教学研讨心理诊断技能ppt课件.ppt

国家职业资格培训心理咨询师 三级 心理诊断技能 第一节初诊接待与资料的搜集 整理 第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性谈话第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整理与评估第五单元了解求助者的既往史 寻找有价值的资料 第二节初步诊断 第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元提出心理评估报告 第一节初诊接待与资料搜集 整理第一单元如何进行初诊接待 工作程序相关知识注意事项 初诊接待 作用让求助者觉得自在 帮助求助者减低紧张不安与疑虑 以便建立一个可以有效工作的咨询关系初诊接待中 心理咨询师的工作主要不在于解决求助者的困扰 而是在于提供一个让求助者降低压抑的心灵空间 可以在咨询室中自由联想 可以放心地谈论任何心中的欲望与冲突 帮助求助者有机会深层地觉察自己 陪伴求助者一起去看看求助者的问题与困扰是什么良好咨询关系是保证心理咨询成功的必要条件初步了解求助者的问题 工作程序 做好咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌语言间接询问求助者希望得到哪方面的帮助 不可直接逼问询问结束后 明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务与求助者进行协商 确定使用哪种咨询方式 工作程序 做好咨询前的准备工作咨询室的配置正常的社交距离正常的咨询位置心理咨询师的仪态 相关知识 咨询关系与第一印象保密原则的重要性危机的处理心理问题的表现形式分类 相关知识 保密原则保密原则的重要性尊重求助者的自主性体现心理咨询师的诚信避免对求助者造成伤害使求助者获得安全感利于建立良好的咨询关系 相关知识 保密原则保密的范围心理咨询过程中求助者暴露的内容心理咨询过程中与求助者的接触在没有征得求助者同意的情况下 心理咨询师不得随意透露上述信息心理咨询师不得随意打探求助者的个人隐私当遇到保密例外情况时 应将泄密程度控制在最小范围内心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候向求助着说明保密范围及保密例外 相关知识 保密原则保密例外求助者要求得到保密信息求助者同意将保密信息透露给他人司法机关要求心理咨询师提供保密信息针对心理咨询师的伦理或法律诉讼法律规定的保密问题限制 如报告儿童 老人虐待可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的求助者患有危及生命的传染性疾病的求助者 注意事项 避免紧张情绪注意语言表达强调保密原则强调职业局限性确保行为端正 工作程序 确定谈话的目标 内容与范围确定提问方式有效倾听控制谈话方向对谈话内容归类结束谈话 工作程序 确定内容与范围主要参照点求助者主动提出的求助内容在初诊接待中观察到的疑点在心理测评结果和初步分析中发现的问题上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标分别处理一个以上的内容 分清问题主次 工作程序 提问方式开放式提问限制性开放式提问封闭式提问 工作程序 提问方式开放式提问 open endedquestion 通常使用 什么 如何 为什么 能不能 愿不愿意 等词来发问让求助者就有关问题 思想 情感给予详细的说明 工作程序 提问方式封闭式提问 close endedquestion 通常使用 是不是 对不对 要不要 有没有 等词回答也是 是 否 式的简单答案用途常用来收集资料对材料加以条理化澄清事实获取重点缩小讨论范围 工作程序 有效倾听认真地听全神贯注适当参与不能随便打断求助者谈话不随便插入自己的评价思考地听注意思考诉说内容逻辑性 判断是否符合常理及时把握关键点共情地听 工作程序 控制谈话方向作用使会谈在心理咨询师的控制下进行保证计划性和目的性保证咨询效果 工作程序 控制谈话方向方式释义把求助者的话重复一下并做解释 然后 立即顺便提出另一个问题中断用恰当的方式使在谈话暂时休止一下情感反射有意识地刺激求助者 使之把谈话转向某类问题引导由原来的话题经由一段中介而引出新话题 工作程序 对谈话内容归类在咨询交谈中 一般情况下 不能做笔录 更不能录音和录像 除非得到求助者同意交谈中的简单笔录内容个人成长 发展中的问题 经受的挫折或不良行为等 现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感觉 主观症状 情绪体验 生活态度其他会谈结束后要依靠回忆写成文字材料 工作程序 结束会谈必须申明和承诺的话 