妊娠高血压综合征ppt课件 (2).ppt

妊娠期高血压疾病的治疗与护理马银芳hypertensivedisordercomplicatingpregnancy 概述病因病理中医病因病机临床表现分类诊断治疗护理预防 1 概述 定义1 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 2 本病多发生在妊娠20周以后 临床表现高血压 水肿及蛋白尿三大征候 并伴全身多脏器的损害 严重时可出现抽搐 昏迷 脑出血 心力衰竭 胎盘早剥和DIC 甚至死亡 3 根据其临床表现 属于中医 子肿 子晕 子痫 2 概述 中医病名1 子肿 妊娠中晚期 肢体面目发生肿胀者 2 子晕 妊娠中晚期 头晕目眩 或伴面浮肢肿 甚者昏眩欲厥 3 子痫 妊娠晚期 或临产时及新产后 眩晕头痛 突然昏不知人 两目上视 牙关紧闭 四肢抽搐 腰背反张 少顷可醒 醒后复发 甚或昏迷不醒者 3 概述 流行病学1 我国发生率约为9 4 国外报道为7 12 2 低体重儿死亡率为13 429 较正常重儿高出15倍 3 在发达国家 本病是继栓塞之后孕产妇死亡的第二大原因 4 病因病理 高危病因1 初产妇 孕妇年龄小于18或大于40岁 2 有妊娠高血压病史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病 抗磷脂综合症 血管紧张素基因阳性 营养不良等 3 子宫张力过高 堕胎妊娠 羊水过多 巨大儿等 4 低社会经济状况 5 病因病理 至今尚未完全阐明 目前国内外大部分研究集中在子痫前期 子痫的病因和发病机制 目前认为子痫前期 子痫的发病起源于胎盘病因病理改变 6 病因病理 病因学说 1 子宫 胎盘缺血学说 子宫螺旋小动脉重铸障碍 滋养细胞分泌 溶解基质蛋白酶的能力下降 黏附和侵润能力受损 胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达异常 7 病因病理 病因学说 2 免疫适应不良学说 流行病学说 在第一次正常妊娠后 子痫前期的风险明显下降 改变性伴侣后 这种多次妊娠的效应消失 流产和输血具有预防子痫前期的作用 通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期 8 病因病理 病因学说 2 免疫学说 母体妊娠的免疫耐受打破 胎盘的免疫屏障作用减弱 NK细胞对胎儿损伤 同种异体抗原超负荷 夫妇HLA共享性增加 胎儿抗原致敏作用受限孕妇 封闭抗体 产生不足 T淋巴细胞亚群免疫功能的变化 TH1 TH2比率向TH1偏移 外周血TH1 TH2比值显著升高引起杀伤性T淋巴细胞及NK细胞等对滋养层细胞攻击 引起高血压的病理变化 9 病因病理 病因学说 3 神经内分泌学说研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗 高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱 影响前列腺素E2的合成 增加外周血管的阻力 升高血压 10 病因病理 病因学说 4 血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性介质 氧自由基过氧化脂质肿瘤坏死因子可能引起血管内皮损伤白细胞介素 6极低密度脂蛋白 收缩因子和舒张因子比例失调 11 病因病理 病因学说 5 遗传因素 遗传倾向主要表现为母系遗传 遗传模式倾向于多基因遗传 易感基因 V凝血因子 Leiden变异 12 病因病理 病因学说 6 贫血 低蛋白血症 