和解剂

第章和解剂 一 含义凡具有和解少阳 调和肝脾 调和寒热 截疟等作用 用来治疗伤寒邪在少阳 肝脾不调 寒热错杂以及疟疾等病证的方剂 统称和解剂 本类方剂的立法依据为 和 法 二 适应证凡邪在少阳 往来寒热 或肝气郁结 横犯脾土 或寒热互结 肠胃不调等 均可用和解剂治疗 三 分类1 和解少阳2 调和肝脾3 调和肠胃 四 注意1 凡邪在肌表 未入少阳 或已入里 阳明热盛者均不宜使用 2 若劳倦内伤 饮食失调 气虚血弱而症见寒热者 也非本类方剂所宜 第节和解少阳 1 适应证 适用于伤寒邪在少阳证 症见寒热往来 胸胁苦满 心烦喜呕 默默不欲饮食 口苦咽干 目眩 脉弦等 2 组方特点 常用柴胡 青蒿 黄芩 半夏等药配伍组成方剂 小柴胡汤 伤寒论 组成 柴胡半斤 24g 黄芩三两 9g 人参三两 9g 甘草炙 三两 9g 半夏半斤 9g 生姜切 三两 9g 大枣擘 十二枚 4枚 方歌 小柴胡汤和少阳 黄芩参半草枣姜 主治伤寒少阳证 热入血室常用方 功用 和解少阳 主治 1 伤寒少阳证 往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦 咽干 目眩 舌苔薄白 脉弦 2 热入血室 妇人伤寒 经水适断 寒热发作有时 3 疟疾 黄疸以及内伤杂病而见少阳证者 方解 配伍特点 一是本方疏透与清泄结合 柴胡与黄芩相使为用 构成和解少阳的核心配伍 二是在祛邪之中兼以扶正 人参 大枣 炙甘草扶正以御邪祛邪 辨证要点 本方是治疗伤寒少阳证的代表方和基础方 临床以往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦 咽干 目眩 苔白 脉弦为辨证要点 典型病案 刘 女 60岁 主诉 患者曾患脑溢血 住院治疗三月余 误用冬眠灵过量 而致昏迷 大小便自遗 不能言语 亦不能进食 每日进流质食物和服药均用鼻饲 一日感冒 发热汗出 呕吐不止 服西药热不解 呕益剧 家属要求中医会诊 初投桑菊饮一剂 汗止热解 唯呕吐仍不止 延至第四日 鼻饲任何流质物均不受 入胃后即刻喷涌而出 复诊沉思良久 计无所出 忽忆及 伤寒论 原文第101条云 伤寒中风 有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 又96条有 心烦喜呕 之文 喜呕尤为少阳病之特征 姑与小柴胡汤一剂以观后效 柴胡6g 党参9g 姜半夏9g 黄芩9g 生姜三片 炙甘草6g 大枣三枚 一剂 水煎 分三次鼻饲 药由饲管入胃 未立即喷出 呕吐遂止 二三次药鼻饲毕 能照常鼻饲一切流质食物及药水 董建华王永炎 中国现代名中医医案精华 第二集 熊寥笙医案 第1版 北京 北京出版社 1990 1145 组成 柴胡半斤 15g 黄芩三两 9g 芍药三两 9g 半夏半斤 9g 生姜五两 15g 枳实炙 四枚 9g 大枣擘十二枚 4枚 大黄二两 6g 方歌 大柴胡汤用大黄 枳芩半芍枣生姜 清泻阳明和少阳 两经并病代表方 功用 和解少阳 内泻热结 主治 少阳阳明并病 往来寒热 胸胁苦满 呕不止 郁郁微烦 心下痞硬 或心下满痛 大便不解或协热下利 舌苔黄 脉弦数有力 方解 配伍特点 集疏 清 通 降于一体 既和解少阳 又通泻阳明 使少阳与阳明得以双解 