骨关节创伤与脊柱退行变PPT课件.ppt

骨与关节创伤 影像检查优势比较 X线平片检查 一般为首选 CT 复杂部位骨折 隐匿性骨折 轻型骨折 椎管狭窄 颅内损伤 骨折继发其它脏器损伤 MRI 骨挫伤 软骨与肌腱 外伤性椎间盘疝出 脊髓的损伤 椎管内血肿 半月板损伤 新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别 1 一 骨折骨折是骨或软骨结构的连续性和完整性中断 1 骨折的基本X线表现正常骨骼的连续性中断或骨骼变性 骨折的断裂多为不整齐的断面 X线片上呈不规则线状的透明影影 称为骨折线 撕脱性骨折 肌腱和韧带牵拉造成其附着点骨片断裂 粉碎性骨折 骨折断裂3块以上者 嵌插性骨折或压缩性骨折 骨折断端相互嵌入或骨小梁断裂 折叠 表现为密度增高的线条状影 2 3 4 2 骨折的类型据骨折程度分 完全与不完全性 据骨折线形状和走向分 线形 星形 横行 斜行 螺旋形骨折 复杂骨折按骨折线形状分为T形 Y形等 裂纹骨折 青枝骨折 据骨碎片情况分 撕脱性 嵌入性 粉碎性 据病因分 创伤性 病理性 疲劳性 5 3 骨折的对位和对线关系对位不良 骨折断端的内外 前后 上下移位 旋转移位 对线不良 成角畸形 成角 断端纵轴形成的交角 6 骨折断端对位对线不良 7 8 9 柯氏骨折手法复位后 10 病理性骨折 由骨骼病变导致的骨折 11 12 13 4 儿童骺离骨折骺离骨折 儿童长骨由于骨骺尚未与干骺端结合 外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离 即称为骺离骨折 X线表现为骺线增宽 骺与干骺端对位异常 骨骺有分离 移位或合并干骺端骨折 青枝骨折 轻微外伤引起的不完全性骨折 局部骨皮质皱缩 凹陷 隆起 骨小梁扭曲 14 15 16 17 5 脊柱骨折 1 X线平片 椎体压缩 变扁及楔形变 骨皮质中断 内陷 无低密度骨折线 有时椎体边缘可见游离的骨片影 18 腰5椎体骨折脱位及附件骨折 19 2 CT表现 了解骨折类型 附件有无骨折 椎管内有无骨碎片及出血等 分为 单纯压缩性骨折和爆裂性骨折 单纯压缩性骨折 仅椎体变扁 脊柱的稳定性较好 爆裂性骨折 椎体粉碎性骨折 常影响脊柱稳定性 20 21 22 23 3 MRI不仅可显示脊椎骨折 还可显示椎间盘与韧带的损伤 脊髓的损伤断端及周围出血 水肿和软组织以及邻近组织情况 急性 亚急性骨折 表现为T1WI低信号 T2WI高信号 随着时间推移 骨折区T2WI信号强度减低椎间盘损伤 椎间盘信号异常 椎间盘脱出等 韧带损伤或断裂表现为信号及连续性异常 脊髓可见受压移位 严重者可有脊髓挫伤 出血及离断 24 25 26 二 关节脱位 根据脱位程度分为全脱位和半脱位 关节脱位常伴有关节腔出血 韧带及关节囊的撕裂 以及关节软骨骨折等 常见肩关节前脱位 肘关节后脱位 髋关节脱位 后脱位 中心性脱位 前脱位 颈部寰枢关节脱位等 27 28 29 30 31 椎间盘膨出 突出 脱出许莫氏结节 Schmorl snode 脊柱骨质增生关节 环枢关节 关节突关节 退行性变韧带肥厚 钙化与骨化脊柱滑脱椎管狭窄椎动脉狭窄 脊柱退行性变 32 椎间盘膨出 突出与脱出 临床特点 1 好发年龄 2 临床症状 3 好发部位 