我可以负责地说 依据我们的道德和相关法律 今天我们的全部谈话 会绝对保密 请您放心 如果谈话还要继续 应征求求助者的意见如果已做出诊断 而且没有时间讨论矫治方案 应以如下话语表达结束咨询如果经摄入性谈话后 发现求助者有其他疾病 躯体或精神疾病 应向求助者说明结束语 谢谢您的来访和对我们的信任 以后有什么问题 希望再联系 谢谢 相关知识 会谈法简介定义 一种有目的的交谈作用 获得临床信息以及建立与求助者之间的 帮助关系 会谈法要点会谈中听比说更重要保持非评判性态度谈话内容进行区分和鉴别谈话法的种类怎样提问题选择谈话内容的原则 相关知识 会谈中听比说更重要会谈技术包括听和说两个方面善于听要比说更重要耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷 本身就是对他的安慰和鼓励只有很诚恳地全神贯注地去听 求助者才有兴趣讲述自己生活中的重要事件注意事项让求助者自由地谈论问题随时都表现出对求助者谈的问题感兴趣 而且在注意听 能听懂 相关知识 保持非评判性态度心理咨询师在与当事人谈话时 只能持一种非评判性态度作用使求助者感到轻松使求助者没有顾忌注意事项有些话不能讲必须表明态度时要中性 理解 是态度中最中性的 既对其行为发生的规律表示肯定 又对其行为的结果取保留态度 相关知识 谈话内容进行区分和鉴别区别情绪困扰的程度鉴别谈话内容的真伪进行区别情绪 想法 与行为寻找症状的原因 相关知识 会谈法的种类摄入性会谈最常使用的是病史采集法以问题为中心的会谈两个可参考的谈话提纲侧重病史的桑德伯格提纲侧重精神状态和行为的马隆 沃德提纲鉴别性会谈治疗性会谈咨询性会谈危机干预性会谈 怎样提问题 恰当提问的意义促进咨询关系增进交流加深理解在没有真正理解求助者 或没有掌握语言交流技巧时 最有帮助的办法是把各种封闭式提问变为开放式提问 相关知识 怎样提问题不恰当提问的消极作用造成依赖责任转移减少当事人的自我探索产生不准确的信息防卫心理和行为影响交谈中必要的概括与说明 相关知识 怎样提问题凯利对于不恰当提问的归类 为什么 的问题有强烈暗示性可改变为 怎样 和 什么 的形式多重选择性问题多重问题不必回答的问题 修饰性反问 责备性问题解释性问题 相关知识 选择会谈内容的原则可接受适合求助者的接受能力 符合求助者的兴趣有效对求助者的病因有直接或间接的针对性对求助者的个性发展或矫正起关键作用对深入探索求助者的深层病因有意义对求助者症状的鉴别诊断有意义积极对改变求助者的态度有积极作用对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助 注意事项 态度必须保持中性提问中避免失误不讲题外话随意阻止或扭转谈话内容不给绝对性结论结束语要诚恳贴切 第三单元正确使用心理测验 工作程序注意事项 工作程序 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意依据求助者心理问题的性质 选择恰当的心理测验项目测量结果如果与临床观察 谈话法的结论相左 不可轻信任何一方 必须重新进行谈话 而后再进行测评 注意事项 不得乱用心理测验不得使用 地毯式轰炸 方式 注意事项 不得乱用心理测验目的不明确 依据不充分地随意使用单纯依据心理测验结果未查明测验自身可靠性便使用在诊断目的以外使用心理测验不按程序要求和操作规定实施测验超出某种心理测验自身功能进行解释使用盗版软件实施心理测验将未经修订的测验工具用于临床 注意事项 地毯式轰炸 方式在不理解各种心理测验本身独有的功能 对临床表现尚未形成印象时 便将各种测验工具一齐实施 以求从中寻求可能的临床线索 这种抛弃摄入性谈话法 调查法和观察法 而依靠测验法的方式是不可取的只为了经济效益而大量地 目的性不强地使用心理测验 是职业道德所不允许的 第四单元一般临床资料的整理 工作程序相关知识注意事项 工作程序 按提纲要求整理归纳一般资料按提纲要求整理个人成长史资料按提纲要求整理求助者目前精神 身体和社会工作与社会交往状态选择恰当的心理测验工具 向心理咨询师建议进行心理测量对资料来源的可靠性予以说明按资料性质进行分类整理 相关知识 对临床资料的归类 解释与验证资料的可靠性影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响 相关知识 资料可靠性验证可靠性的方法补充提问使用问卷和心理测验对同一现象 经不同来源信息 而产生的印象的一致性比较 相关知识 资料可靠性赋予某种资料以具体意义的方法就事论事寻找相关迹象分析不论采用哪种方法 得到的推论都只是可能性 需要更多资料支持 相关知识 影响资料可靠性的因素获取临床资料的第一目的就是对求助者形成印象 做出诊断和协助他的方案在资料可靠性方面可能犯的错误暗示过分随意交谈 