中医外科多媒体病历分析.ppt

中医外科学 中医外科学 内痔特点 其他疗法 注射疗法 硬化萎缩注射法 消痔灵 结扎法 单纯 贯穿 胶圈套扎法3 手术 痔环切术痔上粘膜环切术 PPH 痔动脉结扎术 HAL 痔上粘膜选择性切除术 TST 肛门直肠疾病 张 男 岁 系郑州市某厂工人 平素有烟酒嗜好 自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物 近 年来时常肿痛 且大便时下血 量多 色鲜 肛内又有肿物脱出 便后能自行回缩 曾以痔疮对症治疗 时轻时重 近月来发作频繁 故入院治疗 入院时查 舌质红 舌苔黄腻 脉弦数 专科检查见 截石位 点肛门缘有一花生米大赘生物 质软 压痛不明显 肛镜见齿线上 点处有一肿物 色紫暗 表面有糜烂及出血点 要求 诊断 证候分类 治法与方药 包括内治法 外治法 手术名称 治疗方案 诊断 内痔 期 证型 湿热下注型 分析 略 治疗 内治 宜清热渗湿止血 用脏连丸加减 黄连240克公猪大肠 肥者一段 长1 2尺 黄连末装入大肠内 两头扎紧 用酒文火煎熬 酒干为度 将药肠取起 共捣如泥 制作成丸剂 外治 熏洗法 常用五倍子汤或苦参汤 外敷法 常用消痔膏或五倍子散 塞药法 常用痔疮锭等 3 手术 内痔选用贯穿结扎法 或消痔灵注射法 痔上粘膜环切术 PPH术 肛门直肠疾病 赵 男 27岁 通州市国土局公务员 自述近日饮酒后大便秘结 昨日便后突感肛门部坠胀 剧痛 行走不便 咳嗽或喷嚏可使疼痛加剧 曾在家里自行用 痔疮栓 纳肛2粒 效果不明显 故前来就诊 专科检查 肛缘膝胸位3点处有一暗紫色圆形结节 如花生米大小 触痛明显 舌质紫暗 苔薄黄 脉弦涩 要求 诊断 证候分类 治法与方药 包括内治法 外治法 手术名称 治疗方案 诊断 外痔 血栓性外痔 证型 血热瘀阻型 分析 略 治疗 内治 清热凉血 消肿止痛 用凉血地黄汤加减 生地20当归15地榆15槐角15黄连12天花粉20升麻12赤芍12枳壳12黄芩15荆芥12生甘草10外治 熏洗法 常用五倍子汤或苦参汤 外敷法 常用消痔膏或五倍子散 塞药法 常用痔疮锭等 3 手术 血栓剥离术 肛门直肠疾病 王 男 35岁 工人 平素喜食辛辣 有烟酒嗜好 自述近三天来全身不适 发热 头痛 食欲不振 小便短赤 大便三日未解 肛内有下坠感 曾对症用药 疗效不佳 现入院治疗 入院时查见 T 38 BP 130 80 舌质红 苔黄腻 脉滑数 肛门指诊 见左侧直肠壁有明显压痛 隆起及波动感 指套无染血 染脓 要求 诊断 证候分类 治法与方药 包括内治法 外治法 手术名称 治疗方案 诊断 肛痈 坐骨直肠间隙脓肿 证型 火毒炽盛证 分析 略 治疗 内治 清热解毒透脓 用透脓散加减 当归20黄芪20穿山甲10川芎12皂角刺20鱼腥草20蒲同英20外治 成脓期切开引流八二丹或九一丹药线引流 3 手术 脓肿一次切开术 肛门直肠疾病 患者 女 50岁 素有便秘病史 自述近年来肛内下坠 伴有肛内堵塞感 现大便时干时稀 排出不畅 时有排便不尽感 反复应用药物内服 灌肠保守治疗无效 伴神疲乏力 食欲不振 腰膝酸软 舌淡 苔薄白 