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儿科体格检查 葛洲坝集团中心医院儿科张金蓉熊甜甜 1 教学目的 掌握 儿科体格检查方法 熟悉 病史采集的方法 难点 体格检查 书写儿科病历 2 体格检查注意事项 与患儿建立良好的关系 可用听诊器或玩具逗患儿玩耍 取得信任和合作 观察患儿的精神状态 对外界的反应及智力情况 3 增加患儿的安全感 让孩子与亲人在一起 婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查 检查者顺应患儿体位 对年长儿还要照顾他 她 们的害羞心理和自尊心 检查时态度和蔼 动作轻柔 冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖 检查过程中既要全面仔细 又要注意保暖 不要过多暴露身体部位以免着凉 体格检查注意事项 检查的顺序灵活掌握 婴幼儿注意力集中时间短 在体格检查时应特别记住安静时先检查心肺听诊 心率 呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位 一般在患儿开始接受检查时进行 容易观察的部位随时查 如四肢躯干骨骼 浅表淋巴结等 有刺激而患儿不易接受的部位最后查 如口腔 咽部等 有疼痛的部位也应放在最后检查 对急症或危重抢救病例 应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位 全面的体检最好在病情稍稳定后进行 也可边抢救边检查 防止交叉感染 压舌板 工作衣 听诊器 洗手等 6 体格检查内容 1 一般状况 营养发育 神志 表情 反应 皮肤颜色 体位 行走姿势 语言能力等 贯穿于整个询问病史过程中 2 一般测量 体温 呼吸 脉搏 血压 身高 体重 胸围 头围 上臂围 7 体格检查 一般测量 1 体温 腋下测温法 最常用 临床测量5分钟 36 37 为正常 口腔测温法 37 为正常 测量三分钟 临床不常用 肛内测温法 小儿侧卧位 水银头插入肛门3 4cm 测3 5min 36 5 37 5 为正常 适合昏迷 休克 不合作的小儿 耳内测温法 准确 快速 仪器贵 临床不用 8 体格检查 一般测量 2 呼吸 脉搏 在安静情况下计数 注意儿童正常值 呼吸 听诊呼吸音计数观察小儿腹部起伏次数置棉花少许于鼻孔边缘观察棉花摆动次数脉搏 选择桡动脉触摸计数 9 观察腹部起伏 体格检查 一般测量 3 血压 袖带宽度应为上臂长度的1 2 2 3 血压公式推算 收缩压 mmHg 80 年龄 2 舒张压为收缩压的2 3 简易潮红法临床不用 不精确 新生儿多采用心电监护仪测定血压 11 体格检查 一般测量 4 身长 身高 体重 3岁前用移动式量板测量 右图一 采取仰卧位测量 三岁以上立位时测量称为身高 身长 高 增长的规律 出生时50cm 一岁时75cm 二岁时87cm 二岁以后每年增长6 7cm 身高估算1 12岁公式 年龄 7 75cm 体重 一岁时约为10kg 2 12岁公式kg 年龄 2 8 12 测身高 体重 13 托盘称 体格检查 一般测量 5 头围 软尺 方法 从右侧眉弓上缘 经枕骨结节 后脑勺最高点 到左侧眉弓上缘 三点围一圈 测量结果要精确到小数点后一位 出生时 头围平均33 34cm 一岁时头围为46cm 二岁时为48cm 2 15岁仅增加6 7cm 15 体格检查 一般测量 6 胸围 软尺 方法 两手自然平放 将软尺零点固定于乳头下缘 使软尺接触皮肤 经两肩胛骨下缘绕胸围一圈回至零点 读取的数值 出生时 胸围平均32cm 一岁时与头围相等为46cm 一岁以后胸围 头围 年龄 1cm 16 体格检查 一般测量 7 上臂围 测量臂围时小儿两手自然平放或下垂 两眼平视 测量者立于前方 取左上臂自肩峰至鹰嘴联线的中点为测量点 以皮尺绕该点水平的上臂一周 轻轻接触皮肤 勿过宽 也勿过紧 进行测量 筛查1 5岁小儿的营养状况 13 5cm为营养良好 12 5 13 5cm为营养中等 12 5cm为营养不良 17 体格检查 皮肤 3 皮肤应在明亮自然光线下检查皮肤颜色 黄染 皮疹 