辨证要点 本方是治疗少阳阳明并病的代表方 临床以往来寒热 胸胁苦满 心下满痛 呕吐 便秘 苔黄 脉弦数有力为辨证要点 类方鉴别 典型病案 李某 女 25岁 某医院职工 患右上腹及剑下胀痛 恶心食少约年余 曾在该医院检查照片 诊断为 胃炎 但治疗效果不显 一九七二年四月中旬病情突然加重 检查时触到肿大之胆囊 始确诊为 慢性胆囊炎急性发作 转余诊治 来诊时 症见右上腹及胃脘疼痛较剧 时有寒热 食少厌油 恶心呕吐 心下痞满 口干苦 大便燥结 小便深黄 脉两关细弦 黄白腻苔满布舌面 此为阳明少阳之郁热蕴结于里 法宜少阳阳明两解 佐以舒肝理气 以大柴胡汤加减治之 柴胡9g 黄芩9g 法半夏12g 枳实9g 杭芍12g 酒军9g 广木香6g 台乌9g 川楝子6g 炒 元胡6g 捣 二诊 上方服二剂后 大便先下老黄燥粪 后下稀便三次 腹胀痛缓解 寒热退 上腹仍胀闷不适 为热邪衰半 肝胃不和 治宜舒肝和胃 处方 柴胡9g 杭芍15g 枳实9g 川芎9g 制香附9g 川楝子6g 炒 元胡9g 捣 台乌9g 青皮9g 制乳香6g 制没药6g 甘草3g 一九七三年十月因妊娠反应来诊 谓 上方连服十余剂后 胆囊炎 一直未发 李继昌医案 第1版 昆明 云南人民出版社 1978 39 蒿芩清胆汤 重订通俗伤寒论 组成 青蒿脑钱半至二钱 4 5 6g 淡竹茹三钱 9g 仙半夏钱半 4 5g 赤茯苓三钱 9g 青子芩钱半至三钱 4 5 9g 生枳壳钱半 4 5g 陈广皮钱半 4 5g 碧玉散 滑石 甘草 青黛 包 三钱 9g 方歌 蒿芩清胆竹茹半 茯苓陈枳碧玉散 清胆利湿为功用 和胃化痰方中兼 功用 清胆利湿 和胃化痰 主治 少阳湿热证 寒热如疟 寒轻热重 口苦膈闷 吐酸苦水 或呕黄涎而粘 甚则干呕呃逆 胸胁胀疼 小便黄少 舌红苔白腻 间现杂色 脉数而右滑左弦者 方解 配伍特点 一是胆胃同治 清胆和胃 二是三焦同调 清热利湿 全方透邪于外 清热于内 化浊于中 利湿于下 体现 分消走泄 法 辨证要点 本方是治疗少阳湿热证的代表方剂 临床运用以寒热如疟 寒轻热重 胸胁胀痛 吐酸苦水 舌红苔腻 脉弦滑数为辨证要点 类方鉴别 典型病案 邵某 男 52岁 1998年5月5日初诊 患者1个多月前 因劳累后突然出现发冷发热 午后热甚 体温在37 6 39 1 之间 同时伴有咳嗽 痰少 数天后又增痰中带血 甚至咯血 量时多时少 色红或紫红 当地医生给予抗炎 止血治疗后 症状不减 又增胸胁胀痛 口苦恶心 纳谷减退 小便色黄 大便偏干 夜寐不安 情绪急躁 经某医院多项检查后 诊断为肺曲菌病 又加用抗真菌药物治疗同效 舌质偏红 苔白腻中微黄 脉弦滑 证属湿热郁于少阳 胆胃不和 气郁化火 灼伤血络 治拟清泄湿热 泻火安络 蒿芩清胆汤加减 陈青蒿 黛蛤散 包 各15g 炒黄芩 淡竹茹 半夏 陈皮 茯苓 焦山桅 蒸百部各10g 全瓜蒌 侧柏叶各12g 清炙草5g 5剂后发冷发热 咳嗽 咯血明显好转 效不更方 续服5剂后精神转佳 体温正常4天 除时有阵发性干咳外 余症均除 湿热己清 郁火己平 但肺阴受损 以润肺止咳 补脾益肺之剂调治3月面愈 席连琴 蒿芩清胆汤临床运用举隅 浙江中医杂志 2002 18 4 151 达原饮 温疫论 组成 槟榔二钱 6g 厚朴一钱 3g 草果仁五分 1 