中国育婴师大小便护理部分.ppt

大小便问题 陈士勇儿科副主任医师心理咨询师早期教育指导手机y c48 二 婴幼儿大小便的照料 五级34页 1 婴幼儿大小便的观察 1 大便胎便正常大便 便秘 如果大便次数少 不规则而且较硬 就可能是 腹泻就可能为如果发现水样大便或绿色大便 很可能是发生腹泻了 要及时留下大便 去医院化验并诊治 2 小便红色尿 脲酸盐 鲜红血或尿瓶中有白色沉淀 或者婴儿情绪烦躁 有哭闹或伴呕吐 食欲减退 需要注意婴儿可能出现异常 2 婴幼儿大小便的照料方法 1 使用尿布1 尿布的种类及其比较 纸尿布使用起来方便 无须洗 省时 省力 有更多时间照顾婴儿 但需一定的经济实力 购买正规厂的 符合卫生标准的 布尿布非常柔软 吸水性强 适合初生婴儿用 还可以利用旧的布料制作 经济实惠 布尿布的优点是清洁后可重复使用 适合那些愿意多花工夫养育孩子以及希望减少垃圾的父母使用 使用布尿布时 尿布外罩需根据婴儿的成长及时更换 以防尿布脱落或漏出 毛巾尿布 2 纸尿布的选择a 不要在怀孕时就备齐纸尿布 而应在出生后随时用随时买 b 不合身的尿布会影响婴儿的情绪 所以应根据样品挑选合身的产品 c 要仔细看清婴儿的体形和特点之后再买 d 好的纸尿布应表面洁净 防漏底膜完好 无破损 手感柔软无硬块 封口牢固 腰围 检查腹部有无余量 肚脐盖住没有 挑选符合婴儿体形型号和尺寸 胶带 婴儿对声音很敏感 挑选胶带可揭下来重新贴上且声音小的 使用时 应留出能插进一根指头的余量的胶带 然后在肚脐下方折叠过来 这样就不会出问题 如余量能容两根手指 婴儿拉的稀大便就容易流到背上 胯裆皱褶 胯裆处皱褶为双层结构 以防止新生儿期的稀大便溢出 吸收面 快速吸收小便 保护婴儿皮肤 外侧表面具有良好的透气性 才可防止尿布皮炎 更换显示 有大小便可透视型和图案消失通知更换型等 为及时更换尿布专门设计 3 布尿布的制作 选择新的或八九成新的浅色棉布做布尿布 如旧床单等 长方形的尿布可裁成40厘米长 16 20厘米宽 厚度为3 4层 可在尿布上缝带子 也可直接在婴儿腹部套松紧带或系带子 做好以后的布尿布要洗净 晒干 方形尿布为65厘米左右 最好用平纹细布做成 方形尿布可折叠成中间厚3层的尿布 这种折成3层的尿布特别适用于刚出生的新生儿 2 换尿布的操作1 注意室内温度 以免婴儿感冒 2 育婴师需要清洁双手 做好准备 把毯子 尿布等放在伸手可及的地方 3 动作迅速 熟练 臀部护理 一只手抬起婴儿的双脚 用布尿布上干净的部分或湿热毛巾 棉球从前向后直接把臀部擦洗干净 换去脏的尿布 用温水洗净或湿棉擦干净腹部 臀部 腹股沟 会阴等处 擦干婴儿腹部 臀部及腹股沟 大腿 会阴 肛门等处 并把小屁股擦干后暴露在空气中片刻 再擦上护臀膏 换上干净尿布 尿布上缘一定不要覆盖脐部 一次性尿布应紧贴婴儿的腰部和腿部 夹在两腿中间 1 准备 洗手物品 2 铺上换尿布用的垫子 3 打开纸尿裤 4 清洁会阴 5 换上新尿裤 