脉细弱 专科检查 肛门外观无异常 肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血 水肿 表面附有少量白色粘液 嘱病人作排便努挣 见直肠粘膜向下脱出 以直肠前壁较甚 指诊直肠内有粘膜堵积感 要求 诊断 证候分类 治法与方药 包括内治法 外治法 手术名称 治疗方案 诊断 脱肛 度直肠脱垂 证型 脾虚气陷证 分析 略 治疗 内治 补气升提 收敛固涩 用补中益气汤加减 黄芪15白术10陈皮6升麻6柴胡12党参15当归10生姜9片大枣6枚甘草15山萸肉15覆盆子152 外治 苦参汤加五倍子 石榴皮煎水熏洗 3 手术 考虑用直肠粘膜下注射术 4 针灸 百会穴长强穴承山穴足三里八髎穴等 中医外科学 中医外科学 皮肤病 患者李某 女 岁 长春市一汽厂工人 4天前 左侧腰肋部出现皮肤发红 起小红丘疹 灼热刺痛 后丘疹变为小水疱 排列成带状 伴有口苦咽干 心烦易怒 便秘溲赤 舌红 苔薄黄 脉弦滑数 要求 诊断 证候分类 治法与方药 治疗方案 诊断 蛇串疮 带状疱疹 证型 肝经郁热证 分析 略 治疗 内治 清泻肝火 解毒止痛 用龙胆泻肝汤加减 龙胆草12克黄芩9克山栀子9克泽泻12克木通6克车前子9克当归12克生地黄15克柴胡6克生甘草6克乳香9克没药9克紫草12克板蓝根12克外治 黄连膏或青黛膏外敷 抗病毒 阿昔洛韦口服止痛药 右旋布洛芬糖皮质激素 波尼松20 30mg d2 3次口服 皮肤病 患者王某 女 3岁 主因 颜面 四肢红斑 水疱 脓疱 收入住院 4天前不明诱因患儿面部起红斑及黄豆大小的水疱 后四肢出现同样皮损 2天前 面部水疱变为脓疱 皮损密集 周围有红晕 糜烂面鲜红 伴有口干 便秘 溲赤 舌红 苔黄腻 脉滑数 要求 诊断 证候分类 辩证分析 治法与方药 治疗方案 诊断 黄水疮 脓疱疮 证型 暑湿热蕴证 分析 小儿脏腑娇嫩 形气未充 汗多湿重 暑湿热毒袭于肌表 气机不畅 疏泄障碍 熏蒸皮肤而成红斑 水疱 热盛肉腐而化为脓疱 热灼津液则口干 便秘 溲赤 舌 苔 脉均为暑湿热熏蒸之象 治疗 内治 清热利湿解毒 用清暑汤加减 连翘12克花粉15克赤芍12克滑石15克车前子15金银花12克泽泻20克淡竹叶12克甘草6克藿香15克外治 三黄洗剂加5 九一丹混合摇匀外涂 皮肤病 患者刘某 男 20岁 学生 主因 右踝 右脚背红肿 水疱 伴瘙痒2天 收入住院 2天前 患者因右踝扭伤 外擦 红花止痛药水 后局部皮肤红肿更甚 且伴有瘙痒 随后 脚背起鸡蛋大小的水疱 现痒痛明显 疱液清 壁厚 不甚紧张 有灼热感 舌红 苔微黄 脉滑数 要求 诊断 证候分类 辩证分析 治法与方药 治疗方案 诊断 接触性皮炎 证型 湿热毒蕴证 分析 邪毒侵入皮肤后 蕴郁化热 邪热与气血相搏而发病 因热毒炽盛 皮肉间气血不和 故出现瘙痒 灼热等症状 湿盛侵淫皮肤 可出现水疱 舌 脉均为热毒湿盛之表现 治疗 内治 清热祛湿 凉血解毒 用龙胆泻肝汤和化斑解毒汤加减龙胆草12克黄芩炒9克山栀子9克泽泻12克木通6克车前子9克当归12克生地黄15克柴胡6克生甘草6克升麻9克石膏15克连翘9克牛蒡子12克黄连6克知母12克玄参12克人中黄12克外治 