PICC维护消毒程序ppt课件.ppt

1 PICC维护消毒程序 首先要看记录 患者于 时间在 侧 静脉行PICC穿刺置管 置入管长度 给于何规格敷料固定 外露长度 上臂围 交代注意事项 X线证实管端位于 局部情况 2 置管术后 置管术后24小时内撤掉纱布 更换贴膜 并观察局部出血情况 以后酌情每周进行1 2次消毒 更换敷料贴 冲管 3 更换敷料的原则 更换敷料必须严格遵守无菌技术 医务人员应带口罩 无菌手套和准备必要的更换敷料所需用品 PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定 使用这样的贴膜使导管入口与外界环境隔离 便于观察导管及穿刺点 牢固 防止导管移动 透明贴膜应在导管置入后24小时更换 以后每周更换1 2次 或发现贴膜被污染 或可疑污染 潮湿 脱落或危及导管时更换 使用发汗剂的病人要求48小时贴膜 如需用纱布 通常应用于透明贴膜下面 这样的贴膜应48小时更换一次 使用纱布应特别小心 千万不要将纱布放在脆弱的导管下面 如果导管位于纱布和贴膜之间 则导管与透明贴膜不可分开 在更换贴膜时导管有拔除的可能 所有贴膜上应清楚的记录更换时间 更换贴膜时固定的胶带也更换 更换贴膜时应消毒病人的皮肤使病人感觉舒适 不可延长贴膜使用时间 更换透明贴膜前应观察穿刺点有无红 液体渗出或水肿 触摸穿刺点周围有无疼痛硬结 测量并记录上臂周长 注意 这一测量应在手臂外展90度 位于肘和臂之间 通常在肘上4横指 的部位进行 如果所有的医护人员都以这种方法测量的话 周长增加时容易被测知 如果周长增加2CM或以上 这是发生血栓的早期表现 医生应特别注意 4 更换贴膜 1更换贴膜时 敷料贴应从外周向导管方向揭去2先用酒精或松节油 过敏的用生理盐水清除周边的胶痕3观察局部有无出血 感染情况 导管刻度有无变化4消毒穿刺点及周围 用75 酒精棉球顺时针 逆时针交替消毒 避开导管 消毒范围为穿刺点上下10厘米 两侧至臂缘 5用安尔碘棉球顺时针 逆时针消毒3遍6 安尔碘消毒导管及连接器正面 然后消毒反面7分离肝素帽8消毒连接器口及周围至少7秒9新肝素帽注生理盐水 连接导管 20毫升生理盐水脉冲式正压封管10待干 贴贴膜 保持皮肤与导管间无积气 S 型固定 导管固定应因人而异 避免在导管任何部位造成死角 可以U B P形状来固定 为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏 及皮肤损伤 注明日期并签名 PICC维护登记本上记录 5 对PICC导管的日常维护 导管的冲洗按时冲洗导管是为了保持导管通畅 同时也可提供纯净的血样提醒 永远用10ML以上的注射器来冲洗导管 冲洗导管程序表 6 当导管在使用期间 在每次使用前后在每次给药前后在输血及输入TPN的前后 在连续输液情况下 应每8 12小时冲洗一次当导管在使用间歇期间当导管在停用时间 应每7天冲洗一次 冲洗导管的同时 应更换贴膜和肝素帽提醒 在日常冲洗导管时 无需每次检验回血 多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒 最终导致导管阻塞 7 冲洗导管的操作程序 洗手 带手套先用酒精消毒肝素帽顶端用20ML针管抽好生理盐水 若在输血或输TPN后 更易堵管应以20ML生理盐水8 12小时冲管1次 确保管内不留余物 将针头扎入肝素帽 然后以脉动的方式将生理盐水注入导管 在最后的0 5ML时一边注入一边将针头拔出 为的是正压封管 8 给药 在给药前后的冲洗操作程序 洗手 带手套使用两只10ML针管并抽好生理盐水先用酒精消毒肝素帽或正压接头顶端将第一只抽好生理盐水的针管的针头插入肝素帽 然后以脉动的方式将生理盐水注入导管内将针头拔出 给药 药品放入10 20ML针管内 将第二只抽好生理盐水的针管的针头接入肝素帽 然后以脉动的方式将生理盐水注入导管内 在最后的0 5ML时 一边注入一边将针头拔出 为的是正压封管程序 盐水 药 盐水 9 抽血样 洗手 带手套准备3只10ML针管 其中两只抽好生理盐水先用酒精消毒肝素帽顶端将1只装有生理盐水的针管插入肝素帽 以脉动方式注入盐水用同一只针管抽出杂血5ML 将针头拔出 