紫癜 色素沉着等 弹性和皮下脂肪的厚薄 皮下有无结节及水肿等 18 体格检查 皮疹 幼儿急疹 19 幼儿急疹 手足口病 水痘过敏性紫癜 手足口病 猩红热 皮肤弥漫充血 密集针尖大小丘疹 皮疹呈充血性 1 3mm稍高出皮面的红色斑丘疹 疹间皮肤正常 压之褪色 可融合成片麻疹红色斑丘疹 出疹第二天 麻疹面容 体格检查 淋巴结 4 淋巴结触诊浅表淋巴结 耳前 耳后 枕部 颈部 腋窝及腹股沟 注意其大小 硬度 活动性 有无压痛正常小儿可扪到单个质软 状似黄豆大小的浅表淋巴结 可移动 无压痛 28 体格检查5 头部 头颅大小 测头围 的意义 囟门及骨缝是否闭合 有无枕秃面部 特殊面容 29 体格检查 头部 囟门 评价颅骨的生长及发育情况 脑发育不良时头围小 前囟小关闭早 甲低时前囟闭合延迟 颅内压增高时前囟饱满 脱水时前囟凹陷 体格检查5 头部 五官情况眼 眼睑有无浮肿 下垂眼结膜是否充血 角膜有无溃疡及混浊 巩膜有无黄染 瞳孔形态 大小 对光反射等鼻 观察鼻形 注意有无鼻翼扇动 鼻分泌物及鼻通气情况 32 体格检查 头部 五官情况耳 耳廓有无畸形 外耳道有无脓性分泌物 有无疖肿 提耳时有无疼痛 乳突有无压痛口腔 口唇有无苍白 干燥 紫绀及口角糜烂或疱疹 口腔粘膜 牙龈 牙齿 舌及咽部有无充血 溃疡 粘膜斑 有无龋齿 杨莓舌 扁桃体肿大及鹅口疮等注意儿童不同年龄特点 33 麻疹粘膜斑 Koplik sspots 体格检查 6 颈部 柔软或强直观察有无斜颈 短颈等甲状腺是否肿大 有无颈静脉充盈气管是否居中 36 体格检查7 胸部 胸廓胸廓形态有无异常 如鸡胸 漏斗胸 桶状胸 串珠肋 肋缘外翻有无心前区隆起及呼吸运动异常肺部视诊 呼吸频率 深度 节律 有无呼吸困难及三凹征触诊 双侧语颤有无增强 减弱及摩擦感叩诊 是否为清音 有无浊音及实音听诊 呼吸音增强或减弱 是否对称 有无干 湿性罗音 肺炎听诊部位 37 体格检查 心脏 有无心前区隆起 正常小儿搏动范围在2 3cm2内 肥胖儿则看不到 心尖搏动是否弥散 心脏搏动的性质及位置叩诊 3岁小儿只叩左右界 判断结果时需结合年龄特点 注意上下一致听诊注意心音强弱 心率快慢和心律是否整齐 心脏有杂音时 注意杂音的性质 响度 部位及传导方向等 学龄前几学龄儿童常听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐 38 体格检查 8 腹部外生殖器脊柱四肢 腹部注意检查技巧 患儿表情 肝脾大小 正常婴幼儿肝边缘可在右肋下1 2cm处触及 腹股沟阴囊可复性包块 隐睾及鞘膜积液等视诊 有无腹膨隆 舟状腹 胃肠型 蠕动波及腹壁静脉曲张 新生儿还应检查脐部 观察有无出血 炎症 渗出物或脐疝等叩诊 正常除肝脾区呈浊音外 其余均为鼓音 当腹水在1000ml以上时 移动性浊音阳性 注意叩诊音的变化及肝脾大小 听诊 肠鸣音是否正常 有无血管杂音注意有无畸形及躯干 四肢比例失调 有无佝偻病体征 39 各种畸形 多指畸形 外生殖器畸形 腹部畸形 42 体格检查 9 神经 1 一般检查 神志 精神 面部表情 反应 动作语言能力 异常行为等 2 神经反射 原始反射 觅食 吸吮 拥抱 握持反射生后3 4月消失生理反射 腹壁 提睾和各种腱反射出生时不存在病理反射巴氏征2岁内可阳性布鲁金斯基征 克尼格征新生儿可为弱阳性 44 3 脑膜刺激征 颈项强直Kernig征Brudzinski征 专科检查 专科检查生命体征神志呼吸淋巴结 扁桃体心肺腹部神经系统 46 体格检查 儿童主要生理指标 呼吸脉搏年龄分期呼吸脉搏新生儿 28d 40 45120 140婴儿 1y 30 40110 130幼儿 3y 25 30100 120学龄前期 7y 20 2580 100学龄期18 2070 90血压 mmHg 收缩压 y 2 80舒张压 2 3收缩压袖带宽 1 2 2 3上臂 过宽偏低 47 体格检查 儿童主要生理指标 体重 kg 6m 出生体重 月龄 0 77 12m 6 月龄 0 251 12y y 2 8身高 cm 出生50 1y75 2y87 2y 12y y 7 75颅骨3 4M骨缝闭合 后囟 6 8W 前囟 1 1 5y 48 体格检