异常心电图的诊断ppt课件.ppt

异常心电图的诊断 1 心电图各波段的组成与命名 2 P波的异常 3 肢体导联的导联轴 额面六轴系统 4 5 正常窦性心律 6 正常窦性P波 窦性心律的P波呈钝圆形 在 avF V4 V6导联应该直立avR导联倒置其它导联可以直立 可以倒置 也可双相 一半直立 一半倒置 P波应 0 12秒 振幅在肢体导联 0 25毫伏 在胸导联 0 2毫伏 7 窦性P波频率异常 8 诊断窦性心动过缓 1 P波为窦性2 P波频率 60次 分 小儿心率低于下列范围 1岁以内 100次 分 1 6岁超过80次 分 6岁以上超过60次 分 3 可能伴有窦性心律不齐 结性逸搏等 9 10 窦性停搏或窦房阻滞 窦性心律中出现较长的间歇 其间无P波 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍或无PP间期规律为窦性停搏 长间歇是基本心律PP间期的整数倍或有PP间期规律为窦房阻滞间歇过长时可能出现交界性逸搏 室性逸搏 但很少出现房性逸搏 因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制 11 病态窦房结综合征 持续性窦性心动过缓 在发热 运动之后心率亦无明显增加 注射阿托品后心率不能增至90次 分 并伴有窦性停搏及 或窦房阻滞等 心房应激性增加 出现快速性房性心律失常 如阵发性房性心动过速 心房扑动或纤颤等 上述的心动过缓与心动过速可交替出现 伴有或不伴有交界性逸搏 当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏 称为双结病变 12 窦性P波频率过高 13 窦性心动过速诊断要点 1 窦性心律2 P波频率 100次 分 儿童的频率可更高 14 P波电压增高 15 右房扩大诊断要点 aVF导联中P波异常高尖 电压超过0 25毫伏 肺型P波 P波时间仍在正常范围内 16 P波时间延长 17 左房扩大诊断要点 aVR aVL导联P波增宽 超过0 12秒 二尖瓣型P波 P波多呈双峰型 第二峰常较第一峰大 峰间距大于0 04秒 V1导联中P波电压增高 超过2毫米 呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势 Ptf V1 增大 0 04mm s 18 非窦性P波 19 非窦性P波的判断 不呈窦性P波表现 窦性P波为 导联直立 avR导联倒置 或尽管P波在 导联直立 avR导联倒置 但与正常窦性P波表现不同 20 提前出现的与窦性P波不同的P波 21 房性早搏二联律 22 逆行P波 从房室结上传激动心房而产生的P波 请归纳逆行P波的特点 23 1 提早出现的QRS波群 形态多正常或因室内差异性传导而发生畸形 2 逆行性P 可能位于QRS波群之前 成人P R间期 0 12 小儿 0 10秒 或与窦性PR间期相差较大 其后 RP 间期 0 20秒 或埋没于QRS波群之中而不易辨认 交界性早搏诊断要点 24 又一典型的逆行P波 25 P 位于QRS波群之其后 26 没有P波的情况 27 是不是真的没有P波 应该多个导联都要看 28 注意是否藏在T波中 29 没有P波 有心房波 30 31 心房扑动诊断要点 各导联P波消失 而代之以F波 呈波浪形或锯齿状F波的频率一般为250 350次 分 小儿常在300次 分以上QRS的出现因传导比例而定 32 此心房激动产生的又是何波 33 34 心房颤动诊断要点 1 各导联P波消失 而代之以f波 2 f波大小不一 形态不同 间隔不整 f波的频率450 600次 分 问题 RR间期应该绝对不整吗 注意 长期的房颤 因心房肌肌肉纤维数量减少 f波可变得纤细而不易辨认 35 房颤伴三度房室传导阻滞时的室性逸搏 36 PR异常 PR间期的延长P与QRS的关系异常PR间期的缩短PR段的压低和抬高 略 37 PR间期延长 P R夫妻关系尚稳定 38 一度房室传导阻滞 P R间期成人 0 21s老年 0 22s儿童 0 18sP R间期 正常高值 视心率而定 同一病人P R间期有动态变化 0 04s 39 P R夫妻关系越来越远 偶有出轨 但还好 总有征兆 且总是回归 40 41 二度I型房室传导阻滞 MorbizI型 Wenckebachphenomenon P R间期逐渐延长 直到一个P波后出现QRS波的脱漏P波为规则的窦性P波QRS波脱漏后再次出现同样的变化传导比例可以不同多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端 预后较好 42 P R夫妻关系看起来很近 却总是出轨 毫无征兆 危险性大也 43 二度II型房室传导阻滞 MorbizII型 P波规则地出现 发生周期性的QRS波群脱漏P R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支 预后较差 44 可见室性逸搏心律 P R聚少离多 已近崩溃的边缘 此为高度房室传导阻滞 45 P R离心离德 终于散了 各走各的路了 46 三度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 P P及R R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性 40 60bpm 或室性逸搏心律 20 40bpm 47 PR间期缩短 QRS波形正常 48 预激综合征之LGL综合征 存在James束或房室结内异常通道P R间期 0 12s 无delta波 49 PR间期缩短 QRS波异常 有delta波 50 预激综合征之WPW综合征 在房室环处存在附加的房室传导束 Kent束P R间期 0 12sQRS波 0 12sQRS波的起始部可见delta波P