钙 镁 锌 硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关 13 病因病理 病理生理变化1 全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理生理变化 2 全身各系统各脏器灌流减少 14 病因病理 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化 周围小血管阻力高血压小动脉痉挛全身各组织缺缺氧蛋白尿血管内皮损伤蛋白质渗漏水肿血液浓缩 15 病因病理 主要脏器病理组织学变化1 脑2 肾脏3 肝脏4 心血管5 子宫胎盘6 血液7 内分泌及代谢 16 病因病理 1 脑 小动脉痉挛 组织缺血缺氧 微血管栓塞 脑水肿 头痛头晕 呕吐 子痫抽搐 17 2 肾小球扩张 内皮细胞肿胀 纤维素沉积 血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿 肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高 严重可致少尿及肾衰 18 3 肝脏可出现肝细胞膜受损 肝酶由细胞内释放 肝细胞肿胀 肝细胞膜通透性增加 严重者也可有肝包膜下血肿形成 19 4 心血管系统处于低排高阻状态 心室功能高动力状态 心肌缺血 间质水肿 心肌点状出血或坏死 甚至导致肺水肿 心衰 20 5 子宫螺旋动脉管径变小 粥样硬化 胎盘的灌注量下降 胎盘功能减退 胎儿生长受限 胎儿窘迫 死胎 胎盘床血管破裂致胎盘早剥 产后出血 21 病因病理 主要脏器病理组织学变化6 血液的变化 1 血液浓缩 血容量相对不足 2 弥漫性血管内凝血 DIC 3 凝血因子缺乏或变异 血液高凝状态 严重时可发生微血管病性溶血 HELLPsyndrome肝酶升高 血小板减少 22 病因病理 主要脏器病理组织学变化7 内分泌及代谢的变化 钠潴留 低血浆渗透压 组织间隙中的细胞外液增加 表现为水肿 抽搐病人可出现乳酸性中毒及呼吸代偿性碱中毒 23 中医病因病机 中医认为本病的发生初起于孕妇素体脾虚 运化无权 水湿内停发为肿满 或脾肾阳虚 水泛为肿 加之母体阴血内聚养胎 肝阳失约而上亢 故略受刺激即可引动肝阳 肝阳暴张则动风抽搐发为子痫 本病是以脏腑虚损 阴血不足为本 风 火 痰 瘀为标 24 中医病因病机 主要病因病机如下 脾虚 肾虚 3 阳虚 25 中医病因病机 主要病因病机如下 气滞 阴虚肝旺 26 中医病因病机 主要病因病机如下 脾虚肝旺 肝风内动素体阴虚 孕后益亏 肝失所养 心火偏亢 风火相煽 遂发子痫 27 中医病因病机 主要病因病机如下 7 痰火上扰 阴虚热盛 虚火上炎 脾虚湿盛 湿聚成痰 痰火交织 上蒙清窍 发为子痫 28 临床表现 主要表现高血压 至少出现两次以上血压升高140 90mmHg 其间隔时间 6小时才能确诊 尿蛋白 每24小时内尿液中的蛋白含量 300mg 至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0 1g L 29 临床表现 水肿 检查体重时 每周若超过0 5kg者 称为隐性水肿 水肿按其范围 临床上可分为四级 以 表示 水肿局限于足踝小腿 水肿涉及下肢 水肿涉及下肢 腹壁及外阴 全身水肿 有时伴有腹水 30 临床表现 其他临床表现 尿少 500ml 24小时自觉症状 头痛 眼花 胃区疼痛 恶心 呕吐等症状 抽搐及昏迷 子痫 即子痫 是妊高征病情最严重的阶段 产前 前时及产后均可发生 但如产后超过一周开始发生 