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中药学 总论 一 中药知识的初步积累和中药学的发展二 中药的产地和采集三 中药的炮制四 中药的性能五 中药的应用 秦汉时期 黄帝内经 伤寒杂病论 神农本草经 明清时期 本草纲目 炮炙大法 隋唐宋金元 新修本草 证类本草 中药知识的初步积累和中药学的发展 起源 神农尝百草 的传说 民国及新中国成立后 中国药学大词典 中医学院成立 第二章中药的产地和采集 第一节中药的产地1 何谓道地药材道 古代的行政区划 地 地域或地区 道地药材通常是指某一药用生物品种 在特定的生态环境和土壤气候等各个因素的综合作用下所形成的产地适宜 品种优良 炮制讲究 疗效突出 质优量大 带有地域特点的药材 道地药材 即产于某一地区 质量好 疗效佳 应用历史悠久的优质药材 第二节中药的采集 1 中药采集的原则有效成分含量高 临床疗效好 不妨碍中药资源再生采药要根据不同的药用部分 如植物的根 茎 叶 花 果实 种子或全草都有一定的生长成熟时期 动物亦有一定的捕捉与加工时期 有计划地来进行采制 这样才能得到较高的产量和品质较好的药物 现代研究认为 生物在不同生长发育阶段 其体内化学物质的积累是不相同的 甚至是有很大区别 对植物而言 尤为明显 现代研究认为 生物在不同生长发育阶段 其体内化学物质的积累是不相同的 甚至是有很大区别 对植物而言 尤为明显 2 植物药采收时间 1 全草类药 植株充分生长 枝叶茂盛期采收 如麻黄 益母草等 大多在夏秋季节植株充分成长 茎叶茂盛或开花时期采集 但有些植物的叶亦有在秋冬时采收的 2 叶类药 叶片充分生长的花蕾期或盛花期采收 如苏叶等 但桑叶在霜后采收 3 花类药 花蕾期或盛花期采收 如红花 辛夷等 4 果实 种子类药 成熟或将熟期采收 如瓜蒌 苍耳子等 但青皮 枳实等采幼果 5 根及根茎类药 早春或深秋采收 如天麻 地骨皮等 但延胡索 半夏等宜夏季采收 6 树皮类药 清明至夏至间采收 如黄柏 厚朴等 7 根皮类药 同根类药 3 动物类药 以保证药效及容易获得为原则 如桑螵蛸在3月中旬采收等 一般潜藏在地下的小动物 宜在夏秋季捕捉 如蚯蚓 蟋蟀等 大动物虽然四季皆可捕捉 但一般宜在秋冬季猎取 不过鹿茸必须在雄鹿幼角末角化时采取 4 矿物类药 随时采收 中药贮存一般要求 干燥 低温 通风 卫生 安全 贮存不当 有效成分丢失或变化 疗效降低 甚则发生不良反应六陈药 半夏狼毒与茱萸 枳实麻黄共陈皮 六般药物宜陈久 入药方知奏效奇 第三章中药的炮制 一 炮制的概念炮制 又称炮炙 是药物在制成各种剂型之前对药材的整理加工以及根据医疗需要而进行加工处理的一些方法 二 炮制原则不及则功效难求 太过则气味反失 1 降低或消除药物的毒性 烈性与副作用 保证用药安全 如附子火炮以减毒 大黄蒸制以缓和烈性 常山酒制以抑制催吐之副作用等 2 增强药物的作用 提高临床疗效 如蜜炙百部加强止咳 姜汁制竹茹加强止呕等 三 炮制目的 3 改变药物的性能 使之更能适应病情需要 如生地蒸晒后为熟地 性转甘温 功能补血填精等 4 改变药物某些形状 便于贮存和制剂 如肉苁蓉盐制便于贮存 滑石粉碎便于制剂等 5 纯净药物 保证用量准确 如去泥土等 6 矫臭 矫味 便于服用 如昆布水洗去盐分等 炮制方法 方便调配 制剂或贮存 如切片 去除药物中的杂质和非药部分 如肉桂去皮 一 修治类 粉碎处理 切制处理 纯净处理 便于调配 制剂或服用 贝母捣粉 水制类 目的 清洁药物 软化药物 降低药物所含的盐分 不良气味及毒烈之性或加工矿物细粉 如吴茱萸漂去烈性 方法 常用有喷淋 淘洗 浸泡 漂洗 及水飞等 特殊 水飞法 可使粉末更加纯净 便于服用和制剂 并防止加工时药粉飞扬 火制类 炒法 清炒 炒黄 炒焦 炒碳辅料炒 如土炒白术 砂烫龟甲炙法 蜜炙 酒炙 醋炙 姜汁炙 油炙等煅法 直接煅 如明煅牡蛎间接煅 