口服葡萄糖耐量实验方法及注意事项ppt课件.ppt

1 口服葡萄糖耐量实验 OGTT 的方法及注意事项 2 一 概述 口服葡萄糖耐量实验 OGTT 是一种葡萄糖负荷试验 是诊断糖尿病的重要指标 正常人口服一定量葡萄糖后 在短时间内升高的血糖即可降至空腹水平 称为耐糖现象 当糖代谢紊乱时 口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高 经久不能恢复至空腹水平 或血糖升高虽不明显 但在短时间内不能降至原来的水平 称为耐糖异常或糖耐量降低 3 二 糖尿病诊断标准 具有典型症状 空腹血糖 7 0mmol L或餐后血糖 11 1mmol L 没有典型症状 仅空腹血糖 7 0mmol L或餐后血糖 11mmol L 应再重复一次 仍达以上者 可以确诊为糖尿病 没有典型症状 仅空腹血糖 7 0mmol L或餐后血糖 11 1mmol L糖耐量实验2小时血糖 11 1mmol L者可以确诊为糖尿病 4 三 OGTT的主要适应证 无糖尿病症状 随机或空腹血糖异常者 无糖尿病症状 有一过性或持续性糖尿 无糖尿病症状 但有明显糖尿病家族史 有糖尿病症状 但随机或空腹血糖不够诊断标准 妊娠期 甲状腺功能亢进 肝病 感染 出现糖尿者 分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体 不明原因的肾病或视网膜病 5 四 方法 世界卫生组织 WHO 已将此试验标准化了 实验前三天每日食物中糖含量不低于150g 且维持正常活动 影响试验的药物应在三日前停用 试验前病人应禁食10 16h 次日晨抽取空腹血 测空腹血糖 坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水 水温40 以口服完葡萄糖水开始计时30分钟 1h 2h 3h各取血一次 共4次 口服葡萄糖后每次抽血时留取尿标本同时送检 口服葡萄糖时间及各次抽血时间记录在各张化验单 试管上注明抽血时间及30分钟 1h 2h 3h 6 五 糖耐量试验的临床意义 正常值 空腹3 9 6 1mmol L 1h血糖上升达高峰 11 1mmol L 2h下降 7 8mmol L 3h下降在空腹值 确诊糖尿病 空腹血糖 7 0mmol L或餐后血糖 11 1mmol L 了解血糖波动范围 分析糖尿病稳定程度 正常人空腹血糖波动为3 9 6 1mmol L 糖尿病患者空腹血糖与餐后3h血糖值差越小越稳定 反之则不稳定 7 六 OGTT结果大致可分为以下几种情况 1 正常糖耐量 空腹血糖 6 1mmol L 口服葡萄糖30min 60min达高峰 峰值 11 1mmol L 2h时基本恢复到正常水平 即 7 8mmol L 尿糖均为阴性 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好 8 2 糖尿病性糖耐量 空腹血糖 7 0mmol L 峰时后延 常在1小时后出现 峰值 11 1mmol L 2h不能回复到正常水平 即 7 8mmol L其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标 许多早期糖尿病病人 可只表现为2h血糖水平的升高 且尿糖常为阳性 糖尿病人如合并肥胖 妊娠 甲状腺功能亢进 使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时 可使糖耐量减低加重 9 3 糖耐量受损 IGT 3 糖耐量受损 IGT 此为轻度的耐糖能力下降 在非妊娠的成年人 空腹血糖在6 11 7 Ommol L 2h血糖水平在7 8 11 1mmol L之间 IGT病人长期随诊 最终约有1 3的人能恢复正常 1 3的人仍为糖耐量受损 1 3的人最终转为糖尿病 而且这些病人不易发生糖尿病所特有的微血管病变 如视网膜或肾小球的微血管病变 出现失明或肾病 而容易发生小血管合并症 如冠状动脉或脑血管病 冠心病或脑卒中 10 4 其他糖耐量异常 1 平坦型耐糖曲线 其曲线特征是 空腹血糖水平正常 糖负荷后不见血糖以正常形式升高 不出现血糖高峰 曲线低平 较短时间内 一般1h内 血糖即可恢复原值 可由于胃排空延迟 小肠吸收不良引起 或脑垂体 肾上腺皮质功能减退 甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起 此时由于糖异生作用降低 组织对糖的氧化利用加强而表现为糖耐量增加 11 2 储存延迟型耐糖曲线 特点是服糖后血糖水平急剧升高 峰值出现早 且超过11 1mmol L 而2h值又低于空腹水平 这是由于胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高 引起反应性胰岛素分泌增多 进一步致肝外组织利用葡萄糖加快 使2h血糖明显降低 12 七 注意事项 OGTT受多种因素影响 如年龄 饮食 健康状况 胃肠道功能 某些药物和精神因素等 假阳性可见于营养不良 长期卧床 精神紧张 急慢性疾病 口服避孕药 糖皮质激素 甲状腺激素 烟酸 苯妥因钠 利尿剂及单胺氧化酶抑制剂者 所以需要做好病人的心理评估及用药史评估 详细解释0GTT的目的 注意事项 配合情况 整个试验中不可吸烟 喝咖啡 茶和进食 对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的患者 糖耐量试验不宜口服进行 而需采用静脉葡萄糖耐量试验 对0GTT正常但有糖尿病家族史者 可进行可的松0GTT 但50岁以上者对葡萄糖的耐受力有下降的趋势 所以不宜做此类试验 糖耐量