LC业务查房PPT课件.pptx

1 LCDE术后护理查房 2 查房目的 了解LCDE手术相关知识要点掌握术后护理 3 查房内容 病史汇报四测疾病相关知识的链接存在主要护理问题及护理措施 4 病史汇报 30床林群英女56岁主诉及病史 患者因 腹痛发热尿黄3天 于2014 11 25入院 诊断 胆总管结石伴急性胆管炎 胆囊结石 既往史 子宫肌瘤无过敏史 5 病史汇报 生化检查 6 病史汇报 辅助检查肝胆B超及CT均显示 胆总管下端结石 大小约1 3 1 1cm 胆囊结石 大小约1 0 8cm 肝内外胆管扩张 7 病史汇报 11 26患者表现为发热 腹痛 阻黄 夏柯氏 三联征 遵医嘱予降温 消炎处理手术 11 27在手术室全麻下行LCDE术 术后诊断 急性化脓性胆管炎 胆总管多发结石 急性胆囊炎 11 28术后第一天 拔除胃肠减压 禁食改全流质饮食 11 29术后第二天 停止低流量吸氧 床边活动 8 病史汇报 11 30现为术后第三天 一级 全流质饮食 腹软 伤口敷料干洁 VAS评分为6分 医嘱予抗炎 营养 护肝 退黄 止血营养补液治疗 温氏引流淡黄色液5ml T管引流出棕色液150ml 予妥善固定引流管 指导患者床边活动 行疾病相关知识宣教指导 防跌倒护理 9 生命体征 四测BPPR肺部听诊巩膜 全身皮肤黄染 无蜘蛛痣 无肝掌腹软 无压痛 反跳痛 肝脾于肋缘下无触及叩诊肠鸣音 10 LCDE相关内容 腹腔镜下胆囊切除 胆总管切开取石 T管引流 适应症 胆囊结石并发胆总管继发结石胆总管直径 1 0cm胆总管内结石为单枚或几枚胆总管结石 1 5cm 禁忌症 原发性肝内胆管结石胆总管下端狭窄其他同开腹手术的禁忌症 11 LCDE并发症 出血与术中误伤有关胆漏 最严重 与过早拔除T管 术中止血不切底有关 多发生于术后20h 胆道残留结石一次不取尽时留T管待窦道形成经窦道胆道镜再次取石 误伤其他内脏胆道狭窄其他气腹造成的并发症 12 LCDE 13 护理问题及措施 疼痛与手术切口疼痛有关术后放置T管引流 均可有少许胆汁渗漏 较LC疼痛明显 2 3d明显减轻 注意腹膜刺激征 预防胆漏的发生 措施 遵医嘱使用药物 分散注意力 14 护理问题与措施 脱管危险与管道没有妥善固定 过度牵拉有关措施 妥善固定引流管 向患者加强管道重要性的宣教 15 护理问题及措施 皮肤瘙痒与胆红素升高 胆盐沉积有关措施 向患者宣教皮肤瘙痒的原因 指导温水擦浴 避免使用刺激性润肤用物 勿抓挠瘙痒皮肤 必要时使用炉甘石等 16 护理问题与措施 有皮肤破损的危险与皮肤瘙痒有关措施 指导患者勿抓挠皮肤 保持清洁 使用柔和润肤用物 17 护理问题与措施 活动无耐力与手术恢复及高热消耗有关措施 指导留陪人 活动时须陪护在旁 防跌倒护理 18 护理问题与措施 营养失调与手术消耗有关宣教 饮食 优质蛋白 高维生素 富纤维 低脂肪 易消化食物 如 瘦肉 鸡肉 鱼肉汤 蔬菜汁 橙汁等 19 护理效果评价 患者能说出与疾病相关的知识 腹部伤口疼痛评分为6分 可忍受 无腹膜刺激征发生