接触有害物理因素及特殊作业人员的健康监护ppt课件.ppt

1 接触有害物理因素及特殊作业人员的职业健康监护 2 职业健康监护技术规范 GBZ188 2007 本规范规定了职业健康监护的基本原则和有关职业病危害因素开展健康监护的目标疾病 健康检查的内容和监护周期 适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护 3 职业健康监护的定义 是以预防为目的 根据劳动者的职业接触史 通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集 连续性地监测劳动者的健康状况 分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系 并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人 以便及时采取干预措施 保护劳动者健康 职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容 职业健康检查包括上岗前检查 在岗期间定期检查 离岗时检查和离岗后医学随访以及应急健康检查 4 职业健康监护的目的 1 早期发现职业病 职业健康损害和职业禁忌证 2 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生 发展规律及分布情况 3 评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度 4 识别新的职业病危害因素和高危人群 5 进行目标干预 包括改善作业环境条件 改革生产工艺 采用有效的防护设施和个人防护用品 对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等 6 评价预防和干预措施的效果 7 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务 5 职业健康监护的目标疾病 为有效地开展职业健康监护 每个健康监护项目应明确规定监护的目标疾病 本规范规定的职业健康监护目标疾病分为职业病和职业禁忌证 确定健康监护目标疾病应根据以下原则 a 目标疾病如果是职业禁忌证 应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度 b 目标疾病如果是职业病 应是国家职业病目录中规定的疾病 应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系 并要有一定的发病率 c 有确定的监护手段和医学方法 能够做到早期发现目标疾病 d 早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响 由此可见 不是所有的职业病危害因素都必须开展健康监护 6 职业健康监护的目标疾病 职业病 是指企业 事业单位和个体经济组织 统称用人单位 的劳动者在职业活动中 因接触粉尘 放射性物质和其他有毒 有害物质等因素而引起的疾病 职业禁忌证 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时 比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重 或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危害的疾病的个人特殊生理或病理状态 在确定职业禁忌证时 应注意为劳动者提供充分就业机会的原则 也就是说应强调有职业禁忌的人员在从事接触特定职业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性 禁忌只是针对某一特定工种 不能搞就业歧视 本规范中对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证 7 接触有害物理因素的作业 包括噪声 振动 主要是手臂振动 高温 高气压 紫外辐射 紫外线 微波 8 特殊作业 主要包括电工作业 高处作业 压力容器作业 结核病防治工作 