手卫生讲课外科手

医务人员手卫生与医院感染管理 世界在你我手中请您关注手卫生 据文献报道美国每年都有5 的患者发生医院感染 并直接导致约8 8万名患者死亡 医院感染病例主要为接触传播 经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30 我国每年平均400万住院患者发生医院感染 其中30 80 与医务人员手传播有关 直接经济损失160亿 240亿人民币 大量临床研究表明 医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性 我国医院感染管理专家李六亿教授撰文认为 2008年发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件 与医务人员手卫生有着非常密切的关系 造成医院感染的 元凶 主要是耐药菌传播 途径就是医务人员的手 循证医学证据也证实 提高医务人员手卫生执行率 可以显著减少手部细菌数量 使医院感染率降低30 由此可见 医务人员手卫生与医院感染之间的关系不容置疑 加强医务人员手卫生的规范化管理 是关系医患安全 医疗质量的大事 对预防控制医院感染至关重要 医务人员手卫生概述 从临床实践看 医务人员在为患者提供诊疗服务中 每一项诊疗技术 护理操作 都是通过手来完成的 医务人员手携带的细菌 就有可能成为医院感染的主要致病源 医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生 不仅不能达到治病救人的目的 反而会成为传播细菌 引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介 基本概念 手卫生是 医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 基本概念 洗手是 指医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程 卫生手消毒是 医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒是 指外科手术前医务人员用肥皂液 抗菌皂液 和流动水洗手 再使用外科手消毒剂 清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 基本概念 基本概念 手消毒剂是 指用于手部皮肤 以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质 如乙醇 氯已定 碘伏等 基本概念 速干手消毒剂是 指含有乙醇和护肤成分 应用于手部 以减少手部细菌的消毒剂 免洗手消毒剂是 指适量消毒液于手心 双手相互揉搓直至干燥 不需外用水的一种消毒剂 手卫生的研究近况 我国手卫生状况不容乐观 洗手依从性较低 规范管理工作仍需要进一步加强 解放军总医院和国家卫生部医政司等单位组织对上海 北京 广州3城市 8家三甲医院手卫生情况进行现场调查 结果发现调查医务人员手卫生执行率整体不足60 在无菌操作前后的手卫生执行率仅占59 64 接触患者后的手卫生执行率为51 89 56 50 接触病房内物品后执行手卫生者仅为1 3 约有60 的医务人员在脱手套后不进行手卫生或手消毒 医务人员手卫生依从性低的主要原因 一 医院手卫生管理制度不完善 缺乏经费支持 部分科室因控制成本而被省略 二 手卫生设施缺乏 如缺乏洗手池 干手设施 或操作设计不够人性化 如水池的位置设计不当 三 医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法 在实际工作中不能正确 有效地洗手和手消毒 四 医务人员配备不足 工作量较大 洗手时间不能保证 五 洗手剂因素 如经常普遍使用的肥皂 可使手皮肤蛋白变性 导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素六 职能部门监管与指导不到位等 同时 需要说明的是 医务人员手被细菌污染后无法通过灭菌进行彻底处理 换言之 就是彻底 有效的灭菌方法不适用于正常的手部皮肤的处理 因此 对医务人员来说 经常进行手卫生 是防止外来菌定植及传播的重要手段 规范医务人员手卫生可使医院感染发生率下降50 手卫生的基本要求 1 手部指甲长度不应超过指尖 2 手部不应佩戴戒指等饰物 3 手部不应佩戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲装饰物 手频繁接触的物表 是高度危险的 在不同环境下工作的医务人员手卫生应达到的标准与要求 一 类和 类区域包括层流洁净手术室 层流洁净病房 普通手术室 产房 普通保护性隔离室 供应室洁净区 烧伤病房 重症监护病房等 类和 类区域医务人员的手卫生要求 5cfu cm2 二 类区域包括儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应室清洁区 急诊室 化验室及各类普通病房和房间等 类区域医务人员的手卫生要求应 10cfu