则应多考虑其他疾患 31 临床表现 子痫典型发作过程 眼球固定 瞳孔放大 牙关紧闭 直视前方或斜向一侧 继即全身肌肉强直 剧烈抽动 呼吸停止 意识丧失 抽搐持续约1分钟左右后暂停 随即肌肉松弛 呼吸恢复 但伴鼾音 患者进入昏迷状态 醒后不能忆起发作前后情况 抽搐频繁持续时间长者 往往陷入深昏迷 在抽搐过程中易发生舌咬伤 摔伤 甚至骨折 昏迷中由于呕吐可致窒息或吸入性肺炎 32 分类 1 妊娠期高血压 BP 140 90mmHg 妊娠期首次出现 并于产后12周恢正常 尿蛋白 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 2 子痫前期 轻度 BP 140 90mmHg 孕20周以后出现 尿蛋白 300mg 24h或 可伴有上腹不适 头痛等症状 重度 BP 160 110mmHg 尿蛋白 2 Og 24h或 血肌酐 106 mol L 血小板 100 109 L微血管病性溶血 血LDH升高 血清ALT或AST升高 持性头痛或其它脑神经或视觉障碍 持续性上腹不适 33 分类 3 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 4 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白 若出现尿蛋白 300mg 24h 高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板 100 109 L 5 妊娠合并慢性高血压 BP 140 90mmHg 孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 34 重度子痫前期的临床症状和体征 1 收缩压 160 180mmHg 或舒张压 110mmHg2 24小时尿蛋白 5g 24小时 或间隔4小时两次尿蛋白 3 肝细胞损伤 血清肌酐升高4 少尿 24小时尿 500ml5 肺水肿6 微血管病性溶血 贫血 黄疸 或乳酸脱氢酶升高7 血小板减少 100 109 L8 肝功能异常 血清转氨酶一AST ALT升高 9 胎儿生长受限或羊水过少10 脑血管意外11 凝血功能障碍 血小板减少 肝酶升高 溶血 HELLP综合症13 肝包膜下血肿或肝破裂的症状 包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛14 中枢神经系统表现 头痛 头痛 视觉障碍 严重者神智不清 昏迷等 35 诊断与鉴别诊断 诊断依据1 病史2 临床表现3 辅助检查 36 诊断与鉴别诊断 诊断依据 3 辅助检查 1 血液检查 可有血液浓缩 红细胞压积 35 血浆及全血粘度增加 如有凝血障碍时 主要为血小板减少 抗凝血酶 下降作钾 钠 氯 钙的检查 其中尤其高血钾证危害大 测CO2结合力 及时发现酸中毒 37 诊断与鉴别诊断 诊断依据 3 辅助检查 2 肝 肾功能检查 尿酸增加 尿素氮有肌酐异常 多数患者谷丙转氨酶 ALT 总胆红质和碱性磷酸酶水平升高 38 诊断与鉴别诊断 诊断依据 3 辅助检查 3 眼底检查 视网膜小动脉痉挛或硬化 表现为动静脉管径的比例由正常的 变为 或甚至 39 正常的眼底血管 A V 2 3 40 子痫前期的眼底改变 A V 1 2 视网膜水肿 41 诊断与鉴别诊断 诊断依据 3 辅助检查 4 心电图检查 了解有无妊高征性心脏病之心肌损害及血清钾对心脏的影响 5 其他 如胎儿超声检查 胎儿心电图 膜镜检查及胎儿成熟度检查等以判断胎儿的安危等 42 