肝炎病防治工作 职业机动车驾驶作业 视屏作业 高原作业 航空作业 9 接触有害物理因素作业人员的职业健康监护 1 噪声是指环境中凡不需要的 使人厌烦的或不同频率 强度的杂乱无章的声音 它对人体多个系统如神经 心血管 内分泌 消化系统等都可造成危害 其主要的和特异性损伤是在听觉器官 10 1 噪声 1 1关于噪声作业的界定根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量 效应关系 应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平 其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间 在这里引入了中心声压级 起点是80dB 包括78 79 80 81 82 如中心声压级为85dB 则包括83 84 85 86 87dB 如此类推 噪声强度小于78dB 建议作上岗前体检 离岗时作离岗体检 11 1 噪声 我国最新制订的 工作场所有害因素职业接触限值 对噪声的职业接触限值规定为 每周工作5天 每天工作8小时 稳态噪声限值为85dB A 非稳态噪声等效声级的限值为85dB A 每周工作5天 每天工作不等于8小时 需计算8小时等效声级 噪声限值为85dB A 每周工作不是5天 需计算40小时等效声级 限值为85dB A 12 1 噪声 1 2噪声性听力损伤的分类慢性听力损伤 职业性噪声聋 指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作 没有适当的个人防护措施而引起的听力损伤 其听力学特征为 a 高频听力下降为主b 双耳基本对称c 听力损失是渐进性的d 纯音测听为感音神经性聋 13 1 噪声 急性听力损伤 又称爆震性耳聋 指受到一次强噪声刺激所造成的听力损伤 多因爆破 火器发射或压力容器爆炸等突发巨响引起 其产生的噪声峰值达140dB 同时有冲击波 也有接触一次较短时间 数小时 较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋 这类人员多为噪声易感者 其听力学特征 由于强噪声刺激和强烈的冲击波作用 不仅内耳发生损伤 中耳亦受到严重损伤 出现鼓室及内耳出血 破裂 同时伴剧烈耳鸣 耳痛 眩晕 急性听力损伤双耳往往不对称 朝向声源的一侧较重 有时仅伤及单耳 14 1 噪声 1 3上岗前职业健康检查1 3 1目标疾病职业禁忌证包括 1 各种原因引起永久性感音神经性听力损失 500Hz 100OHz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阙 25dBHL 2 中度以上传导性耳聋 3 双耳高频 3000Hz 400Ohz 600OHz 平均听阈 4OdB 4 和 期高血压 5 器质性心脏病 15 1 噪声 耳聋 在声音传导的任何一个环节发生病变而引起的听力减退都称之为耳聋 感音神经性聋 耳蜗螺旋器 基底膜听毛细胞 听神经或大脑中枢发生病变时 不能或只能部分感受传入的声音 听力减退的特点是即使能听到较大的声响 但不能辨清语言 并伴有高调耳鸣 噪声主要损害耳蜗螺旋器基底膜听毛细胞 导致感音神经性聋 纯音测听检查听力曲线呈渐进型或陡降型 高频听力损失较重 一定是以高频听力下降为主 气导曲线与骨导曲线接近或互相吻合 16 1 噪声 传导性耳聋 气导的声音由于外耳和 或 中耳病变的阻碍使其达到内耳的声音能量减低 虽然内耳结构正常 但听毛细胞底部的神经末梢所受到的刺激微弱 产生的神经冲动微小 从而出现听力减退现象 其主要病因是外耳道阻塞性病变和中耳炎 而非噪声所致 纯音测听检查骨导听力曲线正常或接近正常 气导听力曲线听力损失在30 60dB之间 一般低频 语频 听力损失较重 17 1 噪声 1 3 2检查内容 1 症状询问重点询问有无外耳道流脓 耳痛 耳鸣 耳聋 眩晕以及头晕 头痛 多梦 记忆力减退 睡眠差 心悸 胸闷 胸前区疼痛 多汗 乏力等症状 同时也要询问可能影响听力的外伤史 爆震史 药物史 中毒史 感染史 遗传史等 2 体格检查a 内科常规检查注意甲状腺和心血管系统的检查注意有无交谈障碍b 