FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断PPT课件.pptx

FeNOtestANewDimensionofAsthmaControlFeNO测定开创哮喘管理新局面 哮喘的医学背景NO的产生和FeNO检测FeNO在哮喘评估中的作用FeNO在哮喘管理中的作用NIOXMINO的使用 2 哮喘的医学背景 3 哮喘 NHLBI EPR3 2007哮喘是常见的气道疾病 成因复杂 以症状多变和重复 气流阻滞 支气管反应性增高和潜在炎症为特征 GINA 2008哮喘是由许多细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病 伴随气道的高反应性 导致重复发生的喘鸣 气短 胸闷和咳嗽 4 哮喘的细胞分型 嗜酸性细胞型哮喘嗜中性细胞型哮喘寡粒细胞性哮喘 评估炎症程度 有创支气管粘膜活检无创诱导痰激发试验FeNO 6 FeNO无创 安全 快速评估气道炎症的量化指标 7 NO的产生和FeNO检测 8 鉴别气道炎症类型 2011ATS 美国胸科协会 指南中推荐在嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FENO 9 判断患者能否从ICS治疗中获益 2011ATS 美国胸科协会 指南推荐在可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇治疗产生反应的可能性 10 FeNO和哮喘的关系 11 哮喘患者FeNO有显著的升高 FeNO水平在两组哮喘患者中均显著增高FeNO水平在过敏性哮喘患者组中显著高于非过敏性患者组 12 160140120100806040200 过敏性哮喘N 56 非过敏性哮喘N 45 健康志愿者n 39 FeNO ppb P 0 0001 P 0 0001 P 0 0001 FigurefromZietkowskietal Withpermission Zietkowskietal JInvestigAllergolClinImmunol 2006 16 4 239 246 哮喘FeNO水平与其它过敏性疾患有显著的差异 13 100806040200 哮喘 n 42 过敏性鼻炎 荨麻疹 n 7 FeNO ppb P 0 001 P 0 001 FigurefromCordeiroetal Withpermission AR allergicrhinitis NAR nonallergicrhinitis PC20 concentrationprovoking20 decreaseinFEV1 Cordeiroetal AllergyAsthmaProc 2011 32 2 119 126 非过敏性鼻炎 湿疹 n 11 FeNO在哮喘评估中的作用鉴别诊断处方参考 14 持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理 1 15 吸烟可使FeNO水平下降 根据患者既往6周以上是否存在症状 咳嗽和 或喘鸣和 或呼吸困难对其水平进行解释 持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理 2 16 根据患者既往6周以上是否存在症状 咳嗽和 或喘鸣和 或呼吸困难对其水平进行解释 持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理 3 17 根据患者既往6周以上是否存在症状 咳嗽和 或喘鸣和 或呼吸困难对其水平进行解释 FeNO对排除哮喘有很高的阴性预测率 TaylorJBreathRes2012 FeNO结合肺功能在评估中的使用 19 FeNO在哮喘管理中的作用 23 深入哮喘管理 监测哮喘潜在炎症对气道的损伤判断患者使用ICS的依从性判断ICS的反应性 有效性预测哮喘的复发和恶化 24 发现危险因素过敏原的暴露 潜在炎症对气道的损伤 25 哮喘 26 CourtesyofProf J deJongste NL ACT评分20分以上显示哮喘良好控制 FEV1 80 预测值提示气道限制的可能性较低 但依据症状和正常FEV1来监测哮喘控制可能会导致治疗不够 因为持续的气道炎症并不一定表现出症状或者肺功能降低 FeNO测定用来监测气道隐性炎症或许可以更好针对目标和监测抗炎治疗无症状患者的FeNO水平增高和正发生哮喘的患者相似 以及相当部分的哮喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似 提示无症状患者也有活动的嗜酸粒细胞气道炎症以及哮喘控制可能被破坏小气道的炎症和重建或许是疾病变得难以控制的一个强烈预测因子 增加哮喘恶化的危险和严重致命的哮喘早发现 早诊断 早治疗 27 ClinicalaspectsofusingexhaledNOinasthmadiagnosisandmanagement LudviksdottirD etal ClinRespirJ 2012Oct 6 4 193 207 判断患者使用ICS的依从性 28 FeNO水平与使用ICS的依从性显著相关 r2 0 5863 p 0 0003 判断对ICS的反应性 有效性 30 31 下降10ppb 32 下降10ppb 过敏原暴露 感染 33 下降 20 考虑激素耐药 罕见 建立 个体基线 水平达到 个体最佳 控制 34 基线水平 患者症状消失后 如果三次检测FeNO都处于稳定状态 可以将此时的水平作为患者的FeNO 基线水平 预测哮喘恶化和复发 36 基于个体基线管理的FeNO判断 过敏原的暴露 38 NIOXMINO的使用 39 瑞典爱瑞科全球呼吸道专家FeNO技术和测定方法奠基人 品牌定位及推广策略 FeNO测定国际 金标准 全球第一品牌 NIOXMINO呼出一氧化氮测定系统 FeNO NIOX Aerocrine 呼出一氧化氮测定 尼尔斯 爱瑞科 NIOXMINO 结果稳定 重复性好 有利于数据比对无创 免维护4岁以上一般都可正确使用利用动画和声音指导正确操作 操作简便呼气10秒钟 儿童呼气6秒钟 等待2分钟出结果计算机可记录操作结果 便于历史数据查询配套软件可打印报告 NIOXMINO isaregisteredtrademarkofAerocrineAB 4 StepProcedure 1 2 3 4 可