全脑血管造影术的护理.ppt

全脑血管造影术的护理 神内ICU张雪刘书秀2016年3月 概括 一简介二适应症三禁忌症四术前护理及准备五术后护理六并发症护理 一 简介 全脑血管造影术 DSA 是近几年来 神经科用于诊断和治疗脑部血管疾病常用的一种介入手术方法 DSA显示的是造影剂充盈的血管官腔的空间结构 目前被公认为血管性疾病的 金标准 DSA 正常脑血管造影正位像正常脑血管造影侧位像 左颈内动脉起始段狭窄 脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变 如扩张 畸形 痉挛 狭窄 梗塞 出血等 又可根据血管位置的变化 确定有无占位 左额顶叶脑血管畸形 二 适应症 1 颅内血管性病变 1 出血性 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 颈动脉动脉瘤 椎动脉动脉瘤 动静脉畸形 2 缺血性 颅内 颈内系统动脉狭窄 颅内静脉或静脉窦血栓形成 烟雾病 2 颅内肿瘤脑膜瘤 血管网织细胞瘤 颈静脉球瘤 脑胶质瘤 3 头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤 颈动脉体瘤 三 禁忌症 对碘过敏者 需经过脱敏治疗后进行 或使用不含碘的造影剂 有严重出血倾向或出血性疾病者 有严重心 肝或肾功能不全者 4 脑疝晚期 脑干功能衰竭者 四 术前护理及准备 心理护理 这一点尤其重要 DSA是一种创伤性检查治疗术 病人往往存在恐惧心理 护士做好沟通工作 使病人情绪平稳 保证手术顺利进行 常规护理 术前禁食12小时 禁水4 6小时 术前帮助病人练习床上大小便 以增加其术后的适应性 术前准备 给病人穿病号服 备皮 脐下至大腿上1 3 两侧腋中线及双侧腹股沟区 检查双侧足动脉搏动情况 了解病人的病情 写好护理记录单 做好交班 五 术后护理 一 病情观察1 严密观察生命体征 意识 瞳孔 肢体活动2 侧双侧足背动脉 1次 15min 连续监测2h 监测血压 并记录3 穿刺部位加压包扎 观察穿刺部位有无出血 血肿 双下肢末端的温度 色泽情况 尤其抗凝治疗的 应观察皮肤 黏膜情况 监测凝血功能并警惕出血的发生 4 观察尿量 全麻未醒 局麻 术后饮水量应大于1500ml 术后护理 术后护理 二 体位和下床术后绝对卧床 穿刺侧肢体制动8h 24h后可下床活动特殊情况下需超过24h卧床的病人 叮嘱病人练习足部背屈证腓肠肌的活动 有效的下肢运动可防止下肢静脉血栓和肺栓塞的发生病人往往会在术后出现烦躁 因此要给予适宜的镇静药物 防止出血 并给予心理疏导 术后护理 三 生活护理 舒适和功能体位 1 给患者创造整洁 舒适的治疗环境 协助患者饮食 换衣 排便 做好口腔 皮肤护理 定时翻身 促进受压部位的血液循环 防止发生褥疮 2 鼓励患者少量 多次饮水 以促进造影剂的代谢 3 禁止腹压增高动作 避免排便用力 控制剧烈咳嗽 术后护理 四 心理护理由于术后长时间同一体位 患者绝对卧床24h 穿刺肢体处僵直 制动 患者易出现腰酸背痛 腹胀 尿储溜等不适 给患者造成了生理和心理的损伤 因此需要增加人文关怀 提高护理质量 以提高患者的康复进程 参考文献 桂萍胡玉萍吴亚娟孙美蓉 全脑血管造影术的术前术后护理 四 并发症的护理 1 穿刺部位血肿2 深静脉血栓3 出血4 假性动脉瘤5 尿潴留6 疼痛 1 穿刺部位血肿 是脑血管造影术后最常见的并发症 发生率可达4 2 对于小的血肿直径 10cm可以不予处理 几天后可消退 对大的血肿直径 10cm 24h后给予热敷 如有压迫神经症状应手术切开或作减压止血处理 2 深静脉血栓 形成术后早期 患者多为老年人 长时间的制动和卧床易造成下肢静脉血栓形成 严重者可导致肺栓塞而危及生命 因此术后护理 指导患者做双足主动背屈90 运动 以加快血流速度 术后第2天可抬高双腿 每2h做20次膝踝关节屈伸运动 预防深静脉血栓形成 3 出血 大量肝素及术后的抗凝治疗 对患者的凝血功能有影响 术后可能发生不同部位的出血 密切观察患者血压变化 有无牙龈出血及大便颜色穿刺局部有无渗血 血肿及全身情况 如发现情况及时告之医生处理 4 假性动脉瘤 造影过程中如动脉管壁被撕裂或穿破 血液自破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿 可形成假性动脉瘤 穿刺点局部皮肤出现包块 渗血 肿胀 发生率为0 3 8 0 观察包块大小 局部瘀斑范围的变化 并通过床旁血管超声了解瘤的变化 监测双侧足背动的搏动情况及皮温 继续患肢制动 持续地给予2kg盐袋压迫数天 根据血管超声结果决定压迫时间 5 尿潴留 术后患者卧床 生理和心理上无法适应 精神紧张而造成的 表现为腹胀 烦躁不安 血压增高 不愿多饮水等 不仅容易引起穿刺点出血 也不利于造影剂的排泄 血压波动还可以引起更严重的并发症 发生尿潴留的患者可用温水热敷腹部 并让患者听流水声音 以刺激患者排尿 6 疼痛 卧床时间长 术侧肢体制动所导致 给患者腰背部垫软枕并进