耳科检查主要是粗听力 外耳和鼓膜的检查 是否因听力原因影响交谈 双侧耳廓有无畸形 外耳道有无畸形 狭窄 闭锁 阻塞 鼓膜有无穿孔 肥厚 钙化 内陷 粘连 溢液等 3 实验室和其他检查a 必检项目纯音听阈测试 心电图 血常规 尿常规 血清ALTb 选检项目声导抗 耳声发射 18 1 噪声 声导抗测听 是临床听力诊断的基本方法之一 其测试包括鼓室声导抗 声反射 对听力损失及面神经病变的定位诊断有很大的诊断价值 结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量 定性和定位诊断 声导抗测听是一种客观测试 被检查者无需作出任何反应 它主要用于中耳系统病变的鉴别 当存在中耳病变时 声反射多无法引出 19 1 噪声 耳声发射 是一种产生于耳蜗 经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量 其能量的产生来自于外毛细胞的主动活动 按其发生机理不同 可分为自发性耳声发射 SOAE 和诱发性耳声发射 EOAE 临床上最常用的两种诱发性耳声发射是瞬态声诱发性耳声发射 TEOAE 和畸变产物耳声发射 TEOAE 耳声发射代表着耳蜗内耗能的主动性机械活动 这种现象被认为是耳蜗功能正常的一个重要组成部分 部分感音神经性听力下降的听阈提高 分辨力差及重振可能就是由于外毛细胞受损导致的主动性机制障碍 听力正常耳的诱发性耳声发射检出率100 但在感音神经性听力损失检出率随听力下降而降低 当听力损失超过45dBHL时诱发性耳声发射的反应趋于消失 凡病变累及耳蜗引起的听力损失 都会同时引起耳声发射的下降或消失 其听力损失的频率与纯音测听间有良好的对应关系 耳声发射可以用来鉴别有无感音神经性听力损失 不足之处在于听力损失超过50dB就引不出来 20 1 噪声 1 4在岗期间职业健康检查1 4 1目标疾病 1 职业病职业性噪声聋 见GBZ49 2007 2 职业禁忌证包括 a 噪声易感者 噪声环境下工作1年 双耳3000Hz 400Ohz 600OHz中任意频率听力损失 65dBHL 前提是上岗前体检听力正常 b 除噪声因素以外的各种原因引起永久性感音神经性听力损失 500Hz 100OHz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阙 25dBHL c 中度以上传导性耳聋 d 双耳高频 3000Hz 400Ohz 600OHz 平均听阈 4OdB e 和 期高血压f 器质性心脏病 21 1 噪声 1 4 2检查内容 1 症状询问重点询问有无外耳道流脓 耳痛 耳鸣 耳聋 眩晕等耳部症状和噪声接触史等 2 体格检查同上岗前 3 实验室和其他检查a 必检项目纯音听阈测试 心电图b 选检项目血常规 尿常规 声导抗 耳声发射1 4 3健康检查周期1年 22 1 噪声 1 5离岗时职业健康检查目标疾病职业性噪声聋检查内容同在岗期间 23 1 噪声 关于纯音听力测试 纯音听力测试方法是用以测试听敏度的 标准化的主观行为反应测听 反应受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级 通过气 骨导对比可以对听力损失进行定性 定量及粗略的定位诊断 是临床上最基本 最重要的听力测试方法之一 纯音测听可靠性 重复性好 能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的功能状况 具有良好的频率特异性 是目前听力定量诊断的 金标准 也是我国在诊断职业性噪声聋时最基本的检查方法 24 1 噪声 测听方法 先测气导 后测骨导 先测好耳 后测患耳 让受试者熟悉测听 给受试者一耳以1KHz40dB的测试音 通常就是引起他明显反应的听力级 若仍无反应 递增10dB 直到受试者从耳机内刚能听到声音为止 若有反应 将1KHz测听音的听力级衰降至最小输出 再逐渐升高听力级 直到有反应为止 为了准确起见 可反复测试2 3次 测得确切听阈后 记录在听力图上 25 1 噪声 按照这种方法 依次测试2KHz 3KHz 4KHz 6KHz 8KHz的高频音 然后重复1KHz 