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中医基础理论知识 中医理论体系的主要特点 1 整体观念 1 定义人体是一个有机的整体 人与自然界息息相关 密切相联 人体受社会 生存环境影响 这种机体自身整体性思想及其内外环境的统一性 称之为整体观念 中医的整体观念贯穿与中医的生理 病理及诊治等各个方面 2 整体观念主要内容1 人是一个有机整体a 人体结构的整体性b 人体物质的整体性c 人体物质结构和功能的整体性d 人体功能的整体性 2 人与外环境之间的关系密切a 人与自然的统一性b 人与社会的统一性2 辨证论治 1 辨证论治包括辨证和论治两方面 是中医察识和治疗疾病的基本法则 辨证 就是通过对四诊 望 闻 问 切 所搜集的临床资料 包括症状 体征 病史 进行分析 归纳综合 从而辨识出疾病在这一特定时间范围的原因 病位 性质及邪正关系等病理本质内容 论治 则是在辩证基础上所确定的治疗法则 2 症 病 证 的区别联系 1 症 指疾病过程中出现的单个的独立的具体表现 包括症状和体征 2 病 是机体发生病变时 对疾病全过程的特点及规律所作的概括 3 证 指证候 是对疾病过程中某一特定病理阶段的病因 病位 病性及病势 邪正盛衰 的高度概括 反映了病变本质 症 病 证 三者有着密切的关系 症是证的依据 证的本质即是由一组有内在联系的症状和体征反映出来的 证是病的某一特定阶段病理变化的实质 中医学尤注重对证的辨识 阴阳五行 是古代哲学思想的积淀 用传统而古朴的语言 表达了丰富的哲理和辩证法思想 一 阴阳学说 概念 阴阳是自然界相互关联的事物和现象 对立双方属性的概括 它是一个抽象的概念 既代表相对立的两个事物 又可代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面 不局限某一特定事物 阴阳的属性 最初划分阴阳的准则是向日和背日 一般说来 凡活动的 上升的 温热的 明亮的 兴奋的 亢进的 功能的 属阳 静止的 下降的 寒冷的 晦暗的 抑制的 衰减的 物质的 属阴 3 阴阳的基本内容 包括对立制约 互根互用 消长平衡 互相转化 4 在医学中的应用 说明人体组织结构 上部 体表 背部 六腑 气 阳下部 体内 腹部 五脏 血 阴 说明生理功能阴阳的平衡协调 维持着正常的生命活动 具体表现在物质与功能的消长平衡 物质是功能的基础 功能是物质的表现 生理活动消耗了物质与能量 又有助于物质的摄入和能量贮存 这种阴阳彼此不断的消长过程维持着动态平衡 说明病理变化疾病的发生就是阴阳失去动态平衡产生偏盛偏衰的结果 阴胜则寒 阳胜则热 阳虚则寒 阴虚则热 治疗上的应用 损有余 补不足 恢复阴阳的相对平衡是治疗疾病的基本原则 阳胜则热 清热 阴胜则寒 祛寒阴虚则热 滋阴 阳虚则寒 温阳 归纳药性四气 温热 阳 寒凉 阴五味 辛甘 阳 酸苦咸 阴特性 升浮 阳 沉降 阴 二 五行学说五行是指自然界金 木 水 火 土五种物质的运动变化 它用 比类取象 的方法 将自然的事物作广泛的联系 根据其不同性质 作用 形态 分别归属五行之中 借以说明人体的脏腑组织 生理 病理以及与外界环境的相互关系 五行的属性归类事物属性的五行归类 正确运用五行学说的 比类取象 可以帮助临床诊断 解释生理现象和病理变化 