教学尿路感染ppt课件.ppt

1 尿路感染 Urinarytractinfection 2 上尿路感染 主要是肾盂肾炎 下尿路感染 主要是膀胱炎 尿路感染 病因与流行病学 尿路感染 病因 流行病学 微生物侵入尿路引起的尿路炎症 肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌 大肠埃希菌占70 以上 女性居多 男性极少发生尿感 3 尿路感染 发病机制 上行感染 最常见 机体抵抗力 细菌毒力大细菌经尿道上行膀胱 经期 性生活输尿管 肾脏 血行感染血行慢性感染病灶肾脏 感染途径 4 尿路感染 易感因素 尿路有复杂情况 导致尿流不畅 细菌容易在肾内停留 生长 繁殖而引起感染称复杂性尿感 是最主要的易感因素 尿路畸形 机体免疫功能低下 其他 尿道口内或周围有炎症等 医源性损伤 导尿 器械检查等 5 尿路感染 机体抗病能力 尿路通畅时 尿液的冲刷作用可清除绝大部分细菌 尿路粘膜分泌杀菌物质 尿液弱酸性 尿素及有机酸含量高 低张或高张 不利于细菌生长 前列腺液有杀菌作用 6 尿路感染 临床表现 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状细菌尿 占60 表现为尿路刺激症状 无全身感染症状 全身表现起病急 寒战 高热及全身感染性症状 泌尿系统表现尿路刺激症状 腰痛或肾区不适 阳性体征 尿液改变外观混浊 脓尿 血尿 真性菌尿但无尿感症状 多见于老年女性及孕妇 尿路感染并发症 肾乳头坏死高热 剧烈腰痛 血尿 肾周脓肿临床表现加重 明显单侧腰痛 7 尿路感染 查体常见压痛点 季肋点 第十肋前端 相当于肾盂位置 上输尿管点 脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点 在髂前上棘水平腹直肌外缘 相当于输尿管第二狭窄处 肋脊点 背部第12肋与脊柱的交角的顶点 肋腰点 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点 8 尿路感染 辅助检查 尿常规WBC 白细胞管型 上尿路感染 可有RBC 微量PRO WBC 8 106 L为白细胞尿 血常规急性WBC 中性粒细胞核左移 尿细菌学检查清洁中段尿培养 定量 真性菌尿在排除假阳性的情况下 清洁中段尿定量培养细菌数 105 ml 但如临床上无尿感症状 则要求2次清洁中段尿定量培养均 105 ml 且为同一菌种 另外 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿 其他静脉肾盂造影 B超 9 尿路感染 病因与流行病学 10 尿路感染 清洁中段尿培养 11 尿路感染 经静脉肾盂造影 适应症 女性复发的尿感疑为复杂性尿感拟诊为肾盂肾炎感染持续存在 对治疗反应差 男性首次尿感亦应作IVP 目的 找寻有否能用外科手术纠正的易感因素 12 尿路感染 诊断要点 症状 体征 重点是实验室尿细菌学检查凡有真性细菌尿者 均可诊断为尿感 13 尿路感染 鉴别诊断 影像学检查见局灶粗糙的肾皮质瘢痕 相应肾盏变形 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合症 普通细菌培养阴性 一般抗菌药物治疗无效 感染性尿道综合症 非感染性尿道综合症 14 尿路感染 治疗 急性膀胱炎 初诊用药3天疗法 复诊处理 15 尿路感染 治疗 急性肾盂肾炎 一般治疗症状明显者卧床休息 多饮水 2000ml d药物治疗严格说应按尿培养结果 2周疗程碱化尿液提高药效 减少尿路刺激症状 16 尿路感染 治疗 再发性尿路感染 重新感染另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染 占80 停药1月后发生 概念 尿感经过治疗后 细菌尿转阴 但以后再次发生真性细菌尿 分类 复发原先致病菌再次引起的尿感 停药1月内发生 17 尿路感染 治疗 再发性尿路感染 重新感染 复发 长疗程低剂量抑菌疗法 轮换用药每组一疗程 停3 5天 共2 4个月 常两种联合 一种药长期低计量抑菌治疗每晚排空膀胱后服用 共6 12个月 去除易感因素 如梗阻 畸形等 提高机体免疫力 大剂量长疗程长4 6周 18 尿路感染 治疗 无症状细菌尿 非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗 男性尿路感染 妊娠期尿路感染 毒性小的抗菌药物 阿莫西林 呋喃妥因 头孢菌素等 50岁以前 慢性细菌性前列腺炎 12 18周疗程 50岁以后 前列腺增生 2周疗程 19 尿路感染 预防 1 2 3 4 5 6 7 女性注意经期 妊娠期 产褥期卫生 女婴注意尿布及会阴部清洁 性生活后即排尿 并口服一次抗菌药 注意会阴清洁 每日清洗 不穿紧身裤 多饮水 勤排尿 2 3小时排尿一次 勿憋尿 积极治疗全身疾病 解除尿路梗阻 严格掌握尿路器械检查指征 检查后