6 检查松紧度 4 注意男女婴不同的生理结构 需要不同的护理 男婴 前部应垫得厚一些 女婴 注意阴唇内侧容易积留大便 应轻轻将其撑开擦净 要从前向后擦 背后应垫得厚一些 5 垫纸尿布 打开尿布 看清前后之后垫上 边抻直皱褶边打开 用胶带固定 拉开胶带 当尿布垫在适当位置后固定 检查松紧 腹部与尿布之间应留出可插进一根手指的余量 3 尿布的清洗 无论布尿布还是纸尿布 都应在除去大便之后再处理 1 布尿布在坐便器中冲掉大便 将尿布浸泡在洗涤液里将尿布集中起来 不要和其他东西一块儿洗洗净后在阳光下晒干 若遇阴雨天可以用熨斗熨干或烘干2 纸尿布将大便冲进坐便器脏的一面向内 把尿布卷起来 装进塑料袋里密封 洗尿布的方法 1 不要使用含酶的洗衣粉和柔软剂 不要使用碱性较强的肥皂 以免漂洗不净刺激婴儿皮肤并引起感染 影响婴儿的健康 2 如果尿布质地较硬可以用加了醋的水再浸泡5 6分钟 然后再用清水洗一遍 3 所有的尿布都要经过开水烫和阳光晒 达到消毒杀菌的目的 4 便后的清洁1 新生儿每次大便后要用温水洗净臀部 擦干后 扑粉少许 尿布皮炎 主要是由于潮湿尿布经常与皮肤摩擦 以及排泄物中尿素被细菌分解成碱性的氨刺激皮肤所致 局部要保持干燥 然后在局部涂护臀膏 防止大小便刺激皮肤 2 婴儿大小便后用卫生纸把屁股擦净 女婴一定要从前向后擦 避免引起尿道炎或膀胱炎 3 每天晚上要用婴儿专用的脚盆 毛巾 温水给婴儿清洗屁股 4 每次便后要清洗便盆 3 培养婴幼儿大小便习惯 1 培养婴幼儿大小便习惯的意义1 有利于帮助婴幼儿建立健康的行为和生活方式 2 有利于提高机体的工作效率 3 有利于婴幼儿独立个性的发展 4 有利于婴幼儿社会行为的发展 解释动力定型 人们在长期的生活中形成的一系列前后连贯的机械化了的行为 前一个行为是后一个行为的反射条件 如人们早晨一醒来就整理床铺 上洗手间 二便 刷牙 洗脸 吃饭 上班 这些一系列的行为 并没有需要多少的有意思考 是无意识的也即机械化的 2 控制大小便 包括定时大便 较早控制大便 培养主动坐盆等良好习惯 1 大小便控制有个体差异 培养时要因人而异 1岁以内婴儿不能有效控制大小便 以用尿布为主 婴儿还不能把排泄大小便的生理现象与自己的内部感觉结合起来 所以不能有效地控制大小便 a 出生后排尿 无条件反射 排尿次数较多 b 3个月的婴儿在吃奶时或吃奶后马上大便 单纯的胃肠道刺激反射 c 到5 6个月条件反射逐渐形成 开始先在睡眠时会表示排尿 这时可以逐步加以训练 d 6个月以后的婴儿 尿液充盈 膀胱会有一些排尿要求 粪便滞留直肠会产生一些便意 而对于成人的某些与排便相关的动作会做出反应 对于6个月以后的婴儿可以开始进行训练 及早培养良好的排便习惯 如婴儿吃饱以后或睡醒之后通常会排便 平时无故发愣 打嗝或面部涨红 都是排便信号 2岁以后幼儿对膀胱和肛门肌肉有控制能力 培养幼儿熟悉便盆 建立条件反射养成习惯 并给予鼓励和赞扬 