如焖煅血余炭煨法 如葛根 生姜煨用其他 如烘 焙 干馏等 水火共制类 淬法 如磁石醋淬 潬法 如杏仁潬用 蒸法 如生地黄蒸制为熟地 煮法 如芫花醋煮 其他制类法 制霜法 发酵法 发芽法 第四章中药的性能 何谓中药性能 又称药性 即中药作用的基本性质与特征的概括 何谓药性理论 有关药性的理论 包括四气 五味 升降浮沉 归经 有毒无毒等 第一节四气 寒 热 温 凉 如寒性药 如补阳药 如化湿药 如峻下药 确定依据 从人体对药物的反应中总结出来的 疗寒以热药 疗热以寒药寒者热之 热者寒之寒热错杂宜寒热并用真寒假热 热药治本佐以寒药真热假寒 寒热治本佐以热药 四气的意义 四气的作用 1 温热性的作用温里散寒 治疗里寒证及表寒证 补火助阳 治疗阳虚证 回阳救逆 治疗亡阳证 温通气血 治疗寒凝气滞血瘀证 副作用 伤阴液 四气的作用 2 寒凉性的作用清热泻火 治疗里热证及表热证 养阴 治疗阴虚内热证 凉血 治疗血热证 副作用 伤阳气 第二节五味 辛 能散 能行具有发散 行气 活血等作用如化湿药 温里药等 甘 能补 能缓 能和具有补虚 缓急止痛 缓和药性或调和药味等作用如补虚药 消食药等 苦 能泄 能燥 能坚泄含义 降泄如降逆止咳平喘 止呕 通泄如通便泻下 清泄如清除火热邪气 能燥祛湿邪 治湿证 苦以坚阴 酸与涩 收敛固涩如敛肺 涩肠 固精 止带等 另外酸可生津止渴 咸 软坚散结 泻下如治疗痰核 瘿瘤等 下仅指芒硝泻下 淡 能渗能利渗湿利水如茯苓 猪苓 往往与甘味并列 五味的现代研究现代研究 认为药物味道的不同 与所含的化学成分有关 味辛的多含挥发油 味酸的多含有机酸 味甘的多含糖类 味苦的则可能含生物碱等 气味配合原则 一药只能有一性 但可以有数味 气味配合规律 气味俱同则功效相似 气味不同则功效各异 一药数味者功效相兼 第三节归经 一 概念 指药物对人体不同部位的选择性作用 二 确定依据 脏腑学说 经络学说 药物疗效 药物特性 三 对临床的指导意义 有助于用药的准确性 有助于组方配伍 药物归经基础由于经络能够沟通人体的内外表里 所以一旦人体发生病变 体表的病症可以通过经络而影响内在的脏腑 脏腑的病变也可通过经络而反映到体表 各个脏腑经络发生病变产生的症状是各不相同的 如肺有病变时 常出现咳嗽 气喘等症 肝有病变时 常出现胁痛 抽搐等症 心有病变时 常出现心悸 神志昏迷等 在临床上 用贝母 杏仁能止咳 说明它们能归入肺经 用青皮 香附能治胁痛 说明它们能归入肝经 用麝香 菖蒲能苏醒神志 说明它们能归入心经 如何看待归经 1 脏腑与经络有区别也有联系 2 一药可以归一经乃至数经 归经越多 说明其作用范围越广泛 3 归经必须与四气五味 升降浮沉理论结合起来 才能较全面地认识药性 4 归经的作用部位指中医的脏腑经络 而非西医的解剖学概念 5 归经指药物在体内的效应所在位置 而不一定是化学成分的体内分布 归经参考 引经报使 手少阴心 黄连 细辛 手太阳小肠 藁本 黄蘗 柏 足少阴肾 独活 知母 桂 细辛 足太阳膀胱 羌活 手太阴肺 桔梗 升麻 葱白 白芷 手阳明大肠 白芷 升麻 石膏 足太阴脾 苍朮 白芍 足阳明胃 白芷 升麻 石膏 葛根 手厥阴心包络 柴胡 牡丹皮 足少阳胆 柴胡 青皮 足厥阴肝 青皮 吴茱萸 川芎 柴胡 手少阳三焦 连翘 柴胡 上 地骨皮 中 青皮 下 附子 第四节升降浮沉 升 降 沉 浮 于上 于下 于外 于内 发散外行 收敛固藏 指药物进入人体后四种不同作用趋势 确定药物升降浮沉的依据 1 药物的质地 质轻主升浮 质重主沉降 诸花皆升 唯旋覆花独降 诸子皆降 唯蔓荆子独升 2 药物的性味 辛 甘升浮 酸 苦 咸沉降 温热药升浮 寒凉药沉降 升降浮沉升浮药 如解表 透疹 升阳举陷 开窍醒神药等沉降药 如泻下 利湿 止呕 止咳平喘 平抑肝阳药等二向性 既能升浮 又可沉降 如发散风热药 意义 纠正人体气机升降出入失调 如降胃止呕 升阳举陷顺应气机趋向 