若与最初测量结果相差不超过5dB 可继续测500Hz 250Hz 125Hz的低频音 若测量结果相差大于10dB 应重新测一遍 给声音的持续时间一般为0 5 1秒 给声间隔不得短于1秒 同时给声间隔应不规则变化 以避免出现节律给声 整个测试过程不能太长 一般不应超过20分钟 以防疲劳 影响测听结果 26 1 噪声 纯音测听是主观行为测试 结果会受到一些外在因素和内在因素的影响 其中外在因素有测试环境 测试仪器 检查者专业技能 检测方法及步骤等 内在因素除受试者的受试动机 反应能力 对测试要求的理解程度等以外 其消化 呼吸和血管等生理活动所产生的内源性噪声和听觉系统内神经能活动 包括耳鸣 形成基础噪声也影响结果的准确性 在消除了外在影响因素 尽量减少内在因素的影响后 测试间允许误差在 5dBz之间 27 1 噪声 听力图描记 测试结果应包括 受试者的姓名 性别 年龄 单位 工种 所用仪器型号 检查日期及检查者签名等 纯音听力测试包括气导测听与骨导测听两部分 将测得的气导和骨导听阈分别记录在听力表上 称为听力曲线或纯音听力图 28 1 噪声 记录听阈国际通用的符号如下 一般用符号 o 表示右耳 表示左耳 实线 表示气导 虚线 表示骨导 气导掩蔽左耳 右耳 骨导未掩蔽左耳 右耳 骨导掩蔽左耳 右耳 测试时如衰减器已调到最大值而被测试者仍无反应时 则以 符号表示 29 1 噪声 测试结果分析 从理论上讲 听力计上的0dB代表正常人在各频率的平均听阈值 即正常人的听阈应当为0dB 但由于测试方法 仪器及受检者理解程度不同等原因 正常人的听力曲线不一定都在0dB的水平上 允许有一定程度的差异 凡听力曲线在25dB以内可判作听力正常 30 1 噪声 根据气 骨导的关系可将听力损失分为传导性 感音神经性及混合性听力损失 传导性听力损失 气 骨导之间差异大于10dB且骨导在正常范围 感音神经性听力损失 气 骨导一致 或 10dB 且都在正常范围之外 混合性听力损失 气 骨导之间差异大于10dB且骨导在正常范围之外 31 1 噪声 1 6影响纯音听力检查结果的因素a 环境测试条件不合格b 测试人员是否正确操作和判定c 受检人员的文化程度及理解反应能力差异 32 1 噪声 1 7体检结果评价报告a 噪声作业人员应检人数 实际受检人数 受检率 b 接受听力检查人数 听力损失总异常检出人数 检出率 c 以纯音听阈测试结果为依据 高频段听力损失以单耳高频程度重的为准进行评价 不修正年龄 单纯高频段听力损失人数 检出率 其中轻度 中度 重度百分比构成 语言频段听力损失人数及检出率 包括单纯语言频段及语频合并高频听力损失 其中明确非职业性语言频段听力损失人数 需进行听力复查人数及名单 33 1 噪声 d 阳性检出结果的分析 结合受检单位的噪声作业强度 作业人员接触方式 个人防护情况等综合分析 尤其应考虑既往噪声作业接触史对当前听力有无影响 e 有无职业禁忌者检出 处理意见 f 有无疑似易感者检出 处理意见 g 有无疑似职业性噪声聋人员检出 处理意见 h 建议 34 1 噪声 1 8个体防护当工作场所噪声大于接触限值时 佩戴个人听力保护器是一种有效的预防措施 听力保护器按结构不同可分为耳塞 耳罩 防噪声帽等产品 用人单位应根据 工业企业听力保护规范 为噪声作业人员选购并提供三种以上的听力防护用品 购置的个人防护用品必须具有相应的特种劳动防护用品生产许可证 产品合格证和安全鉴定证 35 2 振动 手传振动 又称局部振动 作业主要指使用振动性工具的作业 主要工种分布在凿岩工 风铲工 造型工 捣固工 油锯工 铆钉工 固定砂轮与手持砂轮磨工 电锯工 锻工 铣工等 长期从事手传振动作业 一般指密切接触手传振动 连续作业工龄1年以上 36 2 振动 2 1上岗前职业健康检查2 1 1目标疾病职业禁忌证包括a 周围神经系统器质性疾病b 雷诺氏病2 1 2检查内容 1 症状询问重点询问有无引起中枢或周围神经系统疾病 雷诺病的症状和病史 以及手部麻木 疼痛 运动障碍的症状和振动工作接触史等 2 体格检查内科常规检查 重点检查手部有无肿胀 变白 变紫 指关节有无变形 指端感觉有无减退等 3 实验室和其他检查a 必检项目血常规 尿常规 血清ALT 心电图b 选检项目根据体检情况可选择进行冷水复温试验 