2岁以后的幼儿能够有意识地控制肠道和膀胱肌肉 排泄大便和小便的控制能力逐步增强 这是幼儿生理逐步成熟的一个明显标志 2 要注意观察婴幼儿大小便的信号及规律 及时掌握并做出反应 定时大便最好在早餐前进行 开始时可能解不出来 只要每天定时给婴幼儿把便 就可以逐渐形成习惯 睡觉前给婴幼儿排尿 以免尿床影响睡眠 3 婴幼儿有时会有意外大小便 不要责怪婴幼儿 应多进行正确的引导 一定要持之以恒 使孩子养成良好习惯 在使用便盆时需注意刚坐上去往往感到冰冷 婴幼儿不能适应 应当不断加以鼓励 让孩子逐渐适应 并要求婴幼儿坐盆时不吃东西或玩耍 二 培养婴幼儿大小便的习惯 四级28页 1 掌握婴幼儿大小便的特点正常婴幼儿粪便的组成 正常大便含水分80 其余为黏液和食物残渣 包括一定量的中性脂肪 脂肪酸 未完全消化的蛋白质 淀粉和钙盐为主的矿物质 胎便的组成 脱落的上皮细胞 浓缩的消化液 胆汁 胎儿时期吞人的羊水 几种不同喂养方式的婴幼儿大便状况比较 2 正常尿量 排尿次数及尿的性质 1 正常尿量 略 2 排尿次数 略 3 排尿时颜色与气味浑浊 出生后几天内 新生儿的尿量都很少 呈浓黄色 尿样因尿酸盐显得浑浊 比重也较大 表明含有蛋白质 颜色 尿量多时清亮透明 无色无味 水分摄取得少 出汗多时 会出现尿量减少 尿色发黄 另外 服用维生素b2 也会造成尿色发黄 发白 在冬天天冷时 有的婴幼儿小便中含草酸钙和磷酸钙的结晶含量特别多 这些钙的盐类混合排出于小便中 看上去好像小便发白 平时应多喝些水就可以了 不必紧张 2 掌握大小便规律 1 新生儿 大小便完全是无条件反射 便后要及时更换清洗 2 2 5个月 定时喂养 有利于肠道消化吸收 还能定时大便 训练婴幼儿大小便就是要建立有关的条件反射 当婴幼儿3 4个月时头能竖起时就能把尿 把尿时母亲解开尿布 把婴幼儿的腿分开 并且嘴里发出 嘘嘘 声 这样反复多次建立了条件反射就会排尿 一般在睡眠后 喂奶后0 5 1小时把尿比较好 3 6个月 1岁 大便自控意识要比对小便的自控意识形成早一些 因为肛门括约肌对固态大便的控制比尿道对液态的尿控制要容易得多 细心观察婴幼儿表达已有大小便要求的表情变化 眼睛瞪大 定睛 脸红 用力屏气 这时要立即解开尿布分开婴幼儿双腿 嘴里发出 嗯嗯 嘘嘘 声 这种动作姿势和声音可形成条件反射 促使婴幼儿排便 4 1 2岁 一般从婴幼儿会坐后 在固定的时间训练坐盆 a 例如睡前睡后 哺乳前后 外出前 回来后 b 每次坐盆时间不要超过5分钟 c 若婴幼儿表示拒绝时不要勉强 如有大便应给予表扬 如无大便也不训斥 经过一段时间训练 一般l一2个月婴幼儿会慢慢适应 逐渐形成条件反射 可在日间不用尿布 想小便马上坐盆 训练夜间不尿床或起夜 可在1岁半左右晚餐少吃流质食物 约到2岁左右 在入睡后2 3小时唤醒坐盆排尿1次 一般在2岁以后可以不起夜 2岁以后帮助男婴站立排尿 5 3岁 能够训练婴幼儿自己脱下裤子 坐盆大小便 训练自己擦屁股 