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 妊高征应与伴有水肿 蛋白尿 高血压之妊娠合并症 特别是妊娠合并高血压 合并慢性肾炎相鉴别 43 表7妊娠高血压综合征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断 44 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 子痫时与癫痫 脑溢血 癔病 糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷等从各自特有的病史及相关检查相鉴别 45 西医治疗 治疗原则 按临床分类进行治疗 总的目的是降低母婴死亡率及减少母婴严重并发症 46 西医治疗 妊娠期高血压 密切观察病情变化 防止疾病进一步发展 1 休息 左侧卧位 休息 10h 2 镇静 地西泮2 5 5mg 每日3次 或5mg睡前服 3 监测 每日测体重和血压 每2日复查尿蛋白 4 吸氧 间断吸氧 5 饮食 充足蛋白质及热量 不限盐和液体 47 西医治疗 子痫前期 1 休息 左侧卧位 休息 10h 2 镇静 地西泮2 5 5mg 每日3次 或10mg肌注或缓慢静脉注射 2min 冬眠I号合剂 氯丙嗪 哌替啶 异丙嗪 注意 镇静剂可通过胎盘 在胎儿脑组织积存 造成新生儿抑郁 产前6小时应避免使用强镇静剂 48 西医治疗 子痫前期 3 解痉 首次负荷剂量25 硫酸镁20ml加于25 葡萄糖液20ml中缓慢静推 5 10分钟 接着用25 硫酸镁60ml加于5 葡萄糖液1000ml静脉滴注 每小时1 2g为宜 每日用量25 30g 49 西医治疗 子痫前期硫酸镁中毒反应 膝反射消失 全身肌张力减退 呼吸抑制甚至心跳停止 硫酸镁应用注意事项 1 血镁治疗浓度 1 7 3mmol L 接近中毒浓度 3mmol L 2 定期检查膝反射3 呼吸不少于16次 分钟4 尿量不少于600ml 24小时 25ml 小时5 备钙剂作为解毒剂 50 西医治疗 子痫前期 4 降压 目的 为延长孕周或改变围生期结局 指针 对于收缩压 160mmHg 或舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg者 以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者 须应用降压药 选药原则 对胎儿无毒副作用 不影响每搏心输出量 肾血流量及子宫胎盘灌注量 不致血压急剧下降或下降过低 51 西医治疗 子痫前期 4 降压 肼苯哒嗪 5 10mg 15 20min直至满意为止 首选药物 或40mg 5 葡萄糖500ml静滴 注意 心脏病或心力衰竭者 不宜用此药 拉贝洛尔 可对抗血小板凝聚 促进胎儿肺成熟 50 100mg 5 葡萄糖500ml静滴 5天一疗程 首次剂量20mg 若10分钟内无效 再给予40mg 10分钟内仍无效再给予口服80mg 总量不超过240mg d 52 西医治疗 子痫前期 5 扩容 指针 禁忌症 血细胞比容 0 35血液浓缩 全血黏度比值 3 6血浆黏度比值 1 6尿比重 1 020 心血管负担过重 肺水肿 肾功不全 选用 白蛋白 血浆 全血 注意 经扩容后尿量每小时仍少于25 30ml时 应考虑急性肾功能衰竭 并控制输液量 给利尿剂治疗 53 西医治疗 子痫前期 6 利尿指针 心血管负担重 心衰 急性肺水肿 全身性水肿 肾功能不良伴尿少者 禁忌症 血液浓缩者 选用 速尿20mg加于25 葡萄糖20ml缓慢静推 20 甘露醇250ml快速静滴 15 