J间期正常继发性ST T改变A型 胸导联的delta波及主波均向上 左侧旁道B型 V1 V2的delta波及主波向下 V5 V6向上 右侧旁道 51 QRS波的异常 电压异常异常Q波增宽的QRS波形变形的QRS波形 52 V1S波深 V5 V6R波高 53 左心室肥大的诊断要点 1 QRS波群电压的改变 1 RV5或RV6电压超过2 5毫伏 2 RV5 SV1综合电压超过4 0毫伏 女性超过3 5毫伏 3 R 电压超过1 5毫伏 4 R S 综合电压超过2 5毫伏 5 RaVL电压超过1 2毫伏或RaVF电压超过2 0毫伏2 QRS间期及室壁激动时间的变化 1 QRS间期延长超过0 10秒 但一般 0 12秒 2 V5或V6的室壁激动时间延长 超过0 05秒 54 左心室肥大的诊断要点 3 ST T改变 1 V5 V6 aVL或aVF导联ST段下移超过0 50毫米 T波低平 双向或倒置 2 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1 10 3 V1导联ST段上移 T波多高耸或直立 4 QRS电轴常显示电轴左偏 55 右室肥厚的诊断要点 1 QRS波群电压的改变 1 RV1电压超过1 0毫伏 2 RV1 SV5综合电压超过1 2毫伏 3 RV1R S大于1 V5R S小于1 4 V1呈qR波形 5 显著顺钟向转位 V1至V4甚至V6均呈rS波形 6 RaVR电压超过0 5毫伏 7 aVR导联R S大于1 56 右室肥厚的诊断要点 2 QRS间期及室壁激动时间的变化 1 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者 QRS间期可超过0 10秒 2 V1室壁激动时间延长超过0 03秒 3 ST T改变 1 V1V2V3导联中ST段下移超过0 5毫米 T波倒置 2 导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置 3 V5导联ST段上移及T波高耸直立 4 QRS电轴常显示电轴右偏 大多在 1100以上 57 何心室肥大 58 电压太低 59 异常Q波 60 哪些导联有Q波 61 陈旧性的下壁心肌梗塞 62 心肌梗塞的图形演变及分期 63 V1QV2V3ST段抬高 64 IIIIIavFST抬高 Q波形成 65 心肌梗塞定位诊断 根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位 1 下壁 II III avF2 前间壁 V1 V2 V33 侧壁 V5 V6 I avL4 前壁 V3 V4 V55 广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 V66 后壁 V7 V8 V9 V1 V2出现R波 T波增高 66 急性前壁心肌梗塞 67 增宽的QRS波形 68 QRS宽 但医生说正常 为什么 69 起搏心电图 脉冲波为第一重要部分导联脉冲波不明显需仔细观察 70 看v1v6 71 完全性右束支传导阻滞 RBBB QRS波群时限 0 12sV1或V2的QRS波群呈rsR 形或M形I V5 V6的S波增宽 时限 0 04s 72 再看v1v6 73 完全性左束支传导阻滞 LBBB QRS波群时限 0 12sV1V2呈rS形或QS波 I aVL V5 V6的R波增宽 顶峰粗钝或有切迹 电轴左偏I V5 V6的q波消失 74 室上性冲动传导而来引起的QRS波既不呈左束支又不呈右束支阻滞图形的为室内阻滞 75 偶尔出现的宽QRS波 76 室性早搏诊断要点 1 提早出现的QRS波群呈宽大畸形 时限成人 0 12秒 小儿 0 10秒 2 早搏之前无与其相关的P波 3 可能有逆行性P 波 位于QRS波群之后 RP 0 20秒 4 代偿期多呈完全性 77 偶尔出现的宽QRS波一定是室性早搏吗 间歇发作的束支阻滞 间歇发作的预激 室上性早搏伴差传 室性逸搏 78 79 阵发性室性心动过速诊断要点 1 室性早搏连续出现在三次以上 2 QRS波群呈宽大畸形 心室率140 200次 分3 RR间期规整 或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0 03秒者不怕 宽QRS心动过速中80 以上为室速 除颤吧 用利多卡因吧 80 变形的QRS波形 81 82 心室扑动诊断要点 各导联无P波 QRS T波群无法分辨 代之以正弦型的大扑动波 频率200 250次 分 83 84 心室颤动诊断要点 QRS T波群消失 代之以快速而不均匀的 波幅大小不一的颤动波 速率在250 500次 分 85 ST段变化 ST段抬高ST段压低ST段延长或缩短 略 86 正常ST段 ST段一般位于等电线上 无明显偏移 偏移正常范围 1 所有导联ST段下移不应超过0 05mv 2 所有肢导联及V4 V6导联ST抬高不超过0 1mv 3 V1 V2导联ST段抬高不超过0 3mv 4 V3导联ST段抬高不超过0 5mv 87 88 T波 1 形态两支不对称 上升支平缓 下降支陡 2 方向I II V4 V6导联直立 avR倒置 其余可直立 平坦 倒置 双相 V1直立 则V2 V6就不应向下 3 QRS波群直立的导联 T波电压应超过同一导联R波的十分之一 89 ST T波的改变 需要强调的是这些心电图改变并非心肌缺血所特有 可见于其他器质性心脏病 可见于心肌梗死 可见于电解质紊乱及药物的影响 可见于正常人 90 正常ST T 91 此ST T是否正常 92 此ST T又是否正常 93 女 57岁 20年高血压 无糖尿病 无胸痛 此ST T是什么 94 男 62岁 20年慢支炎病史 无胸痛 此ST T是什么 95 男 47岁 胸痛30分钟 此ST T是