盆腔炎性疾病后遗症期的治疗.doc

盆腔炎性疾病后遗症期的治疗（上）中日友好医院 赵红一、盆腔炎性疾病后遗症期的主要病理改变 主要包括组织的破坏、广泛粘连、增生与瘢痕形成。 二、盆腔炎性疾病后遗症期的主要表现 由于急性盆腔炎失治或者误治，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管阻塞，输卵管积水和盆腔粘连，这些都有可能导致不孕症的发生。另外盆腔的粘连也可以导致慢性盆腔痛。 三、输卵管阻塞的病理、诊断及中医治疗 （一） 输卵管阻塞的病理改变 由于病原菌的侵入引起黏膜的肿胀、间质水肿、充血，大量中性粒细胞浸润，输卵管上皮退行性变或者脱落成片最后导致输卵管黏膜粘连，管腔及伞端闭锁。 （二）输卵管阻塞的诊断 输卵管阻塞没有什么特异的症状，很多患者是由于结婚数年不孕或者流产后不孕来医院检查，做输卵管通畅试验而发现的。妇科检查常可发现附件区增厚（条索状或片状）。其中输卵管通畅试验包括输卵管通液、输卵管碘油或碘水造影、腹腔镜等。 PPT6 和 PPT7 两张图片都是子宫输卵管碘油造影的片子， PPT6 显示了双侧输卵管近端梗阻 ， PPT7 这张造影片也提示了双侧输卵管不通而且比较僵硬。 （三）输卵管阻塞的中医治疗 输卵管阻塞是由于输卵管黏膜的粘连导致了输卵管管腔及伞端的闭锁。中医辨证属于气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀阻证。 、气滞血瘀证 主要证候特点是婚久不孕、精神抑郁，喜叹息、经前少腹及乳房胀痛，月经周期不定（或提前或错后），月经量少，色黯，有血块，血块排出后腹痛有减轻，舌质正常或略黯，脉细弦。 妇科检查盆腔多为正常，或者附件有增厚，压痛不明显。输卵管检查发现输卵管不通或者通而不畅。 治疗方药选用四逆散加味。四逆散由柴胡、枳实、赤芍、生甘草这四味组成。柴胡可以疏肝解郁，调达气机；枳实可行气而散瘀结；赤芍主入肝经，善走血分，有活血散瘀之功；甘草可以清热解毒，又可调和诸药。 临床可以进行适当加味，如丹参和路路通。丹参具有养血活血的功效，既可助赤芍活血散瘀，又可防理气活血太过而耗伤阴血，祛瘀而不伤正 ；路路通这味药善于走窜，性专行散，可以通畅胞脉的闭阻。 、寒凝血瘀证 主要证候特点是少腹冷痛，伴腰骶酸痛，经行腹痛，经色黯、有血块，带下量多、质稀，小便清长，大便溏稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细或沉滑。 妇科检查子宫往往是后位，活动度差，附件可有增厚或者有触痛。 方药选用少腹逐瘀汤。其中肉桂、小茴香和干姜可以温经散寒；当归、川芎、赤芍可以活血化瘀；元胡和没药可以行气止痛；生蒲黄、五灵脂可以化瘀止痛。 、湿热瘀阻证 主要证候特点是少腹灼热感，腰骶酸痛，带下色黄、量多、有味，经期延长，量多、质稠、色紫红，口苦咽干，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 妇科检查附件可增厚，压痛明显， 或可扪及炎性包块。 选用方药为自拟方。生薏仁、冬瓜仁可以清热利湿；白花蛇舌草和龙葵清热解毒；赤芍、丹皮可活血凉血；莪术、王不留可活血通络；生鳖甲、生牡蛎可软坚散结；土鳖虫可以逐瘀通络。 四、输卵管积水的病理、诊断及中医治疗 （一）输卵管积水的病理改变 由于输卵管黏膜粘连，伞端闭锁，导致浆液性渗出物聚积，再加上输卵管积脓被浆液性渗出物替代，最终会形成输卵管积水。 （二）输卵管积水的诊断 首先患者往往有阴道排液，其次妇科检查可以发现盆腔的一侧或者两侧可以触及囊性肿物，此外 B 超和子宫输卵管碘油造影都有助于输卵 管积水的诊断。 PPT21 是子宫输卵管碘油造影的图，可看到双侧输卵管伞端积水，且呈腊肠样改变。 PPT22 图片也是输卵管两侧积水都很厉害。 PPT23 这张图也是双侧输卵管积水，而且伞端扩张 。 （三）输卵管积水的中医治疗 中医认为输卵管积水是由于瘀血内结于胞脉，影响了胞脉气机的疏通 ， 津液的布散，积为水湿，停留在局部而形成积水。辩证属于湿瘀互结证和顽痰瘀阻证。输卵管积水的中医治疗也是非常困难的，是属于难治病之一。 、湿瘀互结证 主要证候是：小腹及腰骶部坠痛，劳累或性交后加重，白带量多，质稀如水，有味，大便不爽，或者大便稀溏，舌质淡黯，舌体胖，脉弦滑。 治疗方药可以选用桂枝茯苓丸加味。桂枝可以温通血脉，活血破瘀，利水渗湿；赤芍和桃仁可通络活血，化瘀散结；丹皮可以清热凉血活血；茯苓可健脾除湿利水；加上泽兰，马鞭草可以活血利水；皂刺可以通络逐水。 、顽痰瘀结证 主要临床证候是下腹胀痛，或抽痛，经期加重，带下量多，质粘滞，脘腹胀满，大便坚硬，月经量或多或少，色黯，有血块，舌质黯，有瘀斑，苔白腻，脉沉弦。 方药选