中医诊断与保健ppt课件(1).ppt

中医诊断与保健 1 上次课内容复习 1 经络的概念及十二经脉的名称2 十二经脉走向 分布及交接规律3 经络的生理功能 2 学习内容 第五章中医诊法 辨证概要与保健第一节中医诊法与保健一 望神与保健 神 色 形 态 二 望舌与保健三 脉诊与保健第二节常用西医检查述要一 心 肺 肝检查常规二 胆 胃 肾检查常规 3 目的要求 1 掌握望神观察要点2 掌握望舌观察要点3 掌握脉诊观察要点4 初步了解心 肺 肝检查常规5 初步了解胆 胃 肾检查常规 4 中医诊断学 概述1 定义 中医诊断又称四诊 指中医诊查和收集疾病有关资料的基本方法 望 问 闻 切 5 2 特点 四诊合参 指诊查疾病时 必须将望 闻 问 切四诊所收集的资料全面结合分析 做出正确的诊断 6 3 内容 望诊望全身情况 神 色 形 态望局部情况 望舌 7 问诊 十问歌 主诉 病人最明显 最痛苦的症状或体征 时间现病史既往史个人史月经生育史家族史 8 闻诊 听声音 嗅气味切诊 触诊 切脉 9 一 望全身情况 生命活力征象 望神 1 神志 清楚 昏糊 昏迷 昏睡 2 表情 自然 淡漠3 语言 准确 颠倒 10 4 反映 灵敏 迟钝5 目光 明亮 呆滞6 声音气息 声高气粗 声低气微 11 二 望局部情况 1 毛发2 牙齿3 皮肤弹性 光泽4 腿的力量 12 三 望舌 1 舌质 舌的肌肉 脉络组织2 舌苔舌乳头组织脱落的上皮组织食物残渣 13 3 正常舌淡红舌薄白苔4 病态舌淡白舌 虚证 寒证 14 正常舌 15 4 病态舌 淡白舌 虚证 寒证红舌 热证紫舌 瘀血 16 红舌 17 歪斜 中风薄苔 表证厚苔 里证滑苔 湿证燥苔 伤津 18 腻苔 湿证 痰饮白苔 表证 寒证黄苔 热证 19 5 望舌的临床意义 判断正气的盛衰辨别病位的深浅区别病邪的性质推断病势的进退测知病情的预后 20 十问歌 一问寒热二问汗三问头痛四问便五问饮食六问胸七聋八渴具当辨九问旧病十问因再兼服药参机变再添片语告儿科天花麻疹全占验 21 常用中医诊断术语 善太息嗳气呃逆自汗盗汗 22 寒热往来痹痛消谷善饥哮 喘消渴泄泻 23 脉诊 脉诊部位及机理桡骨茎突 寸口脉 手太阴肺经 百脉朝会于肺 起于胃经 为气血生化之源 切脉的基本内容三部九侯 寸 关 尺 轻按 举 重按 按 中按 寻 3乘3 9 24 切脉的基本内容三部九侯 寸 关 尺轻按 举 重按 按 中按 寻 3乘3 9 25 正常脉象 胃 三部有脉 不浮不沉 不快不慢 从容和缓 节律一致神 脉来缓和之中有力根 沉取仍然有力 26 常见病态脉 1 按脉搏显现的部位分浮脉 轻取即得 重取不应 如水漂木 如微风吹鸟背上毛 主表证沉脉 重取即得 轻取不应 如石投水 主里证 27 2 按脉搏跳动的频率分 迟脉 每分钟脉搏跳动少于60次 主寒证数脉 每分钟脉搏跳动快于100次 主热证 28 3 按脉搏跳动的力量分 实脉 轻 中 重按均有力 主实证虚脉 轻 中 重按均无力 主虚证 29 4 按脉搏跳动的节律分 结脉 迟中一止 止无定数代脉迟中一止 止有定数促脉 数中一止 止无定数 多为脏气衰败 30 5 按脉搏跳动的形态分 弦脉 端直以长 如按琴弦 肝胆病 疼痛 痰饮滑脉 往来流利 应指圆滑 如盘滚珠 痰饮 食积 实热 怀孕 31 紧脉 脉来绷紧有力 状如转索 寒证 痛证 食积洪脉 脉形宽大 状如波涛 来盛去衰 主实证 热证 32 相兼脉 凡由二种以上组成的复合脉 是脉象主病的综合 33 课堂示教 1 切脉的部位 桡动脉 茎突 中指定关部 呈弓形 与心脏同一水平线2 三部九候3 寸 关 尺4 正常脉 胃 神 根5 常见病态脉体验 34 35 36 临床上肝功能检查的主要项目包括 