三黄洗剂或炉甘石洗剂外涂 皮肤病 患者蔡某 男 46岁 司法局公务员 主因 全身反复出现风团伴瘙痒6个月 收入住院 患者6个月前到青岛出差 不明原因地全身起风团 色红 时隐时现 伴剧痒 不伴有腹痛 腹泻 呼吸困难等不适 入院时 全身红色风团 自述午后或夜间皮损加重 伴心烦易怒 口干 手足心热 舌红 少津 脉沉细 要求 诊断 证候分类 辩证分析 治法与方药 治疗方案 诊断 瘾诊 荨麻疹 证型 血虚风燥证 分析 患者先天禀赋不足 卫外不固 风邪乘虚侵袭而发本病 因病久 邪入血入络 化热后伤阴耗气 最后致气血不足 血虚肌肤失养 更易生风化燥 使病情反复迁延不愈 因阴虚化热 则见午后或夜间皮损加重 手足心热 心烦易怒 口干 舌红 少津 脉沉细等症状 治疗 内治 养血祛风 润燥止痒 用当归饮子加减当归15克白芍20克川芎9克生地15克白蒺藜12克防风9克荆芥穗12克何首乌15克黄芪20克甘草6克外治 中药熏洗 马齿苋 白鲜皮等 皮肤病 患者王某 女 27岁 白领 主因 全身红斑 鳞屑2个月 加重7天 收入住院 患者2个月前 感冒后头皮 四肢外侧起红色斑丘疹 伴瘙痒 经当地医院用红霉素 胸腺肽及维生素治疗后 无好转 遂加滴红花注射液 丹参注射液 仍无好转 遂转入我院就诊 入院时 全身泛发红斑 颜色鲜红 上覆少许银白色鳞屑 刮之有点状出血点 患者伴有口舌干燥 便秘溲赤 舌红 苔薄黄 脉滑数 要求 诊断 证候分类 辩证分析 治法与方药 治疗方案 诊断 白疕 寻常型银屑病 证型 血热内蕴证 进行期 分析 患者因机体蕴热偏盛 外受邪气 入里化热 蕴于血分 血热生风而发 因使用过活血之品 此类药物多温燥 易助火动风 风助火势 使病情加重 热结于内 伤津耗气 故见口干舌燥 大便干结 小便黄赤 血热生风 风盛则痒 舌质红 脉滑数均为血热内蕴之象 内治 清热凉血 解毒消斑 用消风散合犀角地黄汤加减荆芥15克防风12克当归15克生地20克苦参12克苍术12克蝉蜕12克胡麻仁15克牛蒡子12克知母12克石膏15克甘草6克木桶12克水牛角30克丹皮15克芍药20克外治 黄连膏外涂 皮肤病 患者黄某 女 26岁 农民 主因 腕关节疼痛2个月 日晒后面部红斑6天 收入住院 患者自述2个月前受凉后出现发热 双侧腕关节疼痛 遂就诊于当地医院 诊为 关节炎 予 消炎痛 布洛芬 等治疗 症状好转 6天前 因外出日光照射后 颜面部出现对称性水肿性红斑 无痒痛感 且近2日口腔黏膜出现数个溃疡 伴有疼痛 为进一步治疗 入院就诊 入院症状 面部对称性蝶形红斑 色鲜艳 双侧腕关节疼痛 口干口渴 大便略干 小便黄 舌质红 苔黄略腻 脉细数 体格检查 体温37 8 咽喉壁充血 口腔数个溃疡 扁桃体无肿大 肝脾未扪及肿大 心肺无异常 下肢无水肿 实验室检查 尿常规 尿蛋白 血常规 红细胞3 1x1012 L血红蛋白 102g L白细胞5 6x109 L血小板90 x109 L 要求 诊断 证候分类 辩证分析 治法与方药 治疗方案 诊断 红蝴蝶疮 系统性红斑狼疮 证型 热毒炽盛证 分析 因患者先天禀赋不耐 肝肾