CRTD的护理.ppt

CRTD的护理 王芳一病区2016 12 1 CRTD CRTD健康宣教 CRTD的护理围手术期护理 CRT ICD简述 CRTD并发症的护理 2 什么是CRTD CRTDCRT 心脏再同步化治疗起搏器 ICD 埋藏式心脏自动除颤器 心室再同步心脏转复除颤器 3 正常心脏左右心室同时起搏然而30 的心衰右室先起搏 后左室起搏导致心脏工作效率下降 CardiacDysynchrony CRT 4 1 改善房室同步 2 改善室间同步 3 改善室内同步 心脏再同步 恢复机械和电同步 逆转左室重构 缓解症状改善生活质量 降低死亡延长寿命 CRT带来益处的可能机制 5 ICD是如何工作的 心脏突发室性心动过速或室颤 ICD快速识别并发放治疗 心脏恢复正常节律 通过电极导线 通过电极导线 整个过程一般仅需10秒左右 心室颤动 ICD发放电击或ATP治疗 心脏恢复正常节律 6 CRT的适应症 EF 35 心功能 非卧床 级 窦律 LBBB QRS 120ms 窦律 非LBBB QRS 150ms a EF 35 已植入起搏器或ICD 心室起搏依赖 在充分药物治疗下仍为 非卧床 级 房颤 药物控制 保证100 心室起搏如果不能保证 则行房室结消融 心功能 非卧床 级 EF 35 QRS 120ms a 房室结消融后 EF值降低 a 高度心室起搏依赖 35 EF 50 a 2013ESCCRT指南 7 ICD的适应症 8 围手术护理 9 术前护理 心衰护理 心理护理 充分休息 减少探视 避免交叉感染准确记录出入量遵医嘱予药物治疗观察患者生命体征及神志变化 有无恶性心律失常 关注夜间睡眠情况给予高蛋白 高纤维 低脂肪 保持大便通畅 主动关心 安慰患者 认真听取主诉讲解CRTD治疗的目的 方法和可能出现的并发症及相应防治措施介绍该技术的优势 先进性 安全性及有望获得的疗效 10 术中护理 一般护理 排便管理 生命体征 术毕 协助高枕平卧建立静脉通道心电监护吸氧备好抢救仪器及药品手术开始前留存心脏及肺部X线影像 手术时间长利尿剂使用做好小便管理 避免患者因憋尿而加重心脏负担和影响手术操作 手术时间长术中用造影剂导管在心腔内操作等因素密切观察患者心率 心律 呼吸频率 节律 血氧饱和度及面色 出汗等情况 保存术中心电图 起搏器电极植入位置等影像资料与术前对比心影 肺部情况包扎伤口 压迫止血 11 术后护理 体位护理 1 术后绝对卧床24h 取平卧位或稍向左侧卧位 严禁右侧卧位 手术囊袋切口0 5kg沙袋压迫6 8h 24 48h可取半卧位 72h后允许下床在室内轻度活动 术侧上肢肩关节制动 一般术后3天内上臂紧贴胸壁 可做前臂的活动 指导患者正确活动术侧上肢肘关节 腕关节及对侧上肢 如握拳 屈肘 1w拆线后可加大幅度做抬臂 扩胸或爬墙等运动 直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂 适当活动双下肢 以防深静脉血栓形成 观察患者有无腰背部疼痛 尿滁留等不适 12 起搏器术后功能锻炼程序表 注 术后禁忌手臂快速上抬运动 快速外展 急剧转身 剧烈甩手运动 过度弯腰 从高处跳下 重力撞击 13 术后护理 伤口护理 手术囊袋切口0 5kg沙袋压迫6 8h 严密观察伤口有无渗血 皮下有无瘀斑 波动感 肿胀 局部皮肤的颜色 温度 有无疼痛 伤口保持清洁干燥 每24h换药一次 无异常1周后拆线 换药 拆线时严格遵守无菌观念 遵医嘱静脉使用抗生素 预防感染 避免在术侧肢体测量血压 