参考GBZ7 2002 指端感觉 神经 肌电图 手掌 指 腕和肘关节X射线摄片 指甲压迫试验 37 2 振动 2 2在岗期间职业健康检查2 2 1目标疾病职业病职业性手臂振动病 见GBZ7 2002 手臂振动病 是长期从事手传振动作业而引起的手部末梢循环障碍和 或手臂神经功能障碍为主的疾病 并能引起手臂骨 关节 肌肉系统的损伤 其典型表现是振动性白指 手传振动病是一种慢性 进行性疾病 周围循环障碍的主要表现是振动性白指 神经系统障碍表现是手部感觉和功能异常的振动性神经病 手臂骨 关节 肌肉系统障碍主要表现是营养不良 退行性变 手麻 手痛 指端感觉障碍出现的最早 职业禁忌证周围神经系统器质性疾病 38 2 振动 2 2 2检查内容 1 症状询问重点询问有无手部麻木 疼痛 遇寒冷手指变白 运动障碍的症状 以及振动工作接触史等 2 体格检查内科常规检查 重点检查手指有无肿胀 变白 变紫 指关节有无变形 指端感觉有无减退等 3 实验室和其他检查a 必检项目血常规 冷水复温试验 有症状者 b 选检项目冷水复温试验 无症状者 指端感觉 神经 肌电图 指甲压迫试验如已确认白指存在 则冷水复温试验 神经肌电图等检查均可省去 冷水复温试验是检查皮肤温度复温情况 间接反应末梢循环功能 而不是诱发白指 2 2 3健康检查周期2年 39 2 振动 2 3离岗时职业健康检查目标疾病职业病职业性手臂振动病检查内容同在岗期间目前规定的检查项目特异性和敏感性较差 有待研制开发较为客观 敏感 特异的诊断和检查方法 40 3 高温 3 1上岗前职业健康检查3 1 1目标疾病职业禁忌证包括 1 和 期高血压 2 活动性消化性溃疡 3 慢性肾炎 4 未控制的甲亢 5 糖尿病 6 大面积皮肤疤痕 41 3 高温 3 1 2检查内容 1 症状询问重点询问心血管系统 泌尿系统及神经系统症状 如心悸 胸闷 恶心 呕吐 腹痛 返酸 烧心 上腹部疼痛 多饮 多尿 血尿 头疼 眩晕等 2 体格检查内科常规检查重点检查心血管系统 3 实验室和其他检查a 必检项目血常规 尿常规 血清ALT 心电图 血糖b 选检项目甲状腺功能 有甲亢病史或检查有异常者 42 3 高温 3 2在岗期间职业健康检查3 2 1目标疾病职业禁忌证 同上岗前检查内容同上岗前3 2 2健康检查周期1年 应在每年高温季节到来之前进行 43 3 高温 3 3应急职业健康检查 当发生急性职业病危害事故时 对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者及时进行的健康检查 3 3 1检查对象因意外或事故接触高温可能导致中暑的职业接触人群 包括参加事故抢救的人员 3 3 2检查目的及时发现职业性中暑 见GBZ41 2002 患者 并提出改进和控制措施3 3 3现场事故调查环境气象条件调查和测试 导致异常高温的原因并界定接触和需要进行应急健康检查人群 44 3 高温 3 3 4检查内容 1 症状询问重点询问高温作业情况及中暑的相应症状 如头晕 心悸 胸闷 多汗 高热 少尿或无尿 观察意识状况等 2 体格检查a 内科常规检查重点检查皮肤体温 血压 脉搏b 神经系统常规检查 3 处理及实验室检查发现可疑或中暑患者应立即进行现场急救 重症者应及时送医院治疗 必要的实验室检查可根据当时病情随时检查 45 4 高气压 4 1职业接触机会 1 潜水作业 包括在干 湿式加压舱中的模拟潜水 水下施工 打捞沉船或海底救护 2 潜函作业 包括沉箱工 隧道工等 3 失事潜艇外出的脱险人员 4 加压舱与高压氧舱内的病人和工作人员 5 飞行人员乘坐无密封式增压坐舱的飞机 或在低压舱内模拟飞行上升高空 或增压座舱的密封性在高空突然破损 46 4 高气压 4 2发病机制人在高气压工作时 必须呼吸压力与该气压相等的高压空气才能正常呼吸 在高气压下 空气各成分的分压都相应升高 经过呼吸和血液循环 熔解入体内的量也相应增加 高压空气中 氧占得比例不大 溶解氧又可被组织所消耗 在一定分压范围内是安全的 二氧化碳所占的比例极小 机体对它有灵敏的调节机制 通常在肺泡中可恒定在5 3Kpa水平 张力不致升高 唯有中性气体氮占的比例大 80 在体内既不被机体利用 也不与体内其他成分结合 