5g 知母一钱 3g 芍药一钱 3g 黄芩一钱 3g 甘草五分 1 5g 方歌 达原槟榔芍草果 知母黄芩草厚朴 辛香燥烈开膜原 燥湿清热化秽浊 功用 开达膜原 辟秽化浊 主治 瘟疫或疟疾 邪伏膜原证 憎寒壮热 或一日三次 或一日一次 发无定时 胸闷呕恶 头痛烦躁 舌边深红 舌苔垢腻或白厚如积粉 脉弦滑 方解 配伍特点 一是全方辛香燥烈 气味雄厚 直达膜原 辟秽化浊 二是组方中燥润相济 在行气宣达 燥湿化浊中注意护阴 避免温燥伤津 辨证要点 本方是治疗瘟疫初起或疟疾 邪伏膜原的常用方 临床以憎寒壮热 舌红苔垢腻如积粉为辨证要点 典型病案 刘某 男 18岁 于2005年8月14日就诊 患者就诊前40天行肛肠瘘手术 当时仅感每天下午发热 体温37 6 左右 头晕 余无不适 血常规检查白细胞10 9 109 L 中性粒细胞分叶 0 80 住院期间一直应用抗生素药物静滴治疗 疗效不佳 追问病史 发热定时己20多天 日晡较甚 且伴头晕 而色晦暗 身体赢弱 舌质红 苔黄腻 脉浮数 此为湿热毒邪 阻遏膜原 遂停止应用所有抗生素 拟达原饮处方 槟榔15g 柴胡20g 知母15g 厚朴 草果仁 黄芩各15g 大黄5g 后下 6剂 每日1剂 水煎服 1周后体温即逐渐恢复正常 复查血常规 白细胞 7 2 109 L 中性粒细胞分叶 0 65 王丹妮 达原饮加减治疗低热验案举隅 长春中医学院学报 2006 22 1 26 第节调和肝脾 1 适应证 适用于肝脾不和的病证 症见脘腹胸胁胀痛 神疲食少 月经不调 腹痛泄泻 手足不温等 2 组方特点 常用疏肝理气药如柴胡 枳壳 陈皮等 与健脾药如白术 茯苓 甘草等配伍组方 四逆散 伤寒论 组方 甘草炙枳实破 水渍 炙干柴胡芍药各十分 各6g 方歌 四逆散中有白芍 柴胡枳实炙甘草 疏肝理脾治阳郁 气血调和四逆消 功用 透邪解郁 疏肝理脾 主治 1 阳郁厥逆证 手足不温 或腹中痛 或泄利下重 脉弦 2 肝脾气郁证 胁肋胀闷 脘腹疼痛 脉弦 方解 配伍特点 一是肝脾同治 气血并调 二是散收结合 疏肝柔肝 三是升降同施 升清降浊 辨证要点 本方原治阳郁厥逆证 后世多用作舒肝理脾基础方 临床以手足不温 或胁肋 脘腹疼痛 脉弦为辨证要点 典型病案 孟某 女 40岁 初诊 1972年5月8日 今春以来 感咽嗌间如有物梗阻状 心下痞满 不思饮食 甚则思泛 形体消瘦 面色苍黄 某医院检查未见消化道实质性病变 寐卧不安 苔腻 脉涩 湿热积滞 胃失和降 宜和胃散结清湿热 太子参9g 姜半夏9g 黄芩6g 川连4 5g 干姜4 5g 茯苓12g 炙甘草9g 姜竹茹12g 川朴6g 5剂 二诊 5月14日 药后噫嗳频仍 心脘舒如 神情爽然 原方意加减 原方川连改为1 5g 并去姜竹茹 加北秫米12g 7剂而愈 何任 金匮方百家医案评议 第1版 浙江 浙江科学技术出版社 1991 295 逍遥散 太平惠民和剂局方 组成 柴胡去苗当归去苗 锉 微炒茯苓去皮白芍药白术各一两 30g 煨姜一块 3g 薄荷少许 3g 炙甘草微炙赤 15g 方歌 逍遥散用当归芍 柴苓术草加姜薄 疏肝解郁健脾胃 体用强健气血和 功用 疏肝解郁 养血健脾 主治 肝郁血虚脾弱证 两胁作痛 头痛目眩 口燥咽干 神疲食少 或月经不调 乳房胀痛 脉弦而虚 方解 配伍特点 