指导治疗 制订具体的治疗法则 2 五行的相生相克 相生 依次递相资生 助长和促进关系 木 火 土 金 水 木 相克 有序的间相克制 制约关系 木 土 水 火 金 木 经络学说 经络是经脉与络脉的总称 是人体运行气血 联络脏腑 沟通内外 贯通上下的通路 共有十二正经和奇经八脉 这是主要部分 另外还有十二经别 十五别络 浮络 孙络 这是次要部分 腧穴是脏腑经络气血输注于体表部位 是针灸治疗疾病的刺激点 除此以外还有经外奇穴 阿是穴 这些穴位不在经穴之列 十二正经走向 手三阴经从胸走手 太阴在前 厥阴在中 少阴在后 上肢手三阳经从手走头 阳明在前 少阳在中 太阳在后 足三阳经从头走足 阳明在前 少阳在中 太阳在后 下肢足三阴经从足走胸 腹 太阴在前 厥阴在中 少阴在后 脏腑学说 脏腑学说大致包括五脏 六腑 奇恒之腑的生理 病理 气血津液的生理病理及与脏腑组织的关系 着重讨论五脏六腑 五脏 心 肝 脾 肺 肾六腑 小肠 胆 胃 大肠 膀胱 三焦脏与腑构成表里关系 脏行气于腑 腑输精于脏 脏属阴 腑属阳 一 心与小肠心的功能 主血脉 主神志 开窍于舌 其华在面 与小肠相表里 主血脉 指心具有推动血液在脉管内运行 以营养全身的功能 主神志 神志指人的精神 思维 意识活动 即大脑对客观外界事物的反映 开窍于舌 舌的色泽变化可以反映心主血脉的功能 心的病变也可从舌上反映出来 舌为心之苗 其华在面 心的功能及气血变化可以从面部色泽有所反映 小肠的功能是泌别清浊 主化物 就是对胃下传的饮食物消化吸收 分成清和浊两部分 一 肝与胆肝的功能 主疏泄 主藏血 主筋其华在爪 开窍于目 与胆相表里 主疏泄 包括调畅气机 调节情志 促进消化 调理冲任等 主藏血 具有贮藏血液 调节血量以及防止出血的功能 根据人体不同生理状态改变血流量 主筋 其华在爪 全身筋膜和爪甲 有赖肝血滋养 才能强健有力 运动自如 坚韧 爪为筋之余 开窍于目 肝的病变易从目上反映出来 目能视物有赖肝气疏泄和肝血濡养 胆的功能 贮存和排泄胆汁 胆为中精之腑 主决断 指控制自己意识和动作 判断准确 脾与胃脾的功能 主运化 主统血 主肌肉四肢 开窍于口 其华在唇 主运化 脾具有将饮食水谷化为精微并转输至全身以营养脏腑组织的功能 主统血 脾能统摄血液在经脉中运行 防止逸出脉外的功能 主肌肉四肢 肌肉四肢依靠脾运化的水谷精微来营养 才能肌肉发达 四肢轻灵 开窍于口 脾主运化功能正常 口味香甜 食欲好 脾和则口能知五谷矣 其华在唇 脾为气血生化之源 口唇的色泽变化可以反映全身气血的盈亏 胃的功能 主受纳 腐熟水谷 胃接受饮食水谷 并进行消化后 下传小肠 故胃称为 水谷之海 脾胃对饮食物消化吸收的功能称为 胃气 人以胃气为本 有胃气则生 无胃气则死 主降 胃气主降 保证饮食水谷不断下传和消化吸收 降指的是降浊 脾胃对维持人的生命活动很重要 故称为 后天之本 气血生化之源 胃主受纳 脾主运化 胃降浊 脾升清 共同完成对饮食物的消化吸收 肺与大肠肺在脏腑位置最高 称 华盖 与大气相通 易受邪 毫毛必咳 又称 娇脏 肺的功能 主气 司呼吸 主宣发肃降 通调水道 外合皮毛 开窍于鼻 与大肠相表里 主气 司呼吸 肺主管人体呼吸运动 为体内外气体交换的场所 主宣发 肃降 通调水道 肺吸入自界清气 通过肺的呼吸运动 将体内浊气排出体外 