腻 湿热灰黑而干 燥热 浅黄热轻深黄热重焦黄热极 3 灰黑苔舌象 舌苔颜色呈浅黑 灰 色或黑色 主病 里寒证 舌淡胖嫩苔灰黑里热证 舌红绛苔焦黑 舌诊 望舌质苔质 1 厚薄 邪正盛衰舌象 透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔 主病 薄苔主表证 厚苔主里证 痰饮水湿等 舌诊 薄苔 厚苔 2 润燥 津液存亡舌象 舌苔干湿适中为润苔 舌面水分过多 伸舌欲滴者为滑苔 舌