14 术后护理 生活护理 术后即可进食 予高蛋白 高维素 粗纤维的清淡易消化食物 以促进伤口愈合 小量多次饮水1000 2000ml 以利于造影剂迅速排出 指导并协助患者床上大小便 观察患者排便情况 保持大便通畅 避免用力大便及咳嗽 打喷嚏 以防发生电极脱出 保持病室安静舒适 保持床单元 皮肤清洁 注意保暖 15 术后护理 生命体征观察 心电监护 术后行全导心电图 密切观察QRS波形和时限 心电监护48 72h 观察监测起搏器的感知 起搏功能 及时发现有无电极脱落 若心室起搏呈完全左束支阻滞图形 提示冠状静脉内电极移位 若呈右束支传导阻滞图形 提示右室电极移位 若测得动脉脉搏或心率每分钟超过或少于预置心率的5次以上者 即为异常 若脉搏 心率每分钟 40次时 易导致阿斯综合征的发生 应立即通知医生紧急处理 16 术后护理 生命体征观察 体温观察 测体温每日4次 一般术后3d内有低热 体温 38 5 若持续时间长 应考虑感染的可能 若切口感染重 持续高热 应考虑为心内膜炎的可能 17 术后护理 生命体征观察 血压监测 术后应常规持续测量血压1次 小时 若患者不明原因的低血压 并主诉胸痛或上腹部疼 听诊闻及心包摩擦音 应考虑心肌穿孔的可能 及时通知医生 18 术后护理 生命体征观察 呼吸监测 观察呼吸频率 节律和深度的变化 若患者突然出现呼吸急促和不能解释的胸痛时 应观察有无心律失常 咯血 低血压和发绀等症状 如果发现上述症状 应考虑到气胸 肺栓塞的可能 19 术后并发症膈肌刺激左室导线脱位阈值升高切口出血和囊袋血肿心衰恶化 无应答30 感染肺脑栓塞电风暴 CRTD并发症 20 术后护理 并发症护理 囊袋出血或血肿 术后早期 原因 术前或术后未停用抗血小板药物 术中止血不彻底 压迫切口沙袋移位等 严密观察 伤口有无渗血 皮下有无瘀斑 肿胀 局部皮肤颜色 温度 有无波动感 询问患者有无疼痛 发现异常及时处理 措施 一旦血肿形成 可采取加压包扎 沙袋压迫等处理 对于张力过大者 可考虑穿刺抽吸 但要在严格无菌技术操作下尽早完成 避免发生囊袋感染 21 术后护理 并发症护理 囊袋感染 最重要的并发症 数天数周数月 原因 术中无菌操作不严格 囊袋内血肿形成 抗生素治疗不及时等措施 立即加强抗生素治疗 避免引起感染性心内膜炎加强无菌观念 加强生命体征的监护 22 术后护理 并发症护理 膈肌刺激原因 与脉冲刺激膈神经 横膈膜痉挛有关观察 随起搏出现的呃逆或腹肌抽动 有季肋部的跳动措施 常规调低起搏电压 若无效则需再次调整电极位置 远离膈神经即可消除呃逆症状 23 术后护理 并发症护理 电极脱落 术后早期 原因 起搏器导线植入位置不当 固定不牢 肌小梁平滑 术后过早下床活动 右上肢活动幅度过大 剧烈咳嗽等观察心电图表现 信号间断出现 无脉冲信号及心室激动波 仅有低于起搏频率的自主心律或有脉冲信号但无有效起搏波 左室电极脱位时心室起搏图形呈完全性左束支阻滞图形 说明左室未与右室同步起搏措施 X线和起搏器检查 24 填写起搏器登记表患者一般资料 姓名 性别 年龄 住址 联络方式等患者临床资料 基础疾病CRTD资料 起搏器及导线厂家 型号 序号 CRTD植入时间 植入医院 手术者等阈值测试患者教育 术后护理 出院前准备 25 健康宣教 起搏器相关知识 1 2 3 4 26 健康宣教 日常生活指导 1 2 3 4 27 健康宣教 病情自我管理 1 2 3 4 28 日常生活 靠近有影响 严重影响 医疗设备 不要频繁开关 避免安全带压迫起搏器 不要密切接近打开机器盖的