咨询室的倾向性早期印象收集资料者与决策者的关系早期印象与后来新材料的矛盾早期印象难以改变心理咨询师的主观态度求助者的个性特点 相关知识 影响资料可靠性的因素避免资料可靠性受到影响的方法重视初步接触和交谈 建立规范咨询环境完善收集资料者和治疗决策者的分工协调把握交谈计划的灵活机动性随时准备依据资料修正和调整自己的看法 注意事项 仔细 严格 按技术要求搜集和评价各种资料的内容评估有错误或把握不大时 应进行集体讨论 第五单元了解求助者的既往史寻找有价值的资料 工作程序相关知识注意事项 工作程序 询问是否求助过医疗机构 详细阅读就诊病历和有关资料询问是否求助过其他心理咨询机构 咨询过程 相关知识 了解既往的就诊的诊断 治疗 疗效分析既往医院就诊的躯体和心理原因及其关系详细了解既往心理诊断 咨询 治疗 不盲从仔细区分既往精神病与当前求助问题的性质详细了解既往咨询过程 澄清问题性质 注意事项 对有过求助经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性 避免求助者主观倾向不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽 避免加大对求助者的伤害 第二节初步诊断 第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元提出心理评估报告 第一单元确定问题关键点 工作程序相关知识注意事项 工作程序 按表收集各种临床资料按先后次序 列出临床表现 再列出收集到的各类与临床有关的资料 进行对比和分析找到引起心理问题的关键点 工作程序 工作程序 确定关键点的要点引发临床表现的关键点该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式 但无论形式如何改变其本身性质不变 相关知识 案例 注意事项 必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性未经验证的资料不能作为分析问题的依据资料的分析不能有主观随意性 要符合客观逻辑 第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 工作程序掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则主观世界与客观世界统一性原则精神活动的内在协调一致性原则个性的相对稳定性原则对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性掌握常见精神障碍的症状群 工作程序 工作程序确定工作范围健康性咨询的理想工作范围一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题对精神病性问题 心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作慎重对待出现神经症性问题求助者和能够确诊的神经症求助者心理咨询师的胜任力发展性咨询 工作程序 不属于心理咨询范围问题的处理会诊转诊有些问题即使和心理有关心理咨询也不能解决有些问题心理咨询可能只是部分地起作用心理咨询师要有自知之明 不能包揽一切 第三单元对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析 工作程序相关知识注意事项 工作程序 使用 心理健康水平评估的十项指标 对求助者心理健康水平进行衡量选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估完成上述工作之后 再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断 初步区分出一般心理问题 严重心理问题和神经症性心理问题 工作程序 心理健康水平评估的十项指标心理活动强度对于精神刺激的抵抗能力受认识水平 生活经验 性格 环境条件及神经系统类型影响心理活动耐受力长期经受精神刺激的能力周期节律性固有心理活动节律紊乱是心理健康水平下降的标志意识水平以注意力品质为客观指标暗示性 工作程序 心理健康水平评估的十项指标康复能力从创伤刺激中恢复到往常水平的能力心理自控力自信心社会交往环境适应能力 相关知识 心理诊断的概念内涵通过观察法 会谈法 实验法 测验法和量表法等方式来评定人的心理和行为状态的过程操作定义心理诊断是心理咨询师通过观察法 会谈法 实验法 测验法 量表法 产品分析法 获取求助者临床资料 并通过对资料的分析 对求助者的心理状态和人格特征进行评定 最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的动态决策过程 相关知识 