仅单纯以物理溶解状态溶于体液组织中 每深潜10m 可多溶解1L氮 氮在脂肪中的溶解度比血液高4倍 因此多集中在脂肪和神经组织内 47 4 高气压 如果能正确执行减压操作规程 分段逐渐脱离高气压环境 则体内溶解的氮可由组织中缓慢释放而进入血液 经肺泡逐渐呼出 无不良影响 若减压过速或发生意外事故 外界压力下降幅度太大 体内溶解氮气体张力与外界气压的比率超过饱和安全系数 就无法继续溶解 在几秒至几分钟内迅速变成气泡 游离于组织和血液中 病变主要累及a 皮肤b 肌肉 关节 骨骼系统c 神经系统d 循环呼吸系统 48 4 高气压 4 3上岗前职业健康检查4 3 1目标疾病职业禁忌证包括 1 神经 精神 循环呼吸 泌尿 内分泌 血液 骨关节及消化系统器质性疾病 2 头颅变形 胸廓畸形 肋骨骨折史 慢性腰腿痛 脊椎病变 多发性肝肾及骨囊肿 多发性脂肪瘤 瘢痕体质 消化泌尿结石 脱肛 肛瘘 经常出血的痔疮 各种隐睾及颅脑 胸腔和腹腔手术史等外科疾病 3 眼 耳 鼻 喉及前庭器官的器质性疾病 4 曾发生不明原因昏厥者 未治愈的疝气 过敏体质 口吃 明显的皮肤病及广泛的皮肤疤痕 5 加压试验不合格或氧敏感试验阳性者 6 年龄超过50岁者 49 4 高气压 4 3 2检查内容 1 症状询问a 皮肤有无发痒 红疹 出血等b 关节肌肉肩 肘 膝 髋等部位的酸痛 胀痛 四肢麻木等c 其他头昏 眼花 恶心 呕吐 耳鸣 眩晕 言语障碍 视觉模糊 胸闷 胸痛 注意力不集中 低视力 行动迟缓 行为异常等 2 体格检查a 内科常规检查b 外科常规检查c 皮肤科常规检查d 耳科检查常规检查注意鼓膜 咽鼓管以及听力图测定e 眼科检查常规检查及辨色力 眼底f 鼻及咽部常规检查 50 4 高气压 3 实验室和其他检查必检项目 血常规 尿常规 粪常规 血清ALT 心电图 X射线摄片含胸片及长骨 大关节片 肩 髋 膝关节及股骨 肱骨和胫骨等 B超检查含肝胆胰脾及双肾检查 加压试验 氧敏感试验选检项目 肺功能 CT 肩 髋 膝关节及股骨 肱骨和胫骨等 骨密度 51 4 高气压 4 4在岗期间职业健康检查4 4 1目标疾病减压性骨坏死 见GBZ24 2002 职业禁忌证同上岗前4 4 2检查内容 1 症状询问询问有无急性减压病病史及关节肌肉疼痛 肩 膝 肘等部位酸痛 胀痛 钻痛等 2 体格检查a 内科常规检查b 外科常规检查 3 实验室和其他检查a 必检项目肩 髋 膝关节及股骨 肱骨 胫骨等的X射线摄片或CT检查b 选检项目肺功能 MRI 肩 髋 膝关节及股骨 肱骨 胫骨 4 4 3健康检查周期1年 52 4 高气压 4 5应急健康检查4 5 1检查对象高气压作业中发生减压不当作业所涉及的作业人员或作业后36小时之内有症状者4 5 2检查目的随访作业中减压不当人员 及时发现急性减压病4 5 3流行病学调查调查作业过程中是否有减压不当及发生的原因和涉及到的作业人员 界定应急检查对象4 5 4检查内容 1 症状询问高气压作业后36小时内皮肤瘙痒 浮肿 四肢大关节及附近的肌肉骨关节痛 视力和听觉障碍 吸气时胸骨后疼痛 呼吸困难 恶心 呕吐 急性上腹部绞痛及腹泻等 2 体格检查a 皮肤科常规检查有无丘疹 大理石样斑纹 皮下出血 浮肿等b 神经系统检查常规检查及有无站立或步行困难 偏瘫 截瘫 大小便障碍 视觉障碍 听觉障碍 前庭功能紊乱 昏迷等c 内科常规检查重点检查心血管系统和消化系统 53 4 高气压 4 6离岗时职业健康检查4 6 1目标疾病职业病减压性骨坏死4 6 2检查内容同在岗期间 54 5 紫外辐射 波长范围在100 400nm的电磁波称为紫外辐射 UV 又称紫外线 太阳辐射是紫外线的最大天然源 可分为远紫外线 190 300nm 和近紫外线 根据生物学效应又可分成三个区带 远紫外区 短波紫外线 UV C 波长290 100nm 具有杀菌和微弱致红斑作用 为灭菌波段 中紫外线区 中波紫外线 UV B 波长290 320nm 具有明显的致红斑和角膜 结膜炎症效应 为红斑区 近紫外区 长波紫外线 UV A 波长320 400nm 可产生光毒性和光敏性效应 为黑线区 波长短于160nm的紫外线可被空气完全吸收 而长于此波段则可透过真皮 眼角膜甚至晶状体 55 5 紫外辐射 