20分钟内滴完 注意 因可增加心脏负担 故急性心衰 肺水肿时禁用 54 西医治疗 子痫前期 7 适时终止妊娠 指针 先兆子痫经积极治疗24 48小时无明显好转 先兆子痫 孕龄超过34周 先兆子痫 孕龄虽不足34周 但胎盘功能减退 胎儿已成熟 先兆子痫 孕龄虽不足34周 胎盘功能减退 胎儿未成熟 促胎肺成熟后 子痫控制后2小时 方式 引产 适于宫颈条件成熟者 剖宫产 宫颈不成熟 或引产失败 或胎盘功能减退胎儿宫内窘迫 55 西医治疗 子痫治疗 控制抽搐 解痉 25 硫酸镁20ml加于25 葡萄糖液20ml中缓慢静推 5 10分钟 继之25 硫酸镁60ml加于5 葡萄糖液1000ml静脉滴注 有效镇静药物 地西泮10mg 10 葡萄糖10 20Ml静脉注射 或哌替啶50mg 异丙嗪25ml肌注 降颅压 20 甘露醇250ml快速静滴 心衰 肺水肿时禁用 56 西医治疗 子痫治疗2 降压 对于收缩压 160mmHg 或舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg者 5 10mg 15 20min直至满意为止或40mg 5 葡萄糖500ml静滴 控制舒张压降至90mmHg 100mmHg 3 纠正缺氧和酸中毒 间接面罩吸氧 适量4 碳酸氢钠纠正酸中毒 4 终止妊娠 抽搐控制2小时可以考虑终止妊娠 5 护理 保持环境安静 避免声光刺激 吸氧 防止舌咬伤 防止窒息 防止坠地受伤 密切观察生命体征 神志及尿量 6 预防治疗并发症 57 辨证论治 辨别要点1 肿水肿者 皮薄 色白而光亮 按之有凹陷 即时难起 气肿者 皮厚而色不变 按之凹陷随安随起 气肿者属气滞 58 辨证论治 辨别要点2 头晕 目眩者阴虚肝旺 头目晕眩为主 伴见颜面潮红 心悸怔忡 夜寐多梦 易惊 舌红少苔 脾虚肝旺 头昏头重如眩冒状 伴见面浮肢肿 胸胁满闷 纳少便溏 舌苔厚薄 59 辨证论治 辨别要点3 四肢抽搐 昏不识人肝风内动 头痛 视物不清 胸闷欲呕或心悸烦躁 舌红 脉弦滑数痰火上扰 胸闷烦热 气粗痰鸣 舌红 脉弦滑 60 辨证论治 治疗上应采用标本兼顾之法 以理气行水 平肝潜阳 清热熄风 滋阴补血 活血化瘀等随证相参 以祛邪消因 恢复平衡 使妊娠正常进行 用药勿过用滑利 峻下 逐水 耗散之品以伤胎气 61 辨证论治 脾虚湿胜 证候 妊娠数月 面目浮肿 或遍及全身 肤色淡黄 皮薄而光亮 胸闷气短 懒言 四肢不温 食欲不振 口淡无味 大便溏薄 舌淡苔薄或薄腻 脉滑而无力 解析 脾虚不运 水湿内停 泛溢四肢 故面目四肢浮肿 水聚皮下 则皮薄而光亮 按之凹陷 脾虚中阳不振 故见腕腹胀满 气短懒言 脾虚运化失常 水湿内停 故见口淡无味 食欲不振 大便稀溏 62 辨证论治 脾虚湿胜解析 肤色淡黄或光亮 舌体胖嫩 边有齿痕 苔薄腻或白 脉缓滑无力 俱为脾虚中阳不振 水湿内停之侯 63 辨证论治 脾虚湿胜 治法 健脾利水 益气安胎 方药 白术散 白术 茯苓 陈皮 大腹皮 生姜皮方中 白术 茯苓健脾行水 除湿 生姜皮温中理气 大腹皮下气宽中行水 陈皮调气和中 64 辨证论治 脾虚湿胜伴有神疲乏力者 可以加党参 黄芪 以补脾益气 大便稀溏者 可加山药 芡实 以健脾利湿 兼有小便短少者 可以加泽泻 猪苓 以利水消肿 65 辨证论治 肾虚水泛 证候 妊娠数月 面浮肢肿 下肢尤甚 气短心慌 下肢逆冷 腰酸无力 面色晦暗 舌淡 苔白润 脉沉细 解析 肾阳不足 不能化气行水 水湿内停泛溢肌肤 故见面浮肢肿 肾阳不足 不能温煦脾阳 又致脾运失常 故水湿停聚益甚 湿性重浊 故见下肢肿甚 按之没指 肾阳不足 不能温煦膀胱 膀胱气化失常 