婴儿控制大小便能力发展的顺序 大便 白天小便 夜间小便 总结 3 培养婴幼儿良好的大小便习惯方法 婴幼儿在1 5 2岁时 生理和心理器官发育逐渐成熟 具备训练大小便的基础 如婴幼儿的膀胱控制能力 能够听懂和配合成人的抱姿与口语提示 如尿尿 嘘嘘声等 仔细观察了解婴幼儿大小便的规律和表情 可提出训练的时间和方法 1 运用婴幼儿喜欢模仿的特点 由育婴师给婴幼儿作出示范动作 2 根据气候的变化 凭借以往经验把握婴幼儿大小便间隔的时间 提前几分钟及时提醒 3 使用合适的便盆 并将便盆放在固定位置 集中注意力 一个合适的坐便器要注意安全舒适和容易清洁 款式不要太复杂 否则颜色 图案和音乐很容易使婴幼儿分心 1 坐式坐便器 靠背使婴幼儿可以稳定地坐下 抽取式便器便于清洁 需要便后及时清洁 注意保暖 防止婴幼儿因受了其他事物的吸引而站起来走掉 2 跨越式坐便器 便于婴幼儿自己把握 也避免了婴幼儿站起来走掉的情况 需要注意这种方式要求婴幼儿脱下裤子 在冬天没有暖气的地区使用既不方便 也容易着凉 3 坐厕圈 垫在成人的坐厕圈上面的小号圈垫 省却了倒洗便盆的麻烦 但必须要垫高脚 不方便随时使用 尤其是夜间 4 引导婴幼儿逐步学习的方法 如会向成人表示便意 自己脱裤子 使用卫生纸 洗手等 只要有点滴进步 就要给予鼓励和表扬 5 不要对婴幼儿反复 频繁地提出大小便的要求 反复 频繁地提出大小便的要求会干扰婴幼儿的游戏和情绪 容易造成婴幼儿紧张 焦躁不安或逆反心理反应 效果适得其反 6 适度延长尿布的使用时间 一般在学习使用便盆时 让婴幼儿同时使用尿布 等婴幼儿适应便盆 育婴师掌握规律后 逐步从白天不用尿布到晚上也不用尿布 婴幼儿大小便的控制 三级20页 1 婴幼儿控制大小便能力的生理基础神经系统的发育1 脑与大脑皮层的发育 婴儿第一年末脑重量占成人脑重量的75 神经细胞迅速生长 在1岁时达到最高峰 其数量相当于成人水平 大脑皮层发育逐渐完善 2 神经纤维髓鞘化 婴儿出生后 首先髓鞘化的神经纤维是在感觉通道部分 大部分髓鞘化在出生后1 2年内完成 髓鞘化是脑细胞成熟的重要标志之一 它的发展与脑功能和心理发展密切联系 2 训练婴幼儿控制大小便的意义现有的研究认为 训练婴幼儿控制大小便 没有绝对的时间规定 但是 婴幼儿只有具备了下述条件 训练才能有效 一是对肛门和膀胱具有控制能力 二是对排便有了自己的意识 当婴儿能够 听到自己的尿声 看到自己的粪便 明白这是自己的排泄物时 才是训练和约束婴儿大小便的最佳阶段 3 辨别婴幼儿大小便异常的方法 了解 1 识别小便异常1 排尿异常 少尿或无尿 婴幼儿时期24小时尿量少于200ml 可称少尿 少于50ml 称无尿 常见于严重肾脏疾病和肾功能不全者 大量腹泻 摄入量不足以致脱水者 循环衰弱或急性泌尿道梗阻等 排尿困难和尿潴留 排尿困难可根据尿流变细 尿程缩短 不能成线而滴出 或排尿时间延长来判断排尿困难的程度 尤其多见于膀胱和尿道结石 膀胱颈挛缩等疾病 