护理病例讨论指南ppt课件.ppt

1 护理病例讨论 全身多处复合伤 2 入院病情汇报 患者苏某某男50岁2012 3 24 19 00因从高处跌落致头晕头痛 全身多处疼痛1小时来诊 神志清 双侧瞳孔对等 直径0 25cm 对光反射灵敏 头顶部头皮有一5X5cm伤口 全身多处皮肤挫擦伤 胸部压痛 呼吸稍促 呼吸音粗 查体 双肺闻及少量湿性罗音 肝区扣痛 双上肢和下肢活动正常 辅助检查 2012 3 24CT主要诊断 1蛛网膜下腔出血 2左顶部颅内硬外血肿 3考虑右肺下叶挫裂伤 4双侧多发肋骨 肩胛骨骨折 5左侧胸腔 左叶间裂积液 右侧胸膜增厚 6肝右叶挫裂伤 7第一腰椎骨折 8未排第12胸椎压缩性骨折 3 入院主要诊断 颅脑外伤 蛛网膜下腔出血 左顶部硬外血肿 左顶部头皮爆裂伤胸部外伤 右肺下叶挫裂伤 双侧多发肋骨 肩胛骨骨折 左侧胸腔 左叶间裂积液腹部闭合伤 肝 脾挫裂伤 第一腰椎骨折 未排第12胸椎压缩性骨折右侧胸膜增厚 4 病程汇报 2012 3 2419 00患者入院后生命体征稳定 给予伤口清创缝合 术后吸氧 胸部胸带固定 止血 消炎 脱水 补液等处理 2012 3 2422 50请胸外科会诊 胸腔出血量少 目前治疗以消炎 止血 却痰等保守治疗 并注意呼吸及血压等情况 2012 3 250 30血压低 心率快 请普外科会诊 建议保守治疗 继续有效扩容治疗 严密监测生命体征 2012 3 2510 00科室林主任查房指示 血红蛋白含量进行性下降 未排除重要脏器出血可能 于复查CT 进一步明确诊断 2012 3 260 47患者出现呼吸促26次 分 血氧饱和度85 左右 痰多 无法自行咳出 血压104 70mmhg 加强雾化 吸痰等对症处理 5 40 血氧88 吸氧改为面罩吸氧 血氧回升 95 左右 2012 3 2610 00查体 双肺听诊呼吸音减弱 可闻及广泛湿性罗音及哮鸣音 右壁扪及皮下捻发感 再次请胸外科会诊 2012 3 2616 30根据复查胸部CT 左腔积液明显增多 右侧较前增多 胸科医生协助本科医生在床边行左侧胸腔闭式引流术 即刻引流出暗红色血液约1050ml 夹闭引流管 控制流速 2012 3 2617 00家属要求转上级医院治疗 告知转运危险 家属表示理解 签字 决定办理出院 27日1 30带一RBC1U血袋在上级医院医生和护士的交接下转院 5 护理措施 心理护理 消除患者紧张恐惧心理 积极配合治疗 建立静脉输液通路 建立1 2条静脉通道 以利快速补充血容量和保证静脉给药 严密观察病情变化 做到早发现早处理 勤巡视病房 观察病情变化 应特别注意观察瞳孔 血压 呼吸 头痛 呕吐 胸阔起伏及对称等的变化 保持呼吸道通畅 清醒的病人 鼓励其咳嗽和排痰 以防肺不张 必要时给予吸痰 清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物 保持呼吸道通畅 给予吸氧 纠正低氧血症 保持血氧饱和度在90 95 以上 卧床休息 向患者及家属解释卧床休息的必要性 以取得配合 检查皮肤情况 并按摩受压部位皮肤 预防褥疮发生 对于烦躁病人 要加床挡 专人看护 以防坠床 合并伤的护理 胸腔闭式引流的护理多发性肋骨骨折的护理 6 讨论问题 肺挫裂伤病人的病情观察要点呼吸道分泌物的处理方法胸腔闭式引流管的护理要点多发性肋骨骨折的护理要点如何预防压疮及泌尿系统感染的发生 7 肺挫裂伤病人的病情观察要点 临床诊断有明确的胸部外伤病史 有典型症状如胸闷气急 气道分泌物增多 痰中带血的病例 结合体格检查伤肺闻及小水泡音或湿啰音及CT显示 临床诊断即可成立 肺挫伤往往合并其他损伤 如胸壁骨折 连枷胸 血胸 气胸及心脏和心包损伤 由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同 临床表现有很大的差异 轻者仅有胸痛 胸闷 气促 咳嗽和血痰等 听诊有散在罗音 X线胸片上有斑片状阴影 严重者则有明显呼吸困难 发绀 血性泡沫痰 心动过速和血压下降等 听诊有广泛罗音 呼吸音减弱至消失或管型呼吸音 重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素 治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤 8 呼吸道分泌物的处理方法 痰液粘稠不易排出时 予氧气雾化吸入 先稀释痰液 再做有效排痰 指导 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动 利于积液排出 同时恢复胸膜腔负压 使肺扩张 对年老体弱 病情危重者要及时用吸痰管清除呼吸道分泌物 9 胸腔闭式引流管的护理要点 保持管道的密闭和无菌维持引流通畅妥善固定观察记录观察引流液的量 颜色 性状 水柱波动范围 并准确记录脱管处理拔管指征拔管后观察 10 多发性肋骨骨折的护理要点 固定胸廓药物镇痛防治并发症心理护理 11 如何预防压疮及泌尿系统感染的发生