故见小便不利 66 辨证论治 解析 水气上凌心肺 故见心悸气短 肾虚髓海不足 外府失荣 故头晕耳鸣 腰酸无力 命门火衰 不能温煦下元 故见下肢逆冷 面色晦暗 舌质谈 苔白腻 脉沉细或沉迟 均为肾阳不足 命火虚衰之象 67 辨证论治 治法 温阳利水 补气安胎 方药 真武汤 熟附子 茯苓 白术 生姜 白芍方解 方中附子温肾化气行水 生姜 茯苓 白术温阳健脾行水 白芍与附子同用 能引阳药入阴以小阴靄之气 68 辨证论治 气滞湿阻 证候 妊娠四 五月肿胀 先自脚起 渐及腿 皮色不变 随按随起 行走艰难 头晕胀痛 胸闷胁胀 食少 舌苔腻 脉弦滑 解析 气机郁滞 升降失司 清阳不升 故始由足肿 渐及于腿 气滞湿郁 故皮色不变 按之随起 清阳不升 浊阳上扰 故头晕胀痛 气机不宣 横逆犯胃 故见胸闷胁胀 食少 舌质淡 苔薄腻 脉弦滑 均为气郁之象 69 辨证论治 气滞湿阻 治法 理气行滞 顺气安胎 方法 正气天香散香附陈皮甘草乌药紫苏叶干姜方解 方中乌药 香附行乞开郁 紫苏叶利肺宽中下气 辅助陈皮合用理气安胎之功 干姜燥脾湿 宣络脉 消滞气 70 辨证论治 阴虚肝旺 证候 妊娠头晕目眩 心悸怔仲 夜寐多梦易惊 颜面潮红 舌红或绛 脉弦细滑数 解析 胎赖精血以养 若素体肾精肝血不足 孕后精血益虚 空窍失养 则见头晕目眩 心失所养 则见心悸怔仲 夜寐多梦 精血不足 虚热上乘 则面目潮红 舌红或绛 脉弦细滑数 均为阴虚内热之象 71 辨证论治 阴虚肝旺 治法 育阴潜阳 补肾安胎 方药 杞菊地黄丸加减 枸杞 菊花 熟地 山茱萸泽泻 山药 丹皮 石决明钩藤 龟板 白蒺藜 甘草方解 方中以六味地黄丸滋肾壮水 枸杞子 菊花清肝明目 加石决明 龟甲育阴潜阳 钩藤 白蒺藜息风平肝 共奏育阴潜阳之效 72 辨证论治 阴虚肝旺若头晕目眩甚 伴血压偏高者 加天麻 夏枯草以平肝止眩 若视物不清者 加草决明 白蒺藜以清热平肝明目 口苦心烦者 加竹茹黄芩以清热除烦 73 辨证论治 脾虚肝旺 证候 妊中后期 面浮肢肿 头昏头重如眩冒状 胸胁胀满 纳差便溏 苔厚腻 脉弦滑 解析 脾虚运化失司 水湿泛溢肌肤 则面目肢浮肿 脾虚湿浊夹肝阳上扰 则头昏头重如眩冒状 脾虚肝郁则胸胁胀满 脾虚中阳不振 脾阳失运 则纳差便溏 苔厚腻脉弦滑均为脾虚肝旺之征 74 辨证论治 脾虚肝旺 治法 健脾利湿 平肝潜阳 方药 半夏白术天麻汤半夏白术天麻茯苓橘红甘草生姜大枣蔓荆子方解 半夏燥湿化痰 降逆和胃 天麻平肝潜阳 以熄肝风 为之风要药 二味共为君药 白术 茯苓健脾利湿 使脾旺健运 橘红理气 75 辨证论治 脾虚肝旺若肿甚 加猪苓 泽泻以增利湿消肿之效 若胸闷呕恶者 加旋复花以降逆止呕 76 辨证论治 肝风内动 证候 妊娠后期 颜面潮红 心悸烦躁 突发四肢抽搐 甚至昏不知人 舌红 苔薄黄 脉弦滑数 解析 素体阴虚 肝阳上亢 则头痛眩晕 颜面潮红 阴虚内热 热灼阴津 则口燥咽干 手足心热 心肝火旺 则心悸烦躁 心肝热极 肝风内动 筋脉挛急 则四肢抽搐 风火相煽 扰犯神明 则突然昏不知人 舌红 苔薄黄 脉弦滑数或弦细而数 均为阴虚阳亢 肝风内动之象 77 辨证论治 肝风内动 治法 平肝熄风 方药 羚角钩藤 羚羊角 后入 钩藤 桑叶 菊花 竹茹 贝母 生地 白芍 茯神 甘草方解 方中羚羊角 钩藤平肝清热 熄风镇痉 桑叶 菊花清肝明目 竹茹 贝母清热化痰 生地 白芍养阴清热 茯苓宁心安神 甘草和中缓急 78 辨证论治 肝风内动方药加减 若头痛目眩甚者 加天麻 夏枯草平肝止眩 兼见视物不清者酌配白蒺藜 草决明 青葙子以平肝清热明目 79 辨证论治 痰火上扰 证候 妊娠晚期或正值分娩时 卒然昏不知人 四肢抽搐 气粗痰鸣 