心脏体格检查ppt课件.ppt

Physicalexaminationofthecardiovascularsystem心脏查体 1 1 1 视珍Inspection 2 视诊方法 患者仰卧位或坐位 必要时视线与胸廓同高 3 内容 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 4 正常 与右侧对称异常 心前区隆起 鸡胸keeledchest 漏斗胸 凹陷胸 胸骨向后移位 可见于马方综合征和部分二尖瓣脱垂 一 心前区隆起与凹陷 5 二 心尖搏动心脏收缩时心尖撞击胸壁产生正常 左第5肋间锁中线内0 5 1 0cm 坐位 距正中线7 0 9 0cm 搏动范围2 0 2 5cm 6 左室增大右室增大 7 先天性右位心 正常心影 8 2 触诊 9 方法 手掌尺侧 小鱼际 或示指 中指指腹并拢同时触诊心尖搏动触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧 二 触诊 10 两步法 手指 手掌 触诊 11 内容 1 心尖搏动 2 震颤 3 心包摩擦感 12 标志着心室收缩的开始 确定心音 杂音及震颤出现的时间位置 强度 范围 一 心尖搏动 13 二 震颤 又叫猫喘器质性心脏血管病的特征性体征 三 心包摩擦感L4i c s 14 3 叩诊 15 叩诊方法 1 间接叩诊法 力度适中2 坐位 板指与心外缘平行卧位 板指与肋间平行 16 叩诊顺序 先叩左界 后叩右界左界 由下而上 由外向内 自心尖搏动外2 3cm处开始 逐个肋间向上 直至第2肋间 右界 先沿右锁骨中线 自上而下 叩至肝上界 于其上一肋间由外向内叩出浊音界 然后逐一肋间向上叩诊 直至第2肋间 17 心界的组成 18 叩诊 19 4 听诊 20 I 心脏听诊区域 1 二尖瓣听诊区 正常在心尖部 2 肺动脉瓣听诊区 位于胸骨左缘第2肋间 3 主动脉瓣听诊区 一听诊区胸骨右缘第2肋间二听诊区胸骨左缘第3肋间 4 三尖瓣听诊区 即胸骨左缘第4 5肋间 21 听诊顺序 逆时针方向依次听诊 心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 22 心率 速率 心律 节律 心音杂音心包摩擦音 听诊内容 23 指每分钟心搏次数正常成人60 100次 分 100次 分窦性心动过速 60次 分窦性心动过缓儿童 心率偏快老年人 心率偏慢 心率 heartrate 24 概念 指心脏跳动的节律正常 心律规整 心律 cardiacrhythm 25 心音 cardiacsound 1 正常心音 26 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 特点 1 大部分正常人只能听到S1S22 部分青少年可听到S33 S4多属病理性 27 对心脏听诊的意义S1的出现 标志着心室收缩期的开始 借此判断收缩期杂音 特点 心尖部最响 它的音调 频率为55 58HZ 较第二心音为低 持续时间 约0 1秒 较第二心音长 28 对心脏听诊的意义S2的出现 标志着心室舒张期的开始 借此判断舒张期杂音 特点 与S1比较 音调较高 强度较弱 持续时间较短在心前区均可听到 但心底部最清楚 29 第三心音 S3 在部分正常儿童和青少年可听到第三心音 S3 系心室舒张早期 血液快速充盈心室使心室壁振动所致 30 第四心音 S4 S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致 正常人第四心音很弱 仅能从心音图上识别 人耳听不到 31 Examinationofbloodvessels周围血管检查 32 血管检查 1 脉搏检查内容 紧张度与动脉壁状态水冲脉奇脉交替脉无脉 33 动脉血压测定 测定前安静休息至少5分钟取仰卧或坐位肘部置于心脏同一水平血压至少应测量2次 间隔1 2分钟 收缩压或者舒张压2次相差5mmHg 再测1次 取3次平均值 直接法间接法 34 血压测定 健康成人收缩压平均为90 139mmHg 舒张压为60 89mmHg 脉压则为30 40mmHg 健康人双上肢的血压可不相等 相差可达5 10mmHg 下肢血压较上肢偏高20 40mmHg 35 血压测定 中国高血压指南1999 36 周围血管征 1 枪击音 2 Duroziez双重杂音 3 毛细血管搏动征 37 脊柱与四肢Spinea