心理诊断的目标确定个体行为与常模偏离的程度和距离 相关知识 心理诊断的重要性诊断是治疗之前的决策过程诊断贯穿心理咨询的全过程心理咨询师要准备好随时根据求助者的变化对以前的诊断做出修正 注意事项 心理诊断中 避免 贴标签 应以现实的临床表现为依据对难以确定诊断的案例 力争通过会诊解决问题 第四单元一般心理问题的诊断 工作程序注意事项 一 工作程序 分析求助者问题是否有器质性病变作基础根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状 与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型 与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别确定求助者内心体验的性质 心理问题持续时间 心理 生理及社会功能影响程度形成初步诊断 案例分析 求助者 男性 22岁 由父母陪同前来 系独生子 父母以儿子上网 不读书 有时与家长顶嘴 脾气暴躁求助 求助者仪容及衣装服饰均正常 入座后说自己主要是情绪不好 后悔以往学习不努力 现在只是个专科生 回忆小学及初中学习都很优秀 升入高中后 不适应寄宿生活 也未及时调整学习方法 学习成绩不理想 高中毕业考入一所大专 由于不是自己的理想大学 学习无动力 三年的时间忙于社会活动和谈恋爱 毕业后发现没有学到什么东西 女友也因分配异地而分手 案例分析 一月前 经人介绍一位正在读研究生的女友 对方愿意和自己建立恋爱关系 但考虑到自己只是个专科学历 有自卑感 十分犹豫不敢继续发展 后悔当初不努力 造成现在的被动 着急 又不知从何处下手 心烦意乱 只好上网打发日子 近半月来 上床迟迟不能入睡 家长虽然自小宠爱自己 但并不知道自己的内心感受 说不到自己心里去 因此向他们发脾气 自己开始不愿来 是因为自卑 不好意思 见到心理咨询师后 觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境 案例分析 心理测验EPQ E45 P55 N70 L40SCL 90 焦虑因子分2 5其余各因子分均小于1SAS 57 标准分 SDS 47 标准分 案例分析 诊断过程该求助者有睡眠不好的症状 具体情况需进一步了解 以排除器质性病变 根据区分心理正常与异常的心理学原则 该求助者产生情绪困扰有明显的原因 情绪性质和强度与现实处境相符合 有良好的自知力 也有求治愿望 心理活动协调 人格没有发生明显变化 心理状态正常 可排除精神病性问题 该求助者的内心冲突是趋避式冲突 与现实处境相符 属常形冲突 可排除神经症性问题 案例分析 诊断过程该求助者的焦虑情绪仅局限于与现女友的关系上 没有泛化 可排除严重心理问题 5 该求助者的主导症状是焦虑情绪 情绪反应在正常范围内 持续时间一个月 没有严重影响社会功能 根据以上分析 初步确定该求助者的问题当属一般心理问题 注意事项 实际上 临床上还会遇到为了子女教育 求职 人才培养 选拔 婚恋指导等前来咨询的求助者 这属于发展性咨询 对此 心理咨询师也要在力所能及的范围内给予咨询指导 如感到不能胜任 就应实事求是地介绍给有关部门或专家解决 第五单元严重心理问题的诊断 工作程序注意事项 工作程序 分析求助者问题是否有器质性病变作基础根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状 与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型 与神经症性问题相鉴别确定求助者内心体验的性质 心理问题持续时间 心理 生理及社会功能影响程度形成初步诊断 案例分析 求助者 男性 18岁 艺术学校三年级学生 自因左腿疼痛近一年 由母亲陪同前来求助 进入诊室后立即坐下 痛苦表情 不时用手按摩左侧大腿 述 从小喜欢绘画 想报考中央美术学院 认为上文化课纯粹是浪费时间 故从一年级就经常借故逃避上文化课 自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧 但家长认为 文化课必须要有一定的分数才能被学院录取 不让他放松文化课 求助者当时认为 只要稍微看看文化课就能通过 用不着花费那么多时间 为此经常与父母冲突 很是心烦 即使在家作画 也没有好心情 案例分析 进入高三后 发现文化课不如自己想得那么简单 恐怕考中央美术学院的理想要落空 很是焦急 睡眠不好 主要是入睡困难 父母更是经常责备自己不听家长的意见 自己心中有些后悔 但表面上还要装出理直气壮的样子 不肯承认 逐渐出现左腿疼痛 尤以早晨醒后为重 有时不能到校上课 晚上疼痛反而减轻 还有几个月就要参加考试了 一家人都着急 自己更感到希望渺茫 对生活中的其他事情 也打不起精神 拿起