因势利导 祛邪外出 如涌吐药 临床应用1 病势向上 用沉降药 2 病势向下 用升浮药 3 病位在上 用升浮药 4 病位在下 用沉降药 逆病势 改善病理 顺病位 直达病所 第五节毒性 一 概念 狭义毒性 毒副作用 广义毒性 药物总称 药物偏性 药物毒副作用 二 毒性分级 大毒 有毒 小毒 无毒 三 毒性确定依据 含不含有毒成分 整体是否有毒 四 引起中毒的原因1 医师原因 用量过大 辨证失误 配伍不当 不明炮制对药性的影响等 2 药师原因 品种混乱 炮制不当 制剂不当 管理不当 3 患者原因 服用毒药 体质因素等 五 对临床的指导意义1 了解药物的有无毒性 以便正确运用 2 纠正 中药无毒 的不切实说法 3 通过炮制 配伍等以减毒 保证安全 4 以毒攻毒 治疗顽疾 六 解救 立即停服 有针对性地解毒 第五章中药的应用 第一节中药的配伍 相须 相使 单行 相畏 相杀 相恶 相反 七情 七情配伍内容1 单行 单味药治疗疾病 如独参汤 2 相须 两种性能相近的药同用 能增强其原有疗效 如石膏配知母 3 相使 两种性能有某些共性的药同用 其中以一药为主 另一药为辅 辅药能加强主药的功效 如茯苓加强黄芪补气利水作用 4 相畏 两药同用 一药的毒副作用能被另一药降低或消除 如半夏畏生姜 5 相杀 两药同用 一药能降低或消除另一药的毒副作用 如生姜杀半夏 6 相恶 两药同用 一药的作用能被另一药抑制或减弱 如人参恶莱菔子 7 相反 两药同用 能产生或增强毒副作用 如十八反 十九畏 相须增效药效相使相恶 减效相畏减毒毒性相杀相反 增毒或生毒 七情配伍小结 第二节用药禁忌 如里寒证忌用寒凉伤阳的清热药 配伍禁忌 病症用药禁忌 妊娠用药禁忌 十八反 十九畏 禁用药 慎用药 十八反本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍判藜芦 乌头反半夏 瓜蒌 贝母 白蔹 白及甘草反海藻 大戟 甘遂 芫花藜芦反人参 沙参 玄参 丹参 苦参 十九畏 硫黄原是火中精 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见 牙硝难合京三棱 川乌草乌不顺犀 人参又忌五灵脂 官桂善能调冷气 若逢石脂便相欺 大凡修合看顺逆 炮鑑炙煿莫相依 二 妊娠禁忌 一 内容禁用药 剧毒药 水银 砒霜等 药性峻猛药 麝香 水蛭等 慎用药 辛热药 附子 肉桂 滑利药 滑石 瞿麦 破气药 青皮 枳实 活血药 川芎 牛膝 泻下药 大黄 芒硝 二 服药禁忌 食忌 1 通忌 生冷 辛热 油腻 腥膻 有刺激性食物 2 因病设忌 热性病忌食辛辣 油腻 煎炸品 寒性病忌食生冷食物 脾胃病忌食生冷硬等难消化食物 皮肤病忌食鱼虾蟹 牛羊肉等发物 3 因药设忌 土茯苓忌茶 茯苓忌醋 地黄忌葱 石膏忌荞麦 桔梗忌猪肉等 中药的剂量 第三节 确定剂量的依据 1 药物的性质 质量 质地 气味 毒性 2 用药方法 配伍 剂型 使用目的 3 患者情况 体质 年龄 性别 病程 病势等 4 季节 地域 第四节中药的用法 煎药方法煎药器具 砂锅优 煎药用水煎药用水量煎前浸泡煎煮火候煎煮时间煎煮次数绞渣取汁 一 煎药方法 首先关于用水问题 以清净而无杂质的河水 井水以及自来水为宜 入煎以前最好先用冷水将药物淹设并略高一些 浸泡半小时后再煎 其次关于火候问题 需要根据药物性质而定 如气味芳香 容易挥发的花叶类药物 一般须武火急煎 煮一 二沸 即可服用 否则煎煮过久 可能丧失药效 如滋腻质重 不易出汁的根或根茎一类药物 一般须文火久煎 否则没有煮透 浪费药材 关于煎药时间 一般药物煎煮15 20分钟左右 特殊入药方法 1 先煎 先煎30分钟 质地坚硬药 有毒药 2 后下 缩短煎煮时间 有效成分在煎煮中易于挥发的药 有效成分易于因久煎而易于破坏的药 3 包煎 花粉类药 细小种子类药 含粘液质 淀粉多的药 绒毛类药 动物粪便等 4 另煎 贵