ABC抗菌药物的合理应用 .ppt

抗菌药物的合理应用 1 我国抗菌药物使用现状 1 抗菌药物临床应用品种多我国已上市抗菌药物共计1800余个品种 美国仅批准6种喹诺酮类药物上市 我国为20余种 其中多数在美国和欧洲被严重风险警示 2 2 使用率高三级医院 70 二级医院 80 一级医院 90 类切口 96 9 英国 22 美国 20 3 使用强度大DDDs 80 3 4 用药水平低 药物应用结构和用药方法不合理 我国抗菌药物使用总量前三位 喹诺酮类 三代头孢和二代头孢 欧洲国家主要品种 青霉素 红霉素 阿莫西林 哌拉西林 头孢呋辛等 新型抗菌药物使用量与应用频率非常低 4 抗菌药物不合理使用的危害 诱导细菌耐药产生 导致治疗失败 导致大量ADR 危及生命安全 浪费医疗资源 增加患者的负担 5 我国细菌耐药趋势 2010年全国细菌耐药监测网显示 革兰阴性菌中大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率 60 对三代头孢耐药率 50 革兰阳性菌中MRSA占58 5 对大环内酯类 喹诺酮类 克林霉素等耐药率 50 6 抗菌药物临床疗效降低 青霉素 磺胺类 红霉素等抗菌活性不足过去的20 头孢菌素类抗菌活性与上市初比较降低了20 80 三代头孢降低了40 以上 在世界范围罕见 喹诺酮类 临床应用极为广泛 耐药现状非常突出 其疗效仅为上市初的30 40 7 有关文件 抗菌药物临床应用指导原则 2004年8月颁布卫医发 2004 285号 8 有关文件 卫生部办公厅 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医政发 2009 38号 9 卫生部开展抗菌药物专项整治活动 2011 2013年 10 有关文件 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 11 抗菌药物临床应用管理办法 卫生部令第84号 2012年4月24日发布 有关文件 12 卫生部要求抗菌药物使用率 住院患者 60 门诊患者 20 类切口 30 抗菌药物使用强度 40DDD 13 抗菌药物临床应用专项整治活动成效 1 医疗机构抗菌药物临床应用管理制度不断完善 医疗机构普遍建立了比较完善的抗菌药物临床应用管理制度 落实 院长是第一责任人 要求 层层落实工作目标 加强相关学科建设 完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 建立抗菌药物动态监测和预警机制 14 抗菌药物临床应用专项整治活动成效 2 医务人员用药行为进一步规范 抗菌药物合理应用水平不断提高门诊 住院患者抗菌药物使用率明显下降 使用强度有所降低 微生物送检率逐步提高 清洁切口手术预防使用抗菌药物比例下降明显 品种选择 用药时机和疗程合理率明显提高 一代头孢菌素使用比例明显上升 三 四代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物使用比例明显下降 医务人员抗菌药物使用行为进一步规范 15 抗菌药物临床应用专项整治活动成效 3 医药费用不合理增长得到了一定控制2011年上半年 公立医院门诊药费同比下降0 5 人均住院费用同比下降0 1 住院药费同比下降2 1 公立医院医药费用不合理增长控制初见成效 16 疾病治愈 抗菌药物 不合理应用 不良反应增多细菌耐药性增长治疗失败 17 抗菌药物 致病原与机体相互关系 机体 抗菌药物 致病原 抗菌作用 耐药 吸收 分布 代谢 排泄 感 良 反 应 不 染 吞 噬 免 疫 18 外科手术预防用药 19 清洁手术 类切口 手术野为人体无菌部位 局部无炎症 无损伤 也不涉及呼吸道 消化道 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 手术野无污染 通常不需预防应用抗菌药物 20 卫生部等检查必查的 类切口手术 甲状腺手术乳腺手术疝修补术 21 清洁 污染手术 类切口 上下呼吸道 上下消化道 泌尿生殖道手术 或经以上器官的手术 如经口咽部大手术 经直肠手术 开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量寄殖菌群 手术时可能污染手术野引致感染 此类手术需预防应用抗菌药物 22 病例上误写成 类切口 声带息肉摘除术全喉切除术 气管切开术鼻侧切开鼻窦肿瘤切除术痔切除术剖腹探查术 23 病例上误写成 类切口 输尿管切开取石术膀胱切开取石术经尿道膀胱颈扩张术输尿管镜碎石术经尿道前列腺切除术输尿管探查术 24 病例上误写成 类切口 肺叶切除术肺脓肿引流术食管癌根治术剖宫产术等妇产科手术 25 污染手术 类切口 由于胃肠道 尿路 胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术 需预防应用抗菌药物 26 感染手术 类切口 术前已存在细菌性感染的手术 如腹腔脏器穿孔 腹膜炎 脓肿切除术 气性坏疽截肢术等 属抗菌药物治疗性应用 不属预防用药范畴 27 不同切口感染率 类切口 1 类切口 7 类切口 20 类切口 40 28 外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染清洁 污染或污染手术后手术部位感染术后可能发生的全身性感染 29 抗菌药物的选择为预防术后切口感染 应针对金黄色葡萄球菌 以下简称金葡菌 选用药物 预防手术部位感染或全身性感染 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用 如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物 选用的抗菌药物必须是疗效肯定 安全 使用方便及价格相对较低的品种 外科手术预防用药基本原则 30 给药方法 接受清洁手术者 在术前0 5 2小时内给药 或麻醉开始时给药 如果手术时间超过3小时 或失血量大 1500ml 可手术中给予第2剂 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 总的预防用药时间不超过24小时 个别情况可延长至48小时 外科手术预防用药基本原则