cm2 三 类区域包括感染性疾病科 传染病科及病房 类区域医务人员的手卫生要求应 15cfu cm2 不论在任何区域工作的医务人员的手 均不得检出乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌及其致病性微生物 在母婴同室 早产儿室 婴儿室 新生儿室及儿科病房的医务人员的手 不得检出沙门菌 医院手卫生设施配置应遵循下列原则 1 采用流动水洗手 手术室 产房 重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关 2 用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内 容器定期清洁和消毒 使用的固体肥皂应保持干燥 3 配备的干手物品或设施 应避免造成二次污染 手卫生设施的位置应方便医务人员使用 4 选用的手消毒剂应当符合国家有关规定 对皮肤刺激性小 无伤害 有较好的护肤性能 外科手卫生设施应遵循的基本原则 1 外科洗手池应设置在手术间附近 大小适度 高低适宜 方便使用 易于清洁 2 外科洗手池水龙头的数量 应根据手术台的数量设置 不应少于手术间的数量 3 外科洗手应使用抗菌肥皂或皂液 盛装肥皂或皂液的容器应每周进行清洁消毒 对容器进行清洁消毒时 容器内剩余的皂液应弃去 使用固体肥皂应保持干燥 4 指甲刀等用具 应一用一灭菌或者是一次性使用 洗手池应每日清洁 5 外科手消毒剂应当符合国家有关规定 手消毒剂的出液器应采用非接触式 手消毒剂放置的位置应方便医务人员使用 6 外科洗手后使用无菌巾擦手 盛装无菌巾的容器应当干燥 无菌 洗手区域应该安装钟表 以方便计时等 医务人员日常洗手与手消毒 洗手的时机 1 直接接触患者前后 接触不同患者之间 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触特殊易感患者前后 3 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 4 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 5 穿脱隔离衣前后 洗手的时机 6 戴手套前 摘手套后 7 进行无菌操作前后 8 处理清洁 无菌物品前 处理污染物品后 9 当医务人员手有可见的污染物或者被患者的血液 体液污染后 10 进入和离开隔离病房 重症监护病房 母婴室 新生儿病房 烧伤病房 感染性疾病病房等 洗手的五个时刻 医务人员洗手的具体方法 1 采用流动水 使双手充分浸湿 2 取适量肥皂或皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 3 严格按照 六步洗手法 或 七步洗手法 的程序与时间要求 认真揉搓双手 每个步骤至少15s 还要注意清洗双手所有皮肤 第一步 掌心相对 手指并拢相互摩擦 手卫生技术 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 手卫生技术 第三步 掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 手卫生技术 第四步 双手指交锁 指背在对侧掌心 手卫生技术 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 手卫生技术 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 手卫生技术 第七步不要忘记洗手腕及手臂 中华人民共和国轻工行业标准QB2654 2004洗手液材料要求 感观指标外观 不分层 无悬浮物或沉淀 无明显机械杂质 气味 稳定性 3 4微生物指标细菌总数 1000CFU g粪大肠菌群不得检出 4 2擦手纸微生物指标 细菌菌落总数 600CFCU G不得检出 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 不正确的干手方法 不正确的干手方法 正确的干手方法 保护你的双手 冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套 医务人员在下列情况下应严格进行手消毒 1 检查 治疗 护理 免疫功能低下的患者之前 2 出入隔离病房 重症监护室 烧伤病房 新生儿病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后 3 接触具有传染性的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 4 双手直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 5 特殊情况须双手保持较长时间抗菌活性时 6 接触特殊传染病病原体后 实施手术及侵入性操作前后 洗手和手消毒的基本要求 1 医务人员洗手时 应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲 