尿流动力学.doc

。尿流动力学定义：借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科。它的形成与现代电子技术及测量技术相关。尿流动力学检查可为排尿障碍患者的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。常用的尿流动力学技术主要包括：尿流率的测定；各种压力测定；肌电图测定；动态放射学观察等。尿流动力学又分为上尿路及下尿路尿流动力学两部分。前者主要研究肾盏、肾盂及输尿管内尿液的输送过程；后者则主要研究膀胱、尿道贮存及排出尿液的过程。当前用于下尿路尿流动力学研究的检查技术较成熟，我们临床的尿动力学检查都是下尿路的。适应症1.尿失禁 2.夜尿症：它指夜晚需要起床排尿，因此打断了睡眠。在孕妇和老年人身上比较多见。夜尿症可能仅仅是因为睡前饮用了过多液体造成（青少年比较多见），也可能是其他更严重的疾病的症状比如睡眠呼吸暂停、甲状腺功能亢进症1、慢性肾功能衰竭、尿失禁、膀胱感染、间质性膀胱炎、糖尿病、充血性心脏衰竭、良性前列腺增生症、盆腔输尿管交界处梗阻2或前列腺癌等。3.频尿症 4.急尿 5.尿道刺痛 6.尿流异常 7.排尿等待 8.排尿滴淋不净尿道感染时，应尽量先控制感染，再施行尿动力学检查为妥禁忌症1.感染急性期 2.严重膀胱内出血检查前医生首先会了解病人的病历，同时，病人的尿液样本会被送去实验室检查是否有受到病菌感染。然后做身体检查，特别是腹部或骨盆；就男性患者只检查前列腺，必要时，作前列腺B型超声检查，通常都能够找出其病态原因。之后，医生会要求病人对自己的泌尿过程做纪录，所纪录的事项包括，饮水量、排尿量和排尿次数。这些纪录基本上都能提供病人膀胱的一些基本资料，比如膀胱的容量（但不包含残余尿量），尿失禁的次数，夜尿的次数，夜尿总量和一天排尿总量等，除此之外，纪录也能够告诉医生病人是不是因为喝过量的水而导致病态。检查项目尿路动力学检查主要包括了四项功能的检查：尿流速、膀胱功能、尿道压力及尿道括约肌。医院和医生的不同，检查的项目也会不同。尿流率的测定测定单位时间内自尿道外口排出的尿量称作尿流率测定，其单位为ml/s。此项检查可反映下尿路贮尿、排尿功能的一般水平，为下尿路尿流动力学检查的基本项目。常用作排尿障碍性疾患的筛选，亦可为评价疗效提供客观指标。需要注意的是测试前，受测试者处于欲排尿状态；受测试者估计尿量在250毫升至500毫升之间；排尿后立即测定残余尿。膀胱压力容积的测定这一检查主要通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩（排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线(CMG)。从曲线上可以了解:膀胱的容量及顺应性；膀胱的稳定性；膀胱的感觉、运动神经支配等情况。本检查主要用于神经原性膀胱病人的诊断与分类。排尿时压力/尿流率的测定系下尿路尿流动力学检查的一项基本联合检查技术，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出准确判断，从而弥补了前述两项检查单独使用时的不足。这一检查需要同步测定排尿时的膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压（膀胱内压减腹内压）及尿流率。检查时需向膀胱（经尿道或耻骨上穿刺）及直肠置入测压导管，并与各自的压力传感器相连。受检者排尿作尿流率测定时，记录器可同时描记出四条相应的曲线。其中，逼尿肌压力曲线由仪器内电子线路运算后绘出。尿道压力分布的测定是沿尿道全长连续测定记录其腔内压力。本检查主要用以了解尿道功能。尿道压力分布的测定有两种类型,即非排尿状态时的静态测定及排尿时的动态测定。前者主要反映处于闭合状态下尿道控制排尿之能力，后者则反映排尿时尿道压力发生相应变化的能力。括约肌肌电图用来了解尿道外括约肌功能。由于肛门外括约肌与尿道外括约肌同受阴部神经支配，故