好发于腰骶椎 其次是颈椎 胸椎少见 33 病理 由轻至重分为椎间盘变性 膨出 突出 脱出并形成游离碎片 后移位之椎间盘均可发生钙化 膨出 髓核及纤维软骨变性 纤维环膨胀 但纤维环一般无破裂 突出 髓核物质脱到椎间盘的边缘并局限性突出 纤维环破裂 但局限于后纵韧带内 脱出 髓核物质疝到椎间盘外 后纵韬带下 穿破后纵韧带 纤维环破裂 同时可伴髓核的碎解 分裂 移位 34 35 CT表现 1 椎间盘膨出 椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的软组织密度影 与正常椎间盘密度一致 边缘光滑 硬脊膜囊及双侧神经根无或轻度受压 真空 征 变性的椎间盘内有时可见到气体 2 椎间盘突出 椎间盘局限性后突出 移位程度较膨出重 硬膜囊与神经根受压更明显 分为 中央型 偏侧型 后外侧型 椎间孔内 3 椎间盘脱出 与突出类似 但突出程度更重 边缘不光整 如有在椎管内上下移位 则肯定为脱出 但有时须与椎管内占位结节相鉴别 36 37 38 39 40 41 42 43 44 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 1 椎体内软骨结节 椎间盘脱出的一个类型 椎间盘髓核疝入椎体 局部骨质凹陷缺损 边缘骨质硬化 好发于腰椎 胸椎 2 椎体后缘软骨结节 许莫氏结节的一种特殊表现形式 好发于腰椎 X线平片有时难于发现 CT表现为位于椎体后缘正中或两边的局限性骨质缺损区 其后缘可呈 弓 状突向椎管 并导致中心椎管或 和侧隐窝狭窄 许莫氏结节 Schmorl snode 57 58 59 60 脊柱骨质增生 影像表现 椎体边缘增生 硬化 毛糙 椎间隙狭窄椎体边缘骨赘 骨桥形成椎体后缘及附件骨赘可致椎管 侧隐窝 椎间孔狭窄颈椎钩突增生可致椎间孔及横突孔狭窄 61 62 63 脊柱关节退行性变 1 环枢关节退行性变 少见 多见于老年患者 临床上容易被忽略 主要症状为颈枕部不适 疼痛 严重时伴有头部活动受限 CT表现 环齿关节间隙狭窄 关节面增生 硬化 关节面增生骨赘及关节内游离小骨块 环齿关节间隙内 真空 征 关节软骨下囊变 横韧带钙化 环枢关节半脱位等 2 关节突关节关节退行性变 CT表现 关节间隙狭窄 关节面增生 硬化 关节肥大 关节间隙内 真空 征 关节明显增生肥大可致椎管狭窄 常常是导致椎体滑脱的主要原因等 64 65 66 67 68 69 70 71 脊柱韧带钙化与骨化 1 前 后纵韧带钙化与骨化 以后纵韧带钙化与骨化常见 表现为椎体和椎间隙后方致密结节状或条状影 与椎体之间常有一狭窄间隙 但也可与椎体融合 常导致椎管狭窄 二维或三维重建能很好显示其钙化范围 2 黄韧带肥厚与钙化 多发生在腰椎 当腰黄韧带增厚 宽径 5mm 钙化呈结节状或短条形致密影 与椎板之间有狭窄间隙 导致椎管狭窄 72 73 74 75 76 77 脊柱滑脱 1 脊柱滑脱分为外伤性和自发性 外伤性有脊柱外伤史 常伴有椎体及附件骨折 自发性常为椎间盘和椎间关节退行性变的后果 2 自发性滑脱主要发生在腰椎 其次是颈椎 胸椎少见 以前后滑脱多见 左右滑脱极少 3 滑脱程度 度 移位不超过椎体前后径的1 3 度 超过椎体前后径的1 3但不超过椎体前后径的1 2 度 超过椎体前后径的1