指尖 指甲缝 指关节及佩戴饰物的部位等 2 医务人员洗手使用抑菌皂液 在更换皂液时 应先清洗取液器后 重新更换皂液 或使用一次性包装的皂液 禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中 3 医务人员的手未见污染物时 可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 4 医务人员手消毒时 取适量的速干手消毒剂于掌心 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 使双手达到消毒目的 在日常诊疗工作中 医务人员手消毒时应注意以下几点 1 如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查 治疗 护理或处理传染性患者污染物之后 应先用流动水冲洗 然后使用手消毒剂消毒双手 2 进行侵入性操作时应戴无菌手套 戴手套前后应洗手或进行手消毒 戴手套并不能替代洗手或手消毒 3 一次性无菌手套不得重复使用 外科手消毒方法 外科手消毒的时机与目的 医务人员进行外科手消毒时机 一般应在施行手术或进行侵入性操作之前 是手术科室和介入导管室医务人员最常用 最基本的手消毒方法 目的 在于清除指甲 手部 前臂的污物和暂居菌 将常居菌减少到最低限度 抑制微生物的快速再生 仪表 1 着装整洁 规范 2 指甲平短 清洁 不涂指甲油 3 不戴耳环 手镯和戒指 4 口罩 帽子佩戴规范 用物指甲剪 洗手液 消毒液 无菌毛巾或一次性消毒纸巾 三 操作步骤 1 洗手 戴帽子 口罩 取下手部饰物 挽起衣袖 2 修剪指甲 流动水下清除污垢 3 清洗双手 流动水冲洗双手 腕部 前臂 肘 上臂下1 3段 4 取3 5ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上1 3处 彻底搓揉 顺序如下 掌心相对 手指合拢 洗净掌心与指腹 2 手心对手背 手指交叉搓 换手进行重复动作 3 掌心相对 手指交叉 洗净指缝与指蹼 4 弯曲手指使关节在另一掌心旋转搓揉 交换进行 握住拇指旋转揉搓 换手进行重复动作 6 指尖并拢 掌心处揉搓 换手进行重复动作 环行揉搓腕部 前臂至肘上1 3处 换手进行重复动作 5 冲洗双侧手指 手掌 手背 手抬高 水顺手 上臂向肘部流下 不可倒流 6 擦干手 手臂 取无菌毛巾 擦干双手 将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上 另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干 取另一块无菌毛巾 同法擦干另一侧 7 消毒双手 步骤一 取2ml洗手消毒液与左手掌心 右手指尖于左手掌内擦洗 右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌 指蹼 指缝 手背 手臂 肘上10cm 步骤二 取2ml洗手消毒液与右手掌心 左手指尖于右手掌内擦洗 右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌 指蹼 指缝 手背 手臂 肘上10cm 步骤三 最后再取2ml洗手消毒液 掌心相对 进行搓揉 3 手心对手背 手指交叉搓 换手进行重复动作 4 掌心相对 双手交叉 双手沿指缝进行搓揉 5 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转搓揉 交换进行 6 一手握另一手拇指旋转搓揉 7 将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部 不断揉搓 直至消毒液干燥 8 双手悬空置胸前 外科洗手原则 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 洗手 消毒 外科手消毒注意事项 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 不应戴假指甲 保持指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 术后摘除外科手套后 应用肥皂 皂液 清洁双手 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 医务人员手卫生效果的监测 根据国家卫生部 医院感染管理办法 和有关医院感染监测规范要求 医院应定期对重点部门进行手卫生消毒效果监测 当怀疑医院感染爆发流行与医务人员手有密切关系时 应及时并连续地进行监测 监测的重点包括各专业的ICU 新生儿室 母婴室 骨髓移植病房 器官移植病房 血液透析病房 手术室 产房 导管室等重点部门医务人员的手卫生情况 手卫生的规范化管理 1 医务人员手卫生依从性低 是制约手卫生规范化管理的关键问题所在 因此 要提高手卫生的效果 就必须采取有效措施 着力强化医务人员手卫生意识 不断提高医务人员手卫生的依从性和执行率 2 医院要有计划地加强手卫