一是肝脾并调 既解肝郁 又扶脾弱 二是疏中寓养 既补肝体 又复肝用 辨证要点 本方是疏肝健脾的代表方 又是妇科调经的常用方 临床以两胁胀痛 神疲食少 月经不调 脉弦而虚为辨证要点 典型病案 患者王某 女 35岁 2003年10月20日就诊 诉乳房胀痛 摸及肿块1年余 加重3个月 经前乳房胀痛较甚 手不敢碰触 烦躁易怒 口苦寐差 月经晕少 色暗有血块 西医外科检查诊为乳腺增生病 要求中药治疗 诊见舌红 苔薄白干 脉细弦 左侧乳房可触及花生米大小肿块1个 米粒大小肿块数个 活动性好 表面光滑 触痛明显 中医诊为乳癖 证属肝气郁结 治宜疏肝理气 散结止痛 于逍遥散化裁 炙甘草15g 当归 微炒 10g 茯苓l0g 白芍l0g 白术10g 柴胡9g 薄荷6g 乳香l0g 没药10g 炒酸枣仁10g 水煎服 日1剂 早晚分服 服7剂后月经来潮 自觉乳房胀痛明显减轻 余症亦有好转 月经干净后继续服药 经前1周加乳香 没药 3个月后乳房肿块消失 余症亦消失 嘱每逢月经前再服逍遥丸7天 连续3个月 以巩固疗效 随访1年未再发作 施铁英 潘智敏教授临床应用逍遥散治验举隅 甘肃中医 2006 19 2 18 痛泻要方 丹溪心法 组成 白术炒 三两 90g 芍药炒 二两 60g 陈皮炒 一两五钱 45g 防风一两 30g 方歌 痛泻要方 二白陈防 补脾柔肝 祛湿优良 功用 补脾柔肝 祛湿止泻 主治 脾虚肝旺之痛泻 肠鸣腹痛 大便泄泻 泻必腹痛 泻后痛减 舌苔薄白 脉两关不调 左弦而右缓者 方解 配伍特点 全方补脾泻肝 寓疏于补 体现扶土抑木法 辨证要点 本方是治疗肝脾不和痛泻证的常用方 临床以肠鸣腹痛 大便泄泻 泻必腹痛 泻后痛缓 脉左弦而右缓者为辨证要点 典型病案 某女 35岁 2001年5月2日初诊 自述痛经年余 自去年3月份正值经期因与人争吵而致月经突然停止 而后每至月经来潮前即感小腹胀急疼痛 拘紧不舒 头晕泄泻 疲乏多睡 经来痛减 经期先后不定 曾反复就诊 服用过消炎痛 颅通定 保坤丹 少腹逐疲汤等 其效不显 近3月来症状越发加重 现又感月经欲来 于昨天出现腹胀痛难忍 腰痛下坠 便下频繁 查见舌淡红 苔白 脉弦细 证属肝郁脾虚 冲任不调 遂投以痛泻要方加味 白术15g 白芍20g 防风12g 陈皮12g 柴胡10g 茯苓l0g 甘草6g 当归12g 五灵脂12g 蒲黄12g 包 水煎服 日1剂 3剂后 月经来潮 痛胀消减 仍泻下神疲 继服3剂 嘱其下次周期 月经来潮前再服药5剂 先后用药3个月经周期 诸症消除 而告病愈 郭宗英 痛泻要方妇科临证举隅 山东中医杂志 2005 24 7 444 第节调和肠胃 1 适应证 适用于邪在肠胃 寒热错杂所致升降失常病证 症见心下痞满 恶心呕吐 肠鸣下利等 2 组方特点 常用辛温之干姜 半夏 生姜等与苦寒之黄连 黄芩等配伍组方 寒清温散 辛开苦降 以解寒热错杂之证 半夏泻心汤 伤寒论 组成 半夏洗 半升 12g 黄芩干姜人参各三两 9g 黄连一两 3g 大枣擘 十二枚 4枚 甘草炙 三两 9g 方歌 半夏泻心黄芩连 干姜人参草枣全 平调寒热祛邪气 散结除痞体康健 功用 寒热平调 散结除痞 主治 寒热错杂之痞证 心下痞 但满而不痛 或呕吐 肠鸣下利 舌苔腻微黄 方解 配伍特点 寒热并用以和阴阳 辛开