5 1职业接触 1 制造业 铜管打孔 2 金属制品业 金属材料切割 3 医药工业 软管消毒 4 金属表面处理及热处理 等离子喷涂 电喷涂 5 机械工业 手工电弧焊 气体保护焊 氩弧焊 电渣焊 碳弧气刨及气割 6 交通运输设备制造业 平台组装 船舶管系安装 船舶电气安装 船舶锚链加工 制动加工 汽车总装 摩托车装配 7 文艺界 碳精灯 石英水银灯具安装 56 5 紫外辐射 5 2上岗前职业健康检查5 2 1目标疾病职业禁忌证包括 1 活动性角膜疾病 2 白内障 3 面 手背和前臂等暴露部位严重的皮肤病 4 白化病5 2 2检查内容 1 症状询问重点询问眼部和皮肤的不适症状 如是否存在眼部异物感 视物模糊 视力下降 眼痛 畏光 流泪和皮肤瘙痒 红肿 皮疹等 2 体格检查a 内科常规检查b 眼科检查常规检查及角膜 结膜 晶状体和眼底检查 3 实验室和其他检查必检项目 血常规 尿常规 血清ALT 心电图 57 5 紫外辐射 5 3在岗期间职业健康检查5 3 1目标疾病 1 职业病a 职业性电光性皮炎 见GBZ19 2002 b 职业性白内障 见GBZ35 2002 2 职业禁忌证活动性角膜疾病5 3 2检查内容 1 症状询问视物模糊 视力下降 皮肤炎症 疼痛等 2 体格检查a 皮肤科常规检查注意有无皮疹 皮肤红肿等b 眼科检查常规检查及角膜 结膜 晶状体和眼底5 3 3健康检查周期2年 58 5 紫外辐射 5 4应急职业健康检查5 4 1检查对象因意外或事故接触高强度紫外线可能导致急性电光性眼炎 紫外线角膜 结膜炎 和 或电光性皮炎的职业接触人群5 4 2检查目的发现职业性急性电光性眼炎 紫外线角膜 结膜炎 见GBZ9 2002 和 或电光性皮炎5 4 3现场事故调查调查急性暴露的情况和原因 界定暴露人群5 4 4检查内容 1 症状询问眼部不适 如眼干 眼胀 异物感及灼热感 剧痛 畏光 流泪等 2 体格检查a 眼科检查常规检查及睑裂部球结膜是否充血水肿 角膜上皮是否水肿及荧光素染色检查b 皮肤科常规检查注意有无皮肤红肿 大疱 59 5 紫外辐射 5 5离岗时职业健康检查5 5 1目标疾病职业病 职业性白内障5 5 2检查内容同在岗期间 60 6 微波 通常把波长在1m 1mm的电磁波称为微波 属非电离辐射 微波对人体的危害 主要决定于微波源的发射功率 设备泄露情况 辐射源的屏蔽状态以及在操作和维修时是否有合理的防护措施等 微波对人体健康的影响 要比高频电磁场大 除表现为类神经症等功能性变化以外 严重时还可有局部器官的不可逆性损伤 如微波辐射引起的眼晶状体混浊 少数接触大功率微波辐射者 甚至可发展为白内障 61 6 微波 6 1职业接触微波广泛应用于导航 测距 探测雷达和卫星通讯等方面 在工农业生产上主要用于微波加热干燥粮食 木材及其他轻工业产品 医学上的微波理疗使用较普遍 62 6 微波 6 2上岗前职业健康检查6 2 1目标疾病职业禁忌证 a 神经系统器质性疾病b 白内障6 2 2检查内容 1 症状询问重点询问神经系统疾病史及神经症相关症状 视物模糊 视力下降等 女性还要询问月经史 2 体格检查a 内科常规检查b 眼科常规检查及角膜 晶状体和眼底检查 3 实验室和其他检查必检项目 血常规 尿常规 血清ALT 心电图 63 6 微波 6 3在岗期间职业健康检查6 3 1目标疾病 1 职业病职业性白内障 2 职业禁忌证同上岗前6 3 2检查内容同上岗前6 3 3健康检查周期3年6 4离岗时职业健康检查6 4 1目标疾病职业病职业性白内障6 4 2检查内容同在岗期间 64 特殊作业人员的职业健康监护 1 电工作业1 1上岗前职业健康检查1 1 1目标疾病职业禁忌证 1 癫痫 2 晕厥 近一年内有晕厥发作史 3 和 期高血压 4 红绿色盲 5 心脏病及心电图明显异常 心律失常 6 四肢关节运动功能障碍 65 特殊作业人员职业健康监护 1 1 2检查内容 1 症状询问重点询问高血压 心脏病史以及家族中有无精神病史等 近一年内有无眩晕 晕厥史 2 体格检查a 内科常规检查重点检查血压 心脏b 眼科检查常规检查及辨色力c 外科检查注意四肢关节的运动与灵活程度 特别是手部各关节的运动和灵活程度 3 实验室和其他检查a 必检项目 血常规 尿常规 