用空针管插入肝素帽抽足够量纯血作血样 将针头拔出 将第二只盛有生理盐水的针管插入肝素帽 以脉动方式注入盐水 在最后0 5ML时 一边注水一边将针头拔出 为的是正压封管程序是 盐水 杂血 血样 盐水抽血样提醒 若患者正在接受输液治疗时 应暂时停下 若是双腔导管 则双腔导管都应同时暂停 待抽完血样后 再继续输液治疗在输血或输黏性药物时 取血样 则应先以20ML生理盐水冲管 抽回血 并往返两次后 再抽回5ML杂血 然后再抽足够量的血样 最后以生理盐水封管 保证血样的纯净 10 抽血样 血液细菌培养 为血液细菌培养而抽血样 在操作中其无菌意识要求非常严格 为的是避免将患者血液中的细菌与外界细菌相混饶操作程序洗手 带手套 将导管的肝素帽和细菌培养瓶的盖用酒精消毒 无需冲管 用10ML针管抽足够血样 无需纯血样取好的血样 应马上注入细菌培养瓶内 以免与外界空气的细菌接触冲管瓶上要注明患者的姓名和日期 如果是多腔导管 应注明管腔的的颜色导管端头细菌培养洗手 带手套在抽出导管之前 应将无菌小盒和无菌剪刀放于无菌区当导管全部抽出时 一边要保持无菌 一边将导管端头剪下掉入无菌小盒 将盒盖盖好 注好患者姓名 送交化验室 11 换肝素帽 在一般正常冲管时 肝素帽无需摘掉 如果发现肝素帽有损坏 应及时给于更换若是正压肝素帽 在每次抽过血样后应给于更换更换敷料在正常情况下 插管后24 48小时应更换第一次敷贴 而后每7天更换一次 若发现敷贴与皮肤脱离 潮湿或过多血迹时应及时更换 以免病菌侵入 在更换敷贴时 肝素帽也应更换 注意检查导管和皮肤的状况 并将检查结果纪录下来 作为基础线以后作为比较当检查结果不正常时 应采取相应措施 若导管移动3厘米以上 应重拍X光片来确定导管的位置每次更换敷贴后 应重新开始计算7天更换日 酒精对导管有损坏 用酒精消毒时不要碰导管 12 更换敷料的方法BD 带口罩和干净的手套 用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的胶带 注意有些品牌的透明贴膜会对酒精有反应 如果禁忌酒精 用手松解固定的胶带 用一只手稳定住导管的圆盘 hub 另一只手将敷料向穿刺点上方 由下向上 撕下 以防导管脱出 变换导管圆盘位置 观察以确认导管没有发生生移位 不要向体内插入已脱出的导管 如果导管发生移位则导管的尖端不再位于指定的位置 敷料更换后医生必须再次确认导管的位置 若使用换药包 则打开无菌巾 戴无菌手套 确定无菌区 分别用三个酒精棉球清理穿刺部位 从穿刺点向外做旋转运动 直径应不小于6 8CM 使穿刺点完全干燥 分别用三个普维酮棉棒一同样的方法消毒穿刺点 并使穿刺点完全干燥注意 根据病人的过敏史或医院的条例其他的消毒液也可用来清洁皮肤 但都应按照上述方法进行 导管定位后 使用固定胶带贴在圆盘上 而不是固定在细小的导管上 以便导管位置稳定 如选择皮肤保护剂 应使其干燥 将无菌透明贴膜贴于穿刺点 贴膜应覆盖穿刺点 穿刺点外的导管和圆盘 其下缘与圆盘下缘平齐 使用chevron法交叉固定导管尾断 胶带于透明贴膜 在导管尾断多固定一条胶带使病人感到舒适 注意 如果导管跨越皮肤打折区 中肘部的弯曲 可发生导管间断阻塞 如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆 可用果胶型皮肤贴布 常用于胃造瘘 用无菌剪刀剪一块与透明贴膜同样大小的果胶型贴布 在贴布的中间打一个孔 消毒准备皮肤后固定于穿刺部位 然后再粘贴无菌透明贴膜 这使透明贴膜固定于果胶物质上 而不是直接固定在皮肤上 这种情况下 应该观察贴膜附着是否牢固 13 物品准备 口罩 干净手套1副 酒精棉片 无菌手套1副 消毒酒精棉棒 消毒安而碘 无菌贴膜1片10 12CM 无菌胶带 可选择的皮肤保护用输液胶贴或纱布 14 冲管与封管 适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管的完整性 小于10MI的注射器可产生较大的压力 如遇导管阻塞可致导管破裂 在测定导管压力前 严禁使用小规格注射器 见下面注射器规格选择 封管液浓度 可根据医院的条件有所不同 10ML稀释肝素液 一只12500单位肝素加入1250ML生理盐水中 