COPD(慢性阻塞性疾病).pptx

GOLD2016慢性阻塞性肺疾病指南 山东省胸科医院呼吸科徐玉荣 1 GOLD简介 GOLD是一个机构组织 于1998年成立 中文译为 慢性阻塞性肺病全球倡议 2001年起GOLD出炉了有关COPD诊断 管理的策略 使其成为了指导全球多个地区有关COPD诊疗的依据 2006年和2011年又先后发布修订版 近几年每年均会发布更新版GOLD文件 并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD治疗策略进行修订 2 男性 12 4 女性 5 1 农村 8 8 城镇 7 8 中国COPD流行病学 患病率40岁及以上人群 8 2 12 Zhongetal AJRCCM2007 176 753 760 遗憾 仅35 1 的患者曾被诊为慢性支气管炎或肺气肿或慢阻肺 且仅6 5 的患者接受过肺功能检查 3 COPD将成为全球第三大致死病因 缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌 WHOGlobalBurdenofDiseasestudy 4 GOLD2016 5 定义和概述 COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可防可治的疾病 气流受限呈进行性发展 与气道和肺脏对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关 急性加重和合并症影响患者的整体严重程度 6 COPD危险因素 吸烟采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶 1缺乏任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因 7 GOLD2016 8 COPD诊断标准 暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史 肺功能测定 症状呼吸困难咳嗽咳痰 2016新增描述咳嗽和咳痰与轻中度慢阻肺患者死亡率增加相关 9 肺功能测试 1 肺功能检查是确诊COPD的必备条件 应用支气管舒张剂后FEV1 FVC 0 70 表明患者存在持续性气流阻塞 即COPD 2 肺功能检查中 FVC及FEV1取三次测量的最大值 并且要求三次测量中的最大值及最小值差异小于5 或150ml 10 鉴别诊断 11 COPD评估包括 1 当前症状评估 2 肺功能评估 3 急性加重风险评估 4 合并症评估 12 1 症状评估 圣乔治呼吸问卷 SGRQ 慢性呼吸疾病问卷 CRQ 和COPD评估测试 CAT 13 2 肺功能分级 12 GOLD1 轻度GOLD2 中度GOLD3 重度GOLD4 极重度 FEV1 80 预计值50 FEV1 80 预计值30 FEV1 50 预计值FEV1 30 预计值 FEV1 FVC 0 7 使用支气管扩张剂后FEV1 14 3 急性加重风险评估 COPD急性加重的定义为呼吸症状加重 变化超过正常的每日变异率 需要调整药物治疗的急性发作 频繁急性加重的最佳预测指标为 每年2次或更多 为既往急性加重病史 急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加 需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良 死亡风险增加 15 4 合并症评估 心血管疾病 骨质疏松 抑郁和焦虑 骨骼肌功能下降 代谢综合征和肺癌常见于COPD患者 这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率 应对患者常规行相关检查 并选择合适的治疗方案 16 COPD综合评估 风险 GOLD气流受限分级 风险 急性加重史 症状呼吸困难 4 3 2 1 CAT 10mMRC0 1 CAT 10mMRC 2 2Or 1加重导致的住院more 1 加重未导致住院 0 17 GOLD2016 18 缓解症状提高运动耐力改善健康状况预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率 减少当前症状 降低未来风险 GOLD指南提出稳定期COPD的治疗目标 19 治疗策略 COPD综合管理戒烟 尼古丁替代疗法避免吸入烟雾职业暴露 强调初级预防的重要性室内和室外空气污染 采取措施降低或避免体育活动 20 治疗策略 稳定期药物治疗 支气管舒张剂 2肾上腺素受体激动剂抗胆碱能药物吸入糖皮质激素联合使用吸入糖皮质激素 支气管舒张剂治疗口服糖皮质激素磷酸二酯酶4抑制剂罗富斯特甲基黄嘌呤类药物其他药物治疗 疫苗 1抗胰蛋白酶增加疗法 抗生素 粘液溶解剂等 21 稳定期慢阻肺患者病情严重程度综合评估及主要治疗药物 22 COPD稳定期药物治疗 23 治疗策略 非药物治疗 康复治疗氧疗机械通气支持外科治疗姑息治疗终末期护理和临终关怀等 24 长期氧疗指证 PaO2 55mmHg或SaO2 88 伴或不伴有在3周内时间内至少发生两次的高碳酸血症 或PaO2为55mmHg 60mmHg 或者SaO2 88 合并肺动脉高压 提示充血性心力衰竭的外周水肿 或红细胞增多症 血细胞比容 55 COPD稳定期治疗 25 机械通气支持 对于某类患者 尤其是有日间高碳酸血症的患者 联合使用无创通气及长期氧疗可以提高生存率 但无法改善生活质量 持续气道内正压通气 CAPA 可以改善生存率和减少住院风险 26 GOLD2016 27 COPD急性加重的定义 短期内患者的呼吸道症状加重 超出了其日常的波动范围 需要更改药物治疗 导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染 病毒或细菌感染 导致患者急性加重的非感染性诱因合并疾病 胃食管反流 心血管疾病 肺栓塞 哮喘 支气管扩张 气胸 焦虑 抑郁疾病治疗依从性差职业 环境因素 28 COPD急性加重治疗原则 氧疗血氧浓度目标值为88 92 支气管扩张剂首选短效吸入 2受体激动剂 联合或不联合短效抗胆碱能受体拮抗剂系统性糖皮质激素系统性糖皮质激素可缩短患者的康复时间 改善肺功能及动脉低氧血症 并能减少患者的早期复发 治疗失败及住院时间延长等风险 推荐泼尼松40mg 天 疗程5天抗生素COPD急性加重最常见原因为感染 细菌或病毒 有以下三种基本症状的患者 1呼吸困难增加 痰量增多及浓痰增多 2浓痰增多并伴有其它的一项主要症状 3需要机械通气的患者 辅助治疗体液平衡 营养支持 抗凝 祛痰合并症治疗 29 GOLD2016 30 哮喘 COPD及ACOS定义 31 症状性诊断 32 进行肺功能测定 www ginas