蛋白代谢检查 糖代谢检查 脂类检查 胆红素代谢检查 血清酶学检查等 37 一 如何看血清酶学化验单常见以下几种酶 谷丙转氨酶 英文简写为ALT或GPT 谷草转氨酶 AST或GOT 碱性磷酸酶 英文简写为ALP 氨酰转肽酶 英文简写为 GT 胆碱酯酶 英文简写为CHE 它们的正常值一般在化验单上标示出来 如果采取的化验方法不同 各种酶的值也就不同 38 通常的参考值是 ALT 40U AST 40U ALP 30 133U CHE 3278 13200U GT 40U大多数脂肪肝病人的AST ALT正常或仅有轻度升高 如果这两个值远远高出正常值 则应该怀疑病毒性肝炎或其它急性肝炎 ALT和AST存在于正常肝细胞中 当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中 因此血液中的ALT和AST升高间接反应肝脏受损的程度 39 二 如何看胆红素代谢化验单常用的胆红素代谢化验项目有 血清总胆红素 TBil 血清直接胆红素 DBil 血清间接胆红素 IBil 三项 这些指标的正常数值为 血清总胆红素 1 7l 17 1 mol L 间接胆红素 0 6 81 mol L 直接胆红寨 1 7 10 2 mol L 40 三 如何看血浆蛋白化验单肝脏是机体蛋白代谢的主要器官 如白蛋白 脂蛋白 凝血因子和纤溶因子以及各种转运蛋白等均系肝细胞合成 当肝功能受损时这些蛋白质便减少 球蛋白虽不是肝细胞合成 但肝脏功能受损时 如有炎症时 球蛋白可增多 测定血清蛋白水平 可了解肝脏对蛋白质的代谢功能 脂肪肝最常见的异常变化是血浆蛋白总量改变和白 球蛋白比值倒置 有些病人的 1 2 球蛋白增加 脂肪肝治愈后 血浆蛋白恢复缓慢 常要经过3 6个月之后才恢复正常 肝功能化验单上蛋白检查主要有总蛋白 白蛋白 球蛋白三项 41 血清总蛋白正常值为60 80g L 球蛋白正常值为20 30g L 白蛋白正常值为40 55g L 总蛋白值等于球蛋白与白蛋白值之和 白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝细胞的数量 若白蛋白值在病程中逐渐减少 则表示病情较重 预后不好 治疗后白蛋白值上升 提示治疗有效 白蛋白值减少到25g L以下时 容易发生腹水 球蛋白值升高 一般表示肝脏内有炎症改变 A G比值即指白蛋白与球蛋白比值 肝脏损伤严重 病变范围较大时 可见到A G比值倒置 A G正常比值为1 5 2 5 l 病情好转后白蛋白回升 A G比值也趋向正常 血清总蛋白 轻度肝病时一般不会改变 血清总蛋白若 80g L 称为高蛋白血症 主要是因为肝脏有炎症时球蛋白增多所致 常见于肝硬化 慢性炎症时 血清总蛋白 60g L称为低蛋白血症 见于慢性肝脏炎症 恶性肿瘤等 42 四 如何看血脂化验单临床上常用的化验项目主要有 总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 载脂蛋白A1 ApoA1 载脂蛋白B ApoB 等6项 它们正常值为 TC 成人 2 86 5 98mmol L 110 230mg d1 TG 0 22 1 21mmol L 20 110mg d1 HDL C 0 9 2 19mmol L 35 85mg d1 LDL C 3 12mmol L 120mg d1 ApoA1 l10 160mg dlApoB 69 99mg dl脂肪肝本身即为一种代谢性疾病 主要表现为脂肪代异常 43 脂肪肝本身即为一种代谢性疾病 主要表现为脂肪代异常 脂肪肝患者血脂检查可见血脂明显增高 表现为TC TG ApoB均明显增高 另几项可不增高或增高不明显