舌红 苔黄腻 脉弦滑 解析 阴虚热盛 炼液成痰 痰火上扰则头痛 蒙蔽清窍则昏不知人 痰热互结 扰及心胸则胸闷 肝阳偏亢 火盛风动则两目上视 牙关紧闭 四肢抽搐 痰湿内盛则口流沫 气粗痰鸣 舌红苔黄腻 脉弦滑而数 均为痰火内盛之象 80 辨证论治 痰火上扰 治法 清热 豁痰 开窍 方药 牛黄清心丸 牛黄 朱砂 黄连 黄芩 栀子仁 竹沥方解 方中牛黄 竹沥清心化痰开窍 黄芩 黄连 栀子清心肝之热 朱砂安神镇惊 郁金苦寒以解心包之热 使痰除热清则抽搐自平 81 辨证论治 痰火上扰方药加减 若见瘀血阻滞 亦可酌加丹参 赤芍 琥珀 桃仁活血瘀 若痰涎壅盛者 加天竺黄 石菖蒲 竹沥 半夏清热涤痰 心肝火旺者 选加龙胆草 焦栀 黄连 竹叶 甚或犀角屑以清泻心肝之火 如属产后子痫可加太子参 熟地 枸杞 当归益气养血兼有便秘者配何首乌 黑芝麻 柏子仁 肉苁蓉润肠通便 82 其他治疗 先兆子痫方 生地 石决明各30g 桑寄生 白芍各15g 沙参 枸杞 麦冬 丹参 川楝子各12g 水煎 1剂 日 分2次服 主治先兆子痫 有滋养肝肾 育阴潜阳功效 如血压高头昏头痛者加钩藤12g 珍珠母 龟板 牡蛎 龙齿各30g 恶心烦热者加竹茹12g 栀子10g 以上为肝肾阴虚型 倘为肝旺犯脾型 则于上方加白术15g 茯苓皮 陈皮 大腹皮各10g 如肿甚者加茯苓12g 车前草12g 黑豆15g 口干加花粉12g 83 其他治疗 黄芪腹皮汤 黄芪30g 大腹皮 当归 党参 车前草各15g 白术 茯苓各20g 山药30g 泽泻10g 水煎 1剂 日 分2次服 主治妊娠水肿 能健脾益气 行水利湿 若肾气素虚 不能化气行水者 去党参 当归 加制附子 白芍各15g 生姜3片 兼气滞者 去党参 山药 加香附15g 乌药10g 兼血虚者 加熟地30g 阿胶20g 兼胎动不安者 加杜仲15g 桑寄生20g 兼食欲不振者 加神曲各15g 84 预防 由于妊高征的病因尚未明确 因此无肯定的有效预防措施 但做好产前治疗 定期按时检查 可以及时发现轻型病例 通过严密观察及适当休息治疗 绝大部分子痫发作是可以防止的 85 病案 患者 女 34岁 停经33周 发现血压升高2个月 头晕眼花1天 尿蛋白1小时 平素月经规律 停经35天尿妊娠实验 孕18周自觉胎动 定期保健 核实孕周无误 2个月前产前检查时首次发现血压升高达130 90mmHg 多次复查血压波动于 140 150 90 100 mmHg 尿蛋白均阴性 予盐酸拉贝洛尔降压治疗 1天前出现头晕 眼花 面浮肢肿 下肢尤甚 气短心慌 腰酸无力 面色晦暗 舌淡 苔白润 脉沉细 入院当天门诊检查 血压160 105mmHg 化验尿蛋白 基础血压110 70mmHg 孕前体重指数26 孕期增重20Kg 既往体健 否认高血压病史 29岁结婚 孕1产0 配偶体健 86 查体 T36 9 P90次 分 R20次 分 160 115mmHg 心律不齐 未闻杂音 双肺呼吸音清 水肿 产前检查 腹部膨隆 无压痛 反跳痛 宫高30cm 腹围97cm 胎头浮动 胎心130 140次 分 无宫缩 NST反应型 骨盆测量各径线正常 宫颈为开 先露S 3 入院当天彩超检查胎儿头位 双顶径8 3cm 腹围26cm 股骨长6 3cm 胎盘后位 最大羊水深度6 0cm 血常规 血红蛋白105g l 白细胞8 5 109 l 血小板160 109 L 尿蛋白1 5g L 87 临床特点 1 生育年龄妇女 初产妇 2 停经33周 发现血压升高2个月 头晕眼花1天 尿蛋白1小时 3 基础血压110 70mmHg 孕前体重指数26 孕期增重20Kg 4 入院后检查 T36 9 P