并肃清呼吸道异物 对体内水液输布 运行和排泄起疏通调节作用 外合皮毛 皮毛依赖肺宣发的卫气和津液温养和润泽 才能发挥抵御外邪的功能 开窍于鼻 鼻的嗅觉与喉部的发音 有赖肺气的作用才能正常 大肠的功能 主传化糟粕 肾与膀胱肾的生理功能 藏精 主生殖与生长发育 主水 主纳气 主骨 生髓 其华在发 开窍于耳 与膀胱相表里 藏精 主生殖与生长发育 精是构成人体和维持机体生命活动的基本物质 人始生 先成精 人的生 长 壮 老 已与肾精密切相关 齿 发 骨是观察肾精盛衰的标志 主水 指主持调节人体的水液代谢 将浊中之清复归心肺 浊中之浊下流膀胱 排出体外 主纳气 指肾能摄纳肺所吸入的清气 而调节呼吸 保持呼吸均匀和有一定深度 肾气亏虚则呼多吸少 主骨 生髓 肾精资生骨髓 并养骨 能促进骨骼的生长和修复 齿为骨之余 牙齿好坏 坚损反映肾精盈亏 其华在发 肾藏精 精化血 血养发 发的生长与脱落 润泽与枯槁反映肾精的虚实 发为血之余 开窍于耳 耳的听觉功能 依赖肾中精气充养才正常 膀胱的功能 贮藏和排泄尿液 脏腑学说是中医理论体系的核心 业医不知脏腑 其病莫辩 用药无方 人体是有机整体 五脏六腑互相依赖而发挥正常的生理活动 主明则下安 主不明则十二官危 治则 一 治则的概念治则 是治疗疾病时所必须遵循的基本原则 它是在整体观念和辨证论治精神指导下而制定的治疗疾病的准绳 对临床立法 处方 用药 针灸等具有普遍的指导意义 二 治法的概念治法 是在一定治则指导下制订的针对于疾病与证候的具体治疗大法 治疗方法及治疗措施 三 治则和治法的区别与联系 四 治病求本是中医学治病的主导思想 1 治病求本的概念治病求本 是指在治疗疾病时 必须辨析出疾病的病因病机 抓住疾病的本质 并针对疾病的本质进行治疗 治病求本是整体观念与辨证论治在治疗观中的体现 2 治病求本的 本 的涵义治病求本的 本 是指疾病的病因病机 因病因病机是对疾病本质的抽象认识 是疾病本质的概括 故 求本 实际上就是辨清病因病机 确立证候 治则的基本内容包括正治与反治 治标与治本 扶正与祛邪 调整阴阳 调理精气血津液和三因制宜等 一 正治与反治 一 正治1 概念正治 又称 逆治 是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治疗原则 2 适用病证适用于疾病的征象与其本质相一致的病证 3 主要内容 1 寒者热之 即以热药治寒证 是指寒性病证出现寒象 用温热性质的方药治疗 2 热者寒之 即以寒药治热证 是指热性病证出现热象 用寒凉性质的方药治疗 3 虚则补之 即以补益药治虚证 是指虚损性病证出现虚象 用具有补益作用的方药治疗 4 实则泻之 即以攻邪泻实药治实证 是指实性病证出现实象 用攻逐邪实的方药治疗 二 反治1 概念反治 又称 从治 是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则 2 适用病证适用于疾病的征象与其本质不完全吻合的病证 3 主要内容 1 热因热用 即 以热治热 是指用热性药物治疗具有假热征象的病证的一种治则 适用于阴盛格阳的真寒假热证 2 寒因寒用 即 以寒治寒 是指用寒性药物治疗具有假寒征象的病证的一种治则 适用于阳盛格阴的真热假寒证 3 塞因塞用 即 以补开塞 是指用补益药物治疗具有闭塞不通症状的虚证的一种治则 