心电图 血清ALTb 选检项目 脑电图 有眩晕或晕厥史者 66 特殊作业人员职业健康监护 1 2在岗期间职业健康检查1 2 1目标疾病电工属危险性作业 在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证 保证作业安全 职业禁忌证 同上岗前1 2 2检查内容同上岗前1 2 3健康检查周期2年 67 特殊作业人员职业健康监护 2 高处作业2 1上岗前职业健康检查2 1 1目标疾病职业禁忌证 高血压恐高症癫痫 晕厥病 梅尼埃病心脏病及心电图明显异常 心律失常 四肢骨关节及运动功能障碍 68 特殊作业人员职业健康监护 2 1 2检查内容 1 症状询问重点询问有无恐高症 高血压 心脏病史以及家族中有精神病记录史等 癫痫 晕厥病 梅尼埃病病史及发作情况 2 体格检查a 内科常规检查重点检查血压 心脏 三颤b 耳科检查常规检查及前庭功能检查 有病史或临床表现者 c 外科检查主要检查四股骨关节及运动功能 3 实验室及其他检查a 必检项目 血常规 尿常规 心电图 血清ALTb 选检项目 脑电图 有眩晕或晕厥史者 69 特殊作业人员职业健康监护 2 2在岗期间职业健康检查2 2 1目标疾病高处作业属危险性作业 在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证 保证作业安全 职业禁忌证 同上岗前2 2 2检查内容同上岗前2 2 3健康检查周期1年 70 特殊作业人员职业健康监护 3 压力容器作业3 1上岗前职业健康检查3 1 1目标疾病职业禁忌证 1 红绿色盲 2 和 期高血压 3 癫痫 4 晕厥病 5 双耳语频平均听力损失 25dB 6 心脏病及心电图明显异常 心律失常 71 特殊作业人员职业健康监护 3 1 2检查内容 1 症状询问重点询问有无耳鸣 耳聋及中 内耳疾病史 近一年内有无眩晕 晕厥史 2 体格检查a 内科常规检查b 耳科检查常规检查及纯音听力检查c 眼科常规检查及辨色力 3 实验室和其他检查a 必检项目 血常规 尿常规 血清ALT 心电图b 选检项目 脑电图 有眩晕或晕厥史者 72 特殊作业人员职业健康监护 3 2在岗期间职业健康检查3 2 1目标疾病压力容器作业属危险性作业 在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证 保证作业安全 职业禁忌证 除红绿色盲外 其余同上岗前3 2 2检查内容同上岗前3 2 3健康检查周期2年 73 特殊作业人员职业健康监护 4 职业机动车驾驶作业职业机动车驾驶员分类 本规范按驾驶车辆和驾驶证 将职业驾驶员分为大型机动车驾驶员和小型机动车驾驶员 以驾驶A1 A2 A3 BI B2 N P准驾车型的驾驶员为大型机动车驾驶员 以驾驶C准驾车型的驾驶员及其他准驾车型的驾驶员为小型机动车驾驶员 74 特殊作业人员职业健康监护 4 1上岗前职业健康检查4 1 1目标疾病职业禁忌证 1 身高 大型机动车驾驶员30dB 语频纯音气导 5 血压 大型机动车驾驶员 收缩压 18 7kPa 140mmHg 和舒张压 12kPa 9OmmHg 小型机动车驾驶员 和 期高血压 6 深视力 22mm 7 暗适应 30s 8 复视 立体盲 严重视野缺损 9 器质性心脏病 10 癫痛 11 梅尼埃病 12 眩晕 13 癌症 14 震颤麻痹 15 精神病 16 痴呆 17 影响肢体活动的神经系统疾病 18 吸食 注射毒品 长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者 75 特殊作业人员职业健康监护 4 1 2检查内容 1 病史询问重点询问上述各种职业禁忌证的病史和是否有吸食 注射毒品 长期服用依赖性精神药品史和治疗情况 2 体格检查a 内科常规检查b 外科检查重点检查身高 体重 头 颈 四肢躯干 肌肉 骨骼c 眼科检查常规检查及深视力 视野 暗适应 辨色力d 耳科常规检查 3 实验室及其他检查a 必检项目 血常规 尿常规 心电图 听力检查 纯音电测听 b 选检项目 复杂反应 速度估计 动视力 76 特殊作业人员职业健康监护 4 2在岗期间健康检查4 2 1目标疾病职业禁忌证