口腔溃疡诊断鉴别.ppt

口腔溃疡诊断及鉴别 何克新 特点口腔粘膜湿润衬里有角化和非角化结构 具有皮肤和消化道粘膜的某些特点 一 口腔粘膜的结构及功能 组织学结构 功能上皮屏障 完整的粘膜上皮是阻止微生物进入深层组织的牢固天然生理屏障 破损易造成病菌入侵 感觉功能 冷 热 触 压 味觉 血管神经丰富 对疼痛敏感 口腔粘膜的结构及功能 保护功能 如阻止微生物侵袭 抵抗一定的压力 口腔粘膜渗透性小 只对小分子有渗透作用 主要在舌腹和口底 助消化功能 能分泌唾液 助于说话咀嚼 吞咽消化 口腔粘膜的结构及功能 特点 口腔粘膜湿润衬里有角化和非角化结构 具有皮肤和消化道粘膜的某些特点 定义溃疡是上皮的完整性发生持续性缺损或破坏 表层坏死脱落而形成凹陷 二 口腔溃疡概述 口腔溃疡与糜烂的区别 许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡 口腔黏膜溃疡往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征 尽管病因不同 但溃疡的表现基本一致 有其共同的特征 因此造成临床上诊断上的困难 口腔溃疡概述 原发性溃疡 复发性口腔溃疡 创伤性溃疡等 继发性溃疡 如肿瘤性溃疡 疱疹性溃疡等 临床上常以病因划分或以临床特征划分 口腔溃疡概述 一 复发性阿弗他溃疡 recurrentaphthousulcer RAU 是口腔粘膜病中最常见的一种疾病 轻型的特点 1 溃疡周期性反复发作 有自限性 2 表现为非角化粘膜上黄 红 凹 痛圆形或椭圆形小溃疡 数目1 2个 黄豆大小 灼痛明显 3 溃疡一般7 10天可愈合 愈合不留瘢痕 一 复发性阿弗他溃疡 recurrentaphthousulcer RAU 疱疹型型的特点 1 同时发作的溃疡数目可达十几个或几十个 散在分布呈口炎形式 病损不具成簇性 2 疼痛较复发性轻型口腔溃疡更明显 3 唾液增多 淋巴结大 可低热或头痛 其它特点同复发性轻型口腔溃疡 复发性阿弗他溃疡 recurrentaphthousulcer RAU 一 复发性阿弗他溃疡 recurrentaphthousulcer RAU 重型口疮 腺周口疮 的特点 1 溃疡达1 2cm 甚至更大 大溃疡数目常为1 2个 溃疡形状不规则 边缘不齐 弹坑状 达粘膜下腺体组织 基底微硬 2 溃疡一般持续1 2个月才能愈合有的更长 溃疡愈合后在局部遗留瘢痕其它特点同复发性口腔溃疡相似 又名口 眼 生殖器三联症特点 1 口腔同复发性口腔溃疡相似 2 眼可有结膜炎 角膜炎 脉络膜炎及视网膜炎 严重者有虹膜睫状体炎和前房积液 二 白塞病 又名口 眼 生殖器三联症特点 3 生殖器溃疡与口腔溃疡相似 但间隔期较口腔溃疡长4 皮肤可出现结节性红斑 毛囊炎 疖肿等 皮肤针刺反应阳性率可达60 二 白塞病 舌系带溃疡特点 1 多见于舌系带较短的婴儿 患儿常做吸吮 因母乳喂养 或咳嗽动作 2 下切牙切缘磨擦舌系带及周围粘膜产生溃疡 质地较韧 三 创伤性溃疡 三 创伤性溃疡 褥疮性溃疡 特点 1 多见成年人 尤其老年人 2 病损位于刺激物附近物 其外形与刺激物形状相吻合 溃疡凹陷 底深边缘可隆起 3 溃疡疼痛不明显去除局部机械刺激溃疡可很快消退 创伤性溃疡 粘膜血疱特点 1 有咀嚼不慎咬伤史或脆硬食物致伤史 2 紫红血疱常位于颊粘膜线上下 平坦或半球状 疼痛不明显 3 软腭处血疱大而平坦 疱壁贴附于粘膜面或伴糜烂渗出 疼痛明显 影响吞咽 三 创伤性溃疡 四 结核性溃疡 特征1 有结核病史或结核病人接触史 2 口腔粘膜出现深大溃疡 基底呈粟粒状小结节 溃疡边缘不整齐 微隆起成倒凹状 表面有伪膜 基底不硬3 涂片抗酸染色可见结核杆菌 4 组织病理可见结核肉芽肿表现 五 梅毒 是由苍白螺旋体引起的一种慢性 系统性传染性疾病 一期梅毒 下疳 是感染后3 4周在侵入部位发生的病变 损害为黄红或暗红色圆或椭圆形单个溃疡二期梅毒 粘膜斑 感染7 10周后由于螺旋体的感染和毒素作用 出现粘膜斑损害 好发于颊 龈 舌腭 悬雍垂 呈灰白色亮面微隆的斑块 0 5 1 0cm常为圆形 椭圆形或环形 易发生溃烂 六 癌性溃疡 常见的有鳞癌溃疡特点 1 多见40岁以上 男性多见 2 溃疡深浅不一 边缘不齐 底部菜花状周围及基底硬 3 好发于舌腹舌缘 口角 软腭复合体 呈恶病质 癌性溃疡 七 单纯疱疹病毒引起的口炎 疱疹性口炎特征 1 婴幼儿多发 有全身症状 发热 寒战等 2 口腔出现簇状小疱疹 很快破溃形成成簇的浅表小溃疡 可位于角化和非角化粘膜上 牙龈红肿 3 剧痛 颌下淋巴结肿大 4 取材涂片 可见气球样变细胞 多核巨细胞及核内包涵体 单纯疱疹特征 1 成人多见 多复发 没有明显的全身前驱症状 2 病损主要发生于唇红及口腔其他部位粘膜和口周皮肤 3 疱疹分布成簇状 破溃形成多个或单个浅表小溃疡 八 单纯疱疹病毒引起的口炎 单纯疱疹病毒 九 带状疱疹病毒引起的口炎 特征是由水痘一带状疱疹病毒引起1 中老年多见 一般为初次发病 2 面部病损发生在三叉神经分布区 有剧烈痛 水疱成簇或散在 可相互融合 3 口腔粘膜疱破后形成溃疡 皮肤疱破后结痂 由柯萨奇A 16型病毒和肠道病毒71型引起特征 1 发病多为学龄前儿童 夏秋季发病多 有疾病流行史 2 患儿体温可升高至38 全身症状轻 3 口腔粘膜的任何部位均可发生疱损 粟粒大小 密集或散在分布 疱破后形成的溃疡可达绿豆或黄豆大小 溃疡周围有红晕围绕 4 在手背 手掌 足背 足底 等部位的皮肤 可见到粟粒大小的红斑 丘疹和小水疱 十 手足口病 特点 由螺旋体和梭形杆菌感染引起 单个或多个龈乳头坏死 脱落而形成溃疡面 出血 恶臭 十一 坏死性牙龈炎 小结 1 不同原因引起的口腔溃疡尽管表现基本一致 组织病理学有的有特异性表现 有的无特异 因此须结合病史进行分析 2 溃疡部位固定 持续2 3周 经排除病因或诊断性治疗2周后未愈者须作组