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文档简介

1 前言 随着人口老龄化 老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折 OCVF 发病率也逐渐升高 传统的姑息治疗效果慢并且疗效不确定 同时脊柱外科手术具有较大的创伤性和手术风险 老年患者因骨质松软内固定物锚定困难 出血多 老年患者往往难以耐受 不能满足患者的需求 而椎体后凸成形术 PKP 可以达到稳定椎体 恢复椎体力学强度 防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的作用 能够使患者早期恢复正常活动 目前已经广泛应用于新鲜和保守治疗效果不佳的OVCF的治疗 疗效显著 2 前言 3 骨质疏松性骨折的患病率已经高于心肌梗塞 脑中风 乳腺癌 发病率 4 资料 6例患者中男2例 女4例 年龄 9岁 平均年龄72岁 椎体骨折部位 线片提示椎体高度减少 术前均无脊髓及神经根受损症状 5 手术方法 行 和 检查 了解椎体破坏情况 椎弓根和椎体后壁的完整性 排除爆裂性骨折 在其病变的椎体上测量标记进针的位置和角度 各项检查证实均无明显手术禁忌证后 方可行 术 患者取俯卧位 腹部悬空 型臂 线机透视定位病变椎体椎弓根并做标记 于背部一侧用导针经皮刺入病变椎体 建立工作通道 进入病变椎体 使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸形 然后再注入骨水泥 每节患椎注入骨水泥量 胸腰段及腰椎2 5ml 平均3ml 术中出血20 50ml 平均35ml 达到缓解疼痛 纠正部分驼背及压缩骨折的目的 6 7 脊柱后突畸形 骨折的椎体 手术示意图 8 9 10 11 结果 手术时间平均45min 患者术后2 12d出院 随访2 6个月 平均4个月 有1例出现椎管内少量骨水泥渗漏 余术均未发生神经根及脊髓损伤以及球囊破裂等并发症 疼痛情况采用视觉类比评分 visualana2loguescale VAS 比较 下床活动能力评分 1分为下床活动无困难 2分为行走有困难 需帮助 3分为使用轮椅或只能坐立 4分为被迫卧床 止痛药使用评分 0分为不使用止痛药 1分为使用非甾体类止痛药 2分为偶尔服用麻醉止痛药 3分为定时服用麻醉止痛药 4分为静脉或肌肉注射麻醉止痛药 发现PKP术后患者的镇痛效果满意 生活质量较术前有明显改善 显示椎体高度前 中部各恢复4 6 3 9mm 术后后凸畸形平均矫正17 手术前后对比图 见附图1 附图2 12 附图1 我院最近做的一位长期腰背痛 驼背严重的89岁老年骨质疏松患者 手术前后侧位X片对比 后凸畸形明显纠正 由术前的31度纠正为术后的17度 T12椎体高度增加3倍 病人术后次日下床 腰背明显变直 13 附图2 后突畸形纠正 椎体高度基本恢复正常 术后次日即可下床活动 14 术前护理 15 重度椎体压缩压缩术前进行体位复位 不要完全依靠球囊撑开 球囊撑开压缩椎体的能力很有限 术前椎体上缘的抬起 即使一点点 对重度的 都非常利于术中的操作 新鲜骨折 术前应用布带上提法纠正后突 陈旧性的 术前牵引2 3天 以纠正后突畸形术前卧床不能站立以维持纠正效果 直到PKP术
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