ICU应当建立床旁快速检测实验室PPT课件.ppt

1 ICU需要建立床旁快速检测实验室 2 前言 重症医学理念 救治 进步 无奈 迷茫 救治与诊断 监测 评估 并重床旁快速检测技术是目前热点 简单 有效地促进快速诊断 监测的进步 保证了救治的靶向性性及针对性床旁快速实验室的建立是使快速检测技术走向成熟 规范发展的基地 3 内容 ICU床旁快速检测实验室建立的必要性常用快速检测指标快速检测实验室管理 4 必要性 是标准化 规范化诊疗制度的需要目前快速检测存在问题缺乏专人集中管理缺乏合理的收费程序 标准缺乏正确 规范 规律的质检缺乏对检测结果的统一管理 监测 分析缺乏持续改进措施的依据 5 必要性 是快速 正确 靶向诊治 提高抢救成功率的需要目前临床问题撒大网 靶向性不足 造成资源浪费 增加治疗的毒副作用因缺乏快速诊断措施 犹豫不决 延误治疗过分强调治疗 忽视了诊断 监测 而诊断 监测是治疗的基础 快速检测技术能提供快速 准确结果 6 必要性 是科学研究的需要目前问题需研究的课题多 但缺乏系统翔实的实验室资料支持缺少对所检测指标特异性 敏感性的系统分析 7 必要性 学科建设发展的需要ICU迅猛扩张 规范化 标准化不足 内涵建设是要强调的重点与国际接轨床旁快速检测实验室的建立也许是重症医学科建设和管理指南要关注的一点 8 必要性 快速检测技术发展的需要检测内容逐渐增多检测准确性逐渐提高检测时间逐渐缩短 9 目前常用快速检测指标 内环境 动 静脉血气分析ICU最常用 了解即时通气 换气功能 酸碱平衡 电解质 血红蛋白等组织缺氧 血乳酸 Lac 分析患者是否失代偿缺氧 缺氧程度 治疗效果的最常用指标糖代谢 血糖 Glu 控制体内血糖水平的最常用指标感染 降钙素原 PCT 目前是判断否感染 感染控制状况最重要的实验室参考 10 目前常用快速检测指标 出凝血功能 激活全血凝血时间 ACT 出凝血机制 PT APTT INR等 了解出凝血功能状况 尤其是体外循环时评估抗凝效果的最常用指标心脏功能 N端脑钠肽前体 NT proBNP 了解是否心功能不全及严重程度的最常用指标心肌损伤 肌钙蛋白I TnI 肌钙蛋白T TnT 肌红蛋白 MYO 肌酸激酶同工酶 CK MB 了解心肌损伤状况 结合心电图判断心脏缺血缺氧状况的最常用指标栓塞 D 二聚体 D Dimer 是排除栓塞性疾病最好的实验室指标炎症反应 C 反应蛋白 CRP 了解机体炎症反应状况常用指标 11 将开展快速检测指标 致病菌急性肾损伤标记物肠道屏障功能 12 注意 以上常用指标可在20分钟内全部完成各个指标对特定疾病动态检测有各自独特的优势对复杂危重病患者各种指标联合检测 综合分析给临床的帮助更大 13 CASE 1 机械通气下FiO2100 PEEP16cmH2O 24 考虑 通过以上可以快速床旁检测指标 结合患者年龄及其他相关检查 可以认为患者肺水明显增多可能不是严重细菌 真菌感染导致可能不是心功能衰竭导致凝血功能尚可 单纯肺出血可能性不大 没影响凝血功能机体炎症反应明显可能有自限性 14天后 5 21门诊复查胸片 29 体会 以上指标如能床旁快速完成 对患者病情的判断 治疗措施的及时性 针对性都很大帮助ECMO期间 ACT的检测能随时完成 我们的实验室 血气分析仪 管理及检查登记本 BNP TnT Dimer检测仪 ACT检测仪 PCT TnI等检测仪 31 CASE 2 吸氧3L MIN 39 考虑 1h内完成的这些快速检测指标提示患者喘憋 咳血原因可能不是细菌感染引起不支持心功能不全因素及心血管病变可排除肺栓塞因素有低氧但不严重提示除一般咳血治疗外 暂不需要特殊处理 占位 支扩 结核 曲霉等可能是下一步检查重点 2012 11 20 11 42 41 CASE 3 48 患者之前因控制抗生素应用 未给抗生素治疗 结合临床表现及传入后的快速实验室结果 考虑为重度脓毒血症 给予碳青霉烯类治疗 50 患者PCT进行性升高 且增高明显 又给联用万古霉素 同时双侧胸腔引流 55 应用总结 快速床旁检测指标及时提供最迫切需要的临床指示 尽管不全面 不是金标准 但结合临床表现 对早期判断及处理有很大帮助动态检测 了解病情的动态变化 有利于快速动态临床评估实验室的建立强化了值班医生动态 全面的实验室检测观念对刚转入大多数ICU患者建议给全面快速检测 700RMB 之后据临床及检测结果选择性动态检测 56 实验室管理 强调按实验室管理规程管理干式生化仪维护相对简单 但要注意质控合适理由 合理收费做好每次检测指标的详细登记 病人 住院号 疾病 危重程度 检