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文档简介
乳衄 教学目的 掌握乳腺导管内乳头状瘤的诊断 鉴别诊断和辨证论治 教学内容 概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 教学重点 乳腺导管内乳头状瘤的诊断和辨证论治 2 概述 1 定义 以乳窍溢出血性液体 乳头或乳晕部触及可活动的柔软 不痛肿块为主要表现的乳房肿瘤 2 相当于乳腺导管内乳头状瘤大导管乳头状瘤 75 中小导管乳头状瘤 3 病因病机 4 忧思郁怒肝气不舒 郁久化火 迫血妄行 思虑伤脾肝郁犯脾 肝脾不和 脾不统血 乳衄 临床表现 1 乳头溢血早期症状常不明显 乳头溢液多为首发症状 往往是偶然发现内衣上有血迹而就诊 溢液多为血性或浆液血性 无疼痛 2 肿物有的乳晕部可触及豆大圆形肿物 质软 光滑不与皮肤粘连 推之活动 轻按肿物 即可从乳头内溢出血性液体 临床上仅有1 3的病人能触及明确的肿块 5 6 临床表现 3 伴随症状常伴有性情急躁 心烦易怒 胸胁胀痛 口苦咽干或四肢倦怠 食欲不振等症状 7 辅助检查 乳腺导管内窥镜乳腺导管造影 X片上可显示单发或多发的砂粒样大小的圆形或椭圆形充盈缺损 一般多位于1 2级扩张的乳腺导管内 但导管无完全中断 肿块多为单发 乳头分泌物细胞学检查 8 鉴别诊断 1 乳岩 乳头状癌 2 乳癖 9 治疗 1 原则 手术治疗为主 药物治疗为辅 2 辨证施治肝火偏旺证 辨证要点 乳窍流血 血色鲜红或暗红 乳晕可及肿块 压痛 性情急躁 乳房及两胁胀痛 胸闷嗳气 口中干苦 失眠多梦 舌质红 苔薄黄 脉弦 治法 疏肝解郁 清热凉血方药 丹栀逍遥散加减 血色鲜红加生地 小蓟 乳房胀痛加橘叶 川楝子 香附 肿块不消加山慈姑 贝母 牡蛎 10 脾虚失统证 辨证要点 乳窍溢液色淡红或淡黄 乳晕部可及肿块 压痛不甚 伴多思善虑 面色少华 神疲倦怠 心悸少寐 纳少 舌质淡 苔薄白 脉细或虚 治法 健脾养血方药 归脾汤加减 心烦不寐加柏子仁 炒枣仁 食欲不
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