颈椎病之诊疗常规附英文PPT课件.ppt

颈椎病 Cervicalspondylosis 内容提要 定义病因检查分型诊断治疗 定义 颈椎间盘退变及其继发性改变 刺激或压迫相邻脊髓 神经 血管等组织 并引起相应的症状或体征者 称为颈椎病 Cervicalspondylosisisadisorderinwhichthereisabnormalwearonthecartilageandbonesoftheneck 病因 内因椎间盘 锥体 椎间关节退行变 外因1 急性损伤 如颈部突然 超越正常活动范围的运动 2 慢性损伤 如长期伏案低头位工作 过度劳作或肩部过度负重等 使颈椎长期处于非生理性体位 导致颈肌及相应椎旁韧带等软组织累积性损伤 检查 X线片 医生可以了解到颈椎的生理曲度 椎间隙改变 是否有骨质增生 关节错位等CT 磁共振 对于椎间盘突出的位置 移位方向 大小显示清晰 使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况TCD或椎动脉造影 以了解颈椎部位的血管病变情况 表面肌电检测 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器 主要用于肌力 肌疲劳度 肌反应等肌肉功能检测 MCU 颈椎神经肌肉功能检测 系统 是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力 颈椎关节活动度 颈椎各运动方向肌耐力 疼痛指数 时间力量曲线和肌力图样等数据 体格检查 分型 神经根型Cervicalradiculopathy神经根性症状 体征脊髓型Cervicalmyelopathy脊髓受压或缺血脊髓功能障碍交感型Sympatheticspondylosis颈交感神经受刺激 椎动脉型Vertebroarterialspondylosis椎动脉受压或刺激椎 基底动脉供血不全混合型颈型 颈部软组织型 神经根型 压迫神经根症状 1肩背或颈枕不呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛2颈部活动有不同程度受限或发硬 发僵 或颈呈痛性斜颈畸形3患侧上肢无力 握力减弱 神经根型体征及检查 患侧颈部肌痉挛 或有局限性的条索状或结节状反应物 在病变颈椎节段有压痛 患侧肌力减退 病久者可有肌肉的萎缩 臂丛神经牵拉试验 压头试验和椎间孔挤压试验阳性 X线片 显示颈椎生理前突消失 椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生 钩椎关节 关节突关节增生及椎间孔狭窄 CT或MRI 可见椎间盘突出 椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况 脊髓型 症状 四肢麻木 酸胀 烧灼感 僵硬无力头痛 头晕 大小便改变重者活动不便 走路不稳 甚至出现脊髓平面以下瘫痪 脊髓型体征及检查 下肢肌张力增高 肌力减退 腱反射亢进 常出现的病理反射有Babinski征和Hoffmann征 踝髌阵挛等 MRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度 椎动脉型 症状 眩晕头的体位不同时会出现头晕 恶心 呕吐等症状的改善或加重猝然摔倒 体征及检查 体征 压痛 旋颈试验阳性辅查 X线片提示钩椎关节增生 颈椎侧突畸形等 椎动脉造影 经颅多普勒 三维CT重建 交感型 症状 交感神经兴奋症状 头痛 头晕 视物模糊 视力下降 心跳加速 不齐 心前区痛 头颈及上肢出汗异常 耳鸣 听力下降等 交感神经抑制症状 头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血压下降及胃肠胀气等 五官 头面部症状 血管运动障碍 神经营养及汗腺功能障碍 心血管症状 体征及检查 体征 压痛点主要在颈椎横突 X线 颈椎增生CT MR 颈椎退变心电图检查 无异常 混合型 具有上述2组以上症状者 通常是以某型为主 伴有其它型的部分表现 颈型 颈部软组织型 症状 患者主要表现为颈部易疲劳 颈项强直 疼痛 不能长久看书和写字 晨起常感颈部发紧 发僵 活动不灵活等症状 体征及检查 体征 触及条索状 压痛点 活动受限辅查 X线 生理弯曲变直或反弓 侧弯 序列不整 治疗 非手术治疗 conservativetreatment颈椎牵引 理疗针灸 推拿药物 肌松药 NSAIDs 活血化瘀中药 神经营养剂 激素 肌力训练手术治疗operationtreatment 手术适应征 脊髓型颈椎病 急性进行性脊髓损害症状 经神经学检查与影像所见符合者 颈髓受损症状虽较轻 但非手术疗法无效 且已影响正常工作者 脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者 伴有颈椎椎管狭窄症状者 经正规非手术治疗半年以上无