急腹症的诊断与治疗ppt课件.ppt

1 急腹症的诊断与治疗 急腹症的定义 2 一 何为急腹症 凡是以急性腹痛为突出症状而就诊的腹部疾病称为急腹症 3 二 特点 起病急 发展变化快 病情多较严重 腹腔脏器的炎症 梗阻 出血 损伤 穿孔或破裂 血液循环障碍等因素均可引起急性腹痛 包括消化 泌尿 生殖 4 三 腹痛的解剖学基础 1 腹壁的神经分布由T7 L1脊髓节段的脊神经所支配2 内脏神经的分布腹腔脏器及脏层腹膜的神经由自主神经所支配 其感觉的支配主要是交感神经和副交感神经 沿动脉走行分布 3 横膈的神经分布 由膈神经所支配 经颈丛进入C3 C5脊神经 5 四 腹痛的分类 1 病因的分类炎症 梗阻 损伤 血液循环障碍2 系统分类消化 生殖 泌尿3 病程分类急 慢 一过性 4 按程度分类轻 中 重5 性质分类阵发性 持续性 持续性阵发性交替6 神经分布分类内脏痛 体壁痛 牵涉痛 6 五 急腹症诊断 1 询问病史 以病人为主体 以腹痛为中心 让病人自己诉说 避免提出诱导性或暗示性的问题 问诊的过程是一个了解 分析和推理的过程 7 五 急腹症诊断 A 腹痛的诱因暴饮暴食或高脂肪饮食后 酗酒 过冷过热饮食后 胃肠痉挛或胃肠功能紊乱 不洁饮食后 吞食异物或腐蚀性化学物品后 身体运动 体位变换 剧烈活动后 胃肠扭转 结石 卵巢囊肿蒂扭转 内外轻微的活动或体位改变后的剧烈腹痛 可见肝癌破裂或腹腔其他肿瘤的自发性破裂 腹部外伤 8 五 急腹症诊断 B 起病缓解与时间突然发作的剧烈腹痛 穿孔可能 缓慢起病逐渐加重 炎症可能 腹膜炎于24h内手术处理多见 困难在72h以上 腹腔内可出现严重粘连水肿 增加了手术处理难度 绞窄肠梗阻 48h后出现肠坏死 C 腹痛的部位最严重的部位反应病变所在部位 9 五 急腹症诊断 D 腹痛的性质持续性疼痛炎症或腹腔内出血阵发性腹痛空腔脏器平滑肌痉挛持续性疼痛阵发性加剧炎症梗阻并存E 腹痛的性质对疼痛敏感的病人 其腹痛的程度与病理改变可不一致 如肠痉挛 胆道功能紊乱 癫痫性腹痛 癔症等F 腹痛的放射 10 五 急腹症诊断 G 腹痛的伴随症状恶心 呕吐 多继发于腹痛之后 先有呕吐后有腹痛 或呕吐时不伴有腹痛 多为内科疾病所致 排便情况 有无排便 腹泻 便秘 粪便性状 颜色 排尿情况 腹胀 发热 先有发热后有腹痛 多为内科疾病所致 腹痛之后发热 多为外科疾病所致 H 腹痛与年龄 性别的关系 妇女经前 经期疼痛可能是痛经 黄体破裂 卵泡破裂 异位妊娠破裂出血I 腹痛与既往史 11 六 体格检查 1 全身情况2 腹部检查 望诊切口瘢痕创伤 皮下瘀斑 肠型及蠕动波 触诊急腹症最重要的检查方法和诊断的重要依据 仰卧屈膝 使腹壁松弛 压痛 反跳痛 肌紧张是急腹症诊断的基本条件 共同存在称为腹膜刺激征 是腹膜炎的典型表现 三个区域以上的肌紧张称为弥漫性腹膜炎 病情危重 12 六 体格检查 叩诊扣出肝脾浊音界 气腹 