子宫瘢痕妊娠动脉栓塞术后护理ppt课件.ppt

子宫瘢痕妊娠动脉栓塞术后护理 1 中国妇产科网 2 3 一 思考问题 1 什么是瘢痕子宫 2 瘢痕子宫妊娠期妇女的常见问题 3 面对问题 我们要给与什么护理措施 4 二 学习目标 1 掌握定义2 熟悉临床表现3 牢记措施 巧妙运用 5 三 主要内容 1 定义2 发病率3 发生原因4 发病机制5 治疗方法6 术后护理7 出院指导8 小结 6 1 定义 子宫瘢痕妊娠 CesareanScarPregnancy 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 简称剖宫产瘢痕妊娠 为胚胎种植于子宫妊娠处 是一种特殊类型异位妊娠 剖宫产术远期并发症 医源性疾病 2 发病率 随着剖宫产率上升 CSP层增多趋势 发生率 1 1800 1 1 2216 2 占所有异位妊娠的6 1 已超过宫颈妊娠的发生率 3 3 3 发生原因 既往有剖宫产史 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 占剖宫产率0 144 7 4 发病机制 剖宫产术后子宫内膜和手术瘢痕间形成微小的腔道 受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织中 孕卵由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕 完全与子宫腔隔离 瘢痕处管腔狭窄不利于孕囊继续发育 妊娠早期可出现不规则阴道出血 或胚胎停止发育 约16 患者伴有轻度腹痛 A 外生型 孕卵从瘢痕处向肌层内深入种植 侵入子宫肌层 不断生长 绒毛与子宫肌层粘连 植入甚至穿透子宫壁 因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔 破裂出血 B 内生型 孕卵向子宫峡部或宫腔内发展 继续妊娠有可能生长至活产 但前置胎盘 胎盘植入的机会大大增加 易导致大出血 危及产妇生命 8 5 治疗方法 剖宫术 宫腔镜 腹腔镜或开腹病灶清除术 子宫切除术 子宫动脉栓塞 UAE 加清宫术 子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺入左右子宫动脉灌注甲氨蝶呤 MTX 使其栓塞 栓塞后血供减少 胚胎缺血坏死 栓塞血管尚未再通 可预防清宫术中术后发生的大出血 9 6 术后护理 A 体位与活动 绝对卧床休息24小时 穿刺侧肢体术后制动24小时 加压包扎6小时 术后24小时可床边活动 避免下蹲等任何增加腹压 尤其注意髋关节不能屈曲 B 病情观察 1 穿刺部位观察 足背动脉搏动 皮肤温度色泽及触觉 观察穿刺点有无出血 渗血 保持敷料干燥 警惕局部出血形成血肿 2 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 量少呈点滴状 一般不超过月经量 10 11 3 并发症观察 缺血性疼痛 栓塞术后子宫血供不足 侧支循环尚未建立 下腹胀痛 坠痛 持续时间不等 可按摩下腹部 听音乐转移注意力神经损伤 化疗药物的毒性作用和神经营养血管的堵塞 下肢麻木 乏力疼痛 可行支持对称治疗 异位栓塞 最严重的并发症 如膀胱 直肠的局部坏死 卵巢功能的损伤 可出现血尿 左下腹部疼痛 大便带血 早衰或闭经 发生率低 严重的需手术治疗 12 C 预防压疮可适当活动健侧肢体 给予气垫床D 预防感染 术后体温可轻微上升 一般低于38 5 鼓励多饮水 保持外阴清洁 鼓励会阴垫 13 7 出院指导1 患者1个月内以休息为主 加强个人卫生 禁止性生活和盆浴 2 定期门诊复查HCG和B超 3 无生育要求的采取有效的避孕措施 有生育要求的避孕6个月后可考虑再次妊娠 14 8 小结1 子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症 不恰当的处理会导致大出血甚至危及患者生命 2 世界卫生组织要求剖宫产率在15 以下 3 降低剖宫产率是最积极最根本的预防方法 15 四 参考资料 1 GultrasoundObstetynecol 2003 21 3 220 227 2 GultrasoundO