每8小时冲管一次 多用于小儿 100ML稀释肝素液 一只12500单位加入125ML生理盐水中 每12小时冲管一次 多用于成人 15 封管方式 SASH S 生理盐水A 药物注射S 生理盐水H 肝素溶液SASH就是在给于肝素不相容的药物 液体前后均使用生理盐水冲洗 以避免药物配伍禁忌的问题 而最后用肝素溶液封管 封管液量为了达到适当的肝素化 美国静脉输液护理学会 INS 推荐封管量应两倍于导管 辅助延长管容积 通常人为1 2ML 小儿为0 5 1ML 应足够彻底清洁导管壁 采血和输注药物后尤为重要 封管方法 正压封管在封管时必须使用正压技术 以防止血液回流入导管尖端 导致导管尖端阻塞 在注射器内还有O 5ML封管液时 一边推注药物边退针的方法 拔除注射器的针头 在封管后夹闭延长管系统以保证关内正压 16 注射器的选择 通常输液压力容器在重力输液下的高度为90CM 压力为1 3PSI或70mmHG 1ml注射器150PSI 3ml注射器120PSI5ml注射器90PSI10ml注射器60PSI严禁使用小于10ML的注射器 小于10ML的注射器可产生较大的压力 如遇导管阻塞可导致导管破裂 推荐使用10ML注射器 如果必须使用小剂量的药物 应将药物稀释于较大规格的容器内或在给药前先测试导管内的张力 方法如下 使用10ML注射器或更大的注射器注射生理盐水 如未遇阻力 则可使用小规格注射器 缓慢轻柔注射药物 如遇阻力应立即放弃这种方法并通知医生 绝不可用力注射任何注射液 家庭护理人员只应给他们配备10ML或更大的注射器 医院或家庭使用的注射泵应将压力标准定于不引起PICC导管破裂的压力下 严禁使用用于放射造影的注射泵 17 注射栓 延长管 注射栓与延长管的更换时间应该根据医院的条件进行 厂商推荐在其内部发现可视的沉淀物或渗漏时应更换 注意使用脂肪乳时建议每72小时更换辅助延长管 脂肪乳剂可导致延长管的塑料材质退化而产生产生渗漏或破裂 在换输液管或辅助延长管时 应使用无菌技术 包括在拔掉导管前在导管部位使用消毒液 所有导管的连接都应是螺口旋转连接 以避免导管脱落 引起潜在污染 不要在导管附近使用夹子 止血器具和利器 如果导管使用肝素封管 应该有导管加辅助延长管容积的知识 以便掌握适当的封管液量 18 导管的修复 这是用来修复断裂或损伤的导管 且仅用于临时措施 PICC导管的修复最终会导致液体渗漏 紧急状态的导管修复 使治疗可以持续进行至损伤的导管被替换 平衡益处与风险 益处 保护静脉风险 感染 导管栓塞 脑缺氧下列外周静脉导管可用来修复损伤导管的外鞘 3Fr 22G4Fr 20G5Fr 18G双腔导管不可以被修复 19 修复步骤 带口罩和手套 固定好损伤损的导管圆盘 小心的撕下固定的敷料 带无菌手套 用无菌技术消毒皮肤与导管 用无菌剪刀在渗漏部位的远端剪断圆盘 如果导管完全断裂 剪断断裂导管1CM 拔除外周静脉导管针芯 将外周静脉导管的外鞘完全置入PICC管腔内 回吸并推注以确认PICC导管的通畅 按照推荐的方法重新固定PICC导管 确认外周静脉的圆盘被牢固的固定于透明贴膜之下 给病人一定的指导并告知有发生导管栓塞的可能性 重新开始静脉输液治疗 尽可能早的更换导管 20 导管置换 适应症 替换现有的导管 营救撕裂的导管 纠正易位 导管培养 禁忌症 明显的感染症状 培养阳性 确诊或怀疑有血栓形成 21 导管的拔除 导管的留置时间应由医生决定 在没有出现并发症指征时 PICC可一直用作静脉输液治疗 导管拔除时 病人平卧 应从穿刺点部位轻轻的拔除导管 切勿过快过猛 立即压迫止血 涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞 用敷料封闭式固定 测量导管长度 观察导管有无损伤或断裂 做好每24 48小时换药记录 研究表明 7 12 的PICC导管拔除时有困难 注意 当拔管困难遇到阻力时 应立即停止 不可强行拔管 22 导致拔除导管困难的潜在原因有 导管放置时间过长和静脉壁黏附 静脉炎血栓性静脉炎 静脉痉挛 化学药物对静脉的刺激 感染 静脉蜂窝组织炎 由于软组织炎症引起肿胀致拔管阻力 输注冷注射液 病人的情绪变化如害怕 紧张导致的血管痉挛 导管壁