腹腔积血积液大于500ml时可叩出移动性浊音 腹部的叩痛 肝脏及脾脏叩痛 肾区叩痛 听诊正常肠鸣音4 5次每分钟 大于10次为亢进 多见肠梗阻 5次以上为活跃 多见消化不良 急性肠炎 听到一次或听不到肠鸣音 肠鸣音减弱或消失 可见于麻痹性肠梗阻 腹膜炎 腹部手术的早期 腹股沟及会阴部的检查 及直肠指检 13 七 辅助检查 1 针对性检查熟知辅助检查的作用和临床意义2 根据初步判断选用具有鉴别和确诊价值的检查 如血象对炎症疾病 尿常规对泌尿系结石或者是X线对肠梗阻 胃肠穿孔 腹腔穿刺对内出血或腹水 B超对肝胆疾病 肝脓肿 CT对占位性病变 14 七 辅助检查 3 根据客观条件可选用的检查排一下队 逐一筛查 如胆道急性炎症 定性查血象 定位顺序B超 ERCP CT MRI 腹部外伤 腹腔穿刺 血象 腹部立位X线 腹腔积液的化验 定位检查 B超 CT MRI 严重弥漫性腹膜炎 病因不明确 定性检查腹腔穿刺淀粉酶测定 血常规 腹水化验 定位检查B超 腹部X线立位检查 CT MRI 15 八 诊断与鉴别诊断 确定是否为急腹症 确定是否为外科急腹症常有各种诱因 多先有腹痛 后有发热和消化道症状 程度较重 部位明确固定 压痛明显 拒按 腹膜刺激征 内科急腹症多先有发热和消化道症状 后才有腹痛 程度较轻 痛无定处 喜按 无腹膜刺激征 16 八 诊断与鉴别诊断 确定急性腹痛的性质A 功能性紊乱特点是疼痛呈间断性 一过性或不规则性 一般不超过3 6h 6h以上逐渐好转 无明确定位 无明显腹部阳性体征 腹肌不紧张 B 炎症性急腹症多是持续性疼痛 有固定压痛 有局限性腹膜刺激 常伴发热 白细胞计数升高 17 八 诊断与鉴别诊断 C 内脏穿孔性急腹症突然起病 疼痛剧烈持续 有明显腹膜刺激征 板状腹 游离气体及腹腔积液 D 腔道梗阻急腹症阵发性绞痛 间歇期可有隐痛 常伴呕吐 腹胀 早期无腹膜刺激征 血象改变和发热 18 八 诊断与鉴别诊断 E 绞窄性急腹症肠扭转 肠系膜受压等引起的内脏急性缺血及血运障碍 起病急 疼痛剧烈 早期无腹膜刺激征 随诊脏器坏死的发生而出现全身状况迅速变化 F 血管闭塞性急腹症主要为肠系膜血管闭塞性疾病 起病突然 剧烈绞痛 易于休克 常有明显腹膜刺激征 腹胀显著 肠鸣音减弱或消失 H 出血性急腹症一般无包块触及 常见腹部外伤 失血性休克征象而腹膜刺激征一般较轻 腹腔穿刺有不凝固血 血红蛋白和红细胞计数进行性下降 19 九 急腹症的治疗原则 A 治疗原则1 抢救生命2 积极祛除病因3 保护重要脏器的正常功能和防治并发症 20 九 急腹症的治疗原则 B 手术治疗手术治疗是急腹症最有效的治疗手段之一指征 空腔脏器穿孔或破裂 不能自行闭合者 肠梗阻出现绞窄或内脏扭转或坎顿性腹外疝出现腹痛 不能还纳时间超过4小时者 考虑有肠系膜血管闭塞者 21 九 急腹症的治疗原则 腹部开放性损伤 不能除外内脏损伤 或闭合性损伤 疑有内脏大出血 空腔脏器破裂 胆道的急性阻塞性化脓性感