适用于因体质虚弱 脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证 举例 4 通因通用 即 以通治通 是指用通利的药物治疗具有通泄症状的实证的一种治则 适用于因实邪内阻而出现通泄症状的真实假虚证 二 治标与治本 一 中医学中标与本的概念标与本是相对而言的 标本关系常用来概括说明事物的现象与本质 在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系 二 治标与治本治则的临床应用1 缓则治本即指在病情缓和 病势迁延 暂无急重病状的情况下 必须着眼于疾病本质的治疗 2 急则治标 1 主要是指标病急重 应当先治 急治其标病 出现 标急 的情况 主要有二 在疾病过程中出现急重 甚或危重症状 如高热 剧烈呕吐 剧烈疼痛 大出血 尿闭 抽搐 昏迷 虚脱等 卒病而病情非常严重时 举例 2 在先病为本而后病为标的关系中 有时标病虽不危及 但若不先治将影响本病整个治疗方案的实施时 也当先治其标病 3 标本兼治即指标本并重或标本均不太急时 应当标本同时治疗 标本兼治主要适用于两种情况 标本并重俱急的病证 标本均不太急的病证 为了提高疗效 也常标本兼治 三 扶正与祛邪 一 扶正与祛邪的概念1 扶正 是扶助正气 增强体质 提高机体的抗邪及康复能力的一种治疗原则 2 祛邪 是祛除邪气 消解病邪的侵袭和损害 抑制亢奋有余的病理反应的一种治疗原则 二 扶正与祛邪的辩证关系 三 扶正祛邪的运用1 运用原则 1 攻补应用合理 即扶正用于虚证 祛邪用于实证 2 把握先后主次 即对虚实错杂证 应根据虚实的主次与缓急 来决定扶正祛邪运用的先后与主次 3 扶正不留邪 祛邪不伤正 2 具体运用方式 1 单独运用 单用扶正 适用于虚证 包括真虚假实证 具体运用时 应分清虚证的病位和病性 即分清虚证所在的脏腑经络等部位及其精气血津液阴阳中的何种虚衰 以便有针对性地治疗 还应掌握用药的峻缓量度 虚证一般宜缓补 平补 少用峻补 以免造成 虚不受补 的情况 单用祛邪 适用于实证 包括真实假虚证 具体运用时 应辨清病邪的性质 强弱 所在病位 而采用相应的治法 还应注意中病即止 以免用药太过而伤正 2 同时运用 即攻补兼施 适用于虚实夹杂 不能单用扶正或单用祛邪的病证 在具体运用时 应根据正虚和邪实主次的不同 来决定扶正与祛邪的主次 扶正为主 兼祛邪 适用于以正虚为主的虚实夹杂证 即虚中夹实证 举例 祛邪为主 兼扶正 适用于以邪实为主的虚实夹杂证 即实中夹虚证 3 先后运用 适用于虚实夹杂 但不允许扶正与祛邪同时合用的病证 通常有以下两种运用方式 先扶正 后祛邪 又称为 先补后攻 适用于正虚为主 不耐攻伐 兼用祛邪更伤正气的病证 举例 先祛邪 后扶正 又称为 先攻后补 适用于两种情况 a 以邪气盛为主 虽有正虚 但尚耐攻伐 兼用扶正反会助邪的病证 b 正虚不甚 邪势方张的病证 四 调整阴阳 一 损其有余1 概念损其有余 又称 损其偏盛 即 实则泻之 是适用于人体阴或阳偏盛所致的实寒证或实热证的治则 2 主要内容 1 泻其阳盛 阳偏胜而阴未虚的实热证 应采用 热者寒之 的治则 用寒凉药物以清泻其偏盛之阳热 阳盛格阴所致的真热假寒证 应清泻阳热 即 寒因寒用 2 损其阴盛 阴偏胜而阳未