若尿生成正常 而排尿困难则表示下部排尿途径功能性或器质性梗阻 尿不能由膀胱排出而潴留于膀胱 为尿潴留 常见于支配膀胱的神经功能失调 脊髓损伤 脊髓炎 多发性神经炎 脑炎 婴幼儿麻痹症等 尿失禁 不能控制的尿滴沥 即尿潴留所致膀胱过度充盈时 尿液被迫外溢呈尿滴沥 如神经系统疾病 痴呆婴幼儿 尿急 排尿时有迫不及待的感觉 多见于膀胱或尿道有炎症时或情绪紧张 多尿 正常时见于天气寒冷及饮水过多等 疾病多见于糖尿病 尿崩症 暑热症 肾功能衰弱等疾病 尿频 在2岁前的婴幼儿是正常现象 疾病可见于膀胱炎 膀胱结石 尿道口炎或神经紧张等症状 有时浓缩酸性尿液可刺激膀胱而引起尿频 排尿疼痛 膀胱或尿道炎症和梗阻都可以引起排尿疼痛 如膀胱结石 尿道炎等 2 尿液异常 血尿 脓尿 蛋白尿 糖尿 血液中葡萄糖含量超过120mg时 6 7mm01 l 尿糖 以上 临床上最为重要的糖尿为胰岛素缺乏引起的糖尿病 其他如剧烈运动 情绪紧张 发热 惊厥 脑膜炎 脑损伤 甲状腺功能亢进等均可引起暂时性糖尿 乳糜尿鉴别 婴幼儿有时尿呈乳白色 加醋酸后即变澄清 是由于大量磷酸盐沉淀所致 如加热即见消失 是因大量尿酸盐所致 皆无临床意义 2 识别大便异常1 观察婴幼儿粪便 可初步了解婴幼儿消化道的情况 母乳喂养及人工喂养儿的粪便 若臭味加浓 蛋白质过多 为消化不良 泡沫多 碳水化合物消化不良 发酵发酸 粪便外观呈奶油状 脂肪消化不良 有大量奶瓣 乳凝块 未消化吸收的脂肪以及钙和镁的化合而成的皂块 如牛乳喂养儿排出大便为绿色 肠蠕动加速或肠道胃炎症现象 是腹泻的一种象征 如大便呈灰白色 胆道阻塞 如大便呈黑色 胃肠道上部出血或因服用铁剂等药物所致 要加以鉴别 如大便中带有血丝 多由于大便干燥 肛门破裂 直肠有息肉等所致 若是脓血便 则可考虑肠道感染或细菌性痢疾 如发现婴幼儿大便异常就需要及时到医院进行检查治疗 2 处理便秘与腹泻 便秘 便秘是很难排出的坚硬干燥的粪便 并不是指排便次数 由于便秘 肠毒素不能及时排出会影响婴幼儿的健康 有的会引起发热等症状 a 婴幼儿发生便秘的原因 食物成分不当或进食过少常用牛乳或奶粉喂养婴幼儿 冲得太浓或糖分过少如果再吃钙粉 则形成钙化酪蛋白 大便更干进食量少 每天形成粪质也少不吃或少吃蔬菜等含有纤维较多的食物 缺乏定时排便的习惯 肠功能失常新生儿期容易胎粪延迟排出 但要注意因胎粪引起的肠梗阻营养不良或佝偻病 呆小病等 致使肠壁及腹壁肌肉松弛 大便不易排出个别婴幼儿因有巨结肠症等先天缺陷 b 矫治便秘方法 以改善饮食 训练排便习惯为治本的方法 饮食矫正法人工喂养时合理调配牛奶与奶粉方法 保持营养平衡 加糖5 一8 多给婴幼儿喝水 尤其是天气炎热的时候 以使大便软化 水果汁或蔬菜汁有助于减轻便秘 在较大的婴幼儿饮食中加蔬菜 水果 粥 饭与较粗的五谷等食品以促进胃肠蠕动 训练习惯婴幼儿排泄大便就是建立有关的条件反射运动 婴幼儿经过训练坐盆 可养成按时排便的习惯 一般在1岁