临床营养学病人营养状况评价PPT课件.ppt

临床营养 病人营养状况评价 1 营养状况 nutritionalstatus 营养状况指机体摄入营养素满足其生理需要的程度 营养摄入与营养需要之间的平衡受多种因素影响 营养素摄入 维持良好健康状态的营养素需要 良好营养状况 食物摄入 饮食习惯 经济 情绪 文化 疾病 感染 疾病 发热或生理应激 生长 维持生命 心理应激 2 营养缺乏的发展过程 3 临床营养缺乏的膳食 生化及临床评估发展过程 膳食摄入不足或吸收障碍或机体营养素丢失增加 组织水平降低体内储存损耗 生理功能改变 细胞正常功能的恶化 临床症状 发病 死亡 营养良好 存在营养不良危险 严重营养不良 膳食调查营养素摄入 生化和生理研究代谢试验 临床症状和体征 重要统计数据 4 人体组成 五水平模式 原子水平将物质的人还原为若干元素 其中包括氧 氢 碳 氮 钙等 分子水平包括水 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素和矿物质 细胞水平包括细胞 细胞外液体和细胞外固体 组织 系统水平评价的对象包括主要的组织和器官 体重 脂肪组织 去脂组织 fat freemass FFM 去脂组织 骨骼肌 骨骼 内脏器官整体水平整体水平评定方法包括人体测量和人体成分分析 人体组成与营养评价相关示意图 5 6 住院病人的营养状况评价 住院病人的营养状况评价一般包括两个步骤 初步营养筛查进一步的营养评价 7 营养筛查 nutritionscreening 营养筛查是通过营养筛查问卷对病人进行询问 发现处于营养不良危险状态的病人 初步确定其危险程度 以便实施进一步的营养评价 营养筛查问卷 营养不良危险性评定 8 9 营养筛查 nutritionscreening 营养筛查是通过营养筛查问卷对病人进行询问 发现处于营养不良危险状态的病人 初步确定其危险程度 以便实施进一步的营养评价 营养筛查问卷 营养不良危险性评定 10 11 住院病人的营养状况评价 住院病人的营养状况评价一般包括两个步骤 初步营养筛查进一步的营养评价 12 营养评价的目的 明确哪些病人需要立即给予营养支持 为疾病治疗提供重要依据 确定适宜的临床营养治疗手段 监测临床营养治疗效果 13 营养评价的方法或内容 ABCD法 人体测量 Anthropometrictest 生化检查 Biochemicaltest 临床检查 Clinicalobservation 膳食评价及个人史 Dietevaluation 14 一 膳食评价 1 膳食史病人平时的食物摄入 食物选择 2 营养素摄入量分析记录72小时膳食摄入情况 此期间的完整记录能准确反映平均摄入量 该方法适用于多数人 3 7日食物记录法该方法常用于门诊或诊所记录病人的膳食摄入量 计算营养素摄入量 与DRIs或膳食指南比较 4 回顾性数据收集方法包括食物频率法和24小时回顾法 5 病人能量消耗估计 15 体重和身高 体重的改变与机体能量与蛋白质的平衡改变相平行 故体重可从总体上反映人体的营养状况 皮褶厚度围度 二 人体测量 16 现实体重占理想体重 ideabodyweight IBW 的百分比 现实体重占理想体重的百分比评价标准 IBW kg 身高 cm 100 Broca公式 IBW kg 身高 cm 105 Broca改良公式 IBW kg 身高 cm 100 0 9 平田公式 17 体重改变 体重改变评定标准 18 BMI评定标准 体质指数 bodymassindex BMI 被认为是反映蛋白质 能量营养不良及肥胖程度的可靠指标 19 病人出现水肿 腹水等 引起细胞外液相对增加 测得的体重高于实际体重 患者出现巨大肿瘤或器官肿大时 体重减轻不明显 可掩盖营养不良的症状 利尿剂的使用会造成体重丢失的假象 在短时间内出现能量及钠摄入量的改变 可导致体内糖原及体液的明显改变 从而影响体重 如果每日体重改变大于0 5kg 往往提示是体内水分改变的结果 而非真正的体重变化 不同类型营养不良体内脂肪和蛋白质消耗比例不同 因而体重减少相同者 有的可能是蛋白质特别是内脏蛋白质消耗少 有的蛋白质消耗多 注意 20 皮下脂肪含量约占脂肪总量的50 通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量 并间接反映能量的变化 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪消耗情况 并作为评价能量摄入或肥胖的指标 常用指标为 肱三头肌皮褶厚度肩胛下皮褶厚度腹部皮褶厚度 皮褶厚度 21 围度 包括胸围 上臂围 AC 上臂肌围 AMC 腰臀围比等指标 这些指标可反映肌蛋白消耗程度 是快速而简便的评价指标 22 三 实验室检查 是对血 尿中营养素含量及相关成分的化验 以了解体内营养素得储存及代谢情况 营养状况指标免疫功能指标 23 1 血浆蛋白包括清蛋白 运铁蛋白 前清蛋白 视黄醇结合蛋白等 清蛋白和运铁蛋白生物半衰期较长 可反映人体内脏蛋白质的亏损 前清蛋白和视黄醇结合蛋白生物半衰期短 代谢量少 更敏锐地反映膳食中蛋白质的摄取情况 24 2 肌酐 身高指数 creatinine heightindex CHI 是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标 在肾功能正常时 肌酐 身高指数是测定肌肉蛋白质消耗的一项生化指标 肌酐是肌酸的代谢产物 其排出量与肌肉总量 体表面积和体重密切相关 不受输液与体液潴留的影响 CHI大于90 为正常 80 90 为轻度营养不良 60 80 为中度营养不良 低于60 为重度营养不良 25 3 尿羟脯氨酸指数羟脯氨酸是胶原代谢产物 营养不良和体内蛋白质亏损的儿童 尿中羟脯氨酸排出量减少 取清晨空腹尿样测定羟脯氨酸的排出量 计算羟脯氨酸指数 作为评定儿童蛋白质营养状况的生化指标 3个月 10岁儿童 尿羟脯氨酸指数大于2 0为正常 1 0 2 0为蛋白质不足 小于1 0为蛋白质缺乏 26 4 氮平衡 nitrogenbalance NB 是评价机体蛋白质营养状况的最可靠与最常用的指标 反映所摄入的蛋白质能否满足机体需要 以及体内蛋白质的合成与分解代谢情况 NB I E I F U S F表示粪氮 U表示尿氮 S表示皮肤等排出氮 如表皮细胞 毛发 一切分泌物 月经失血和射精等丢失的氮 约3 5g d NB 0 正氮平衡 常见于处于生长期的儿童 孕妇 疾病康复期病人 NB 0 零氮平衡 健康成人 NB 0 负氮平衡 常见于饥饿 疾病 食用蛋白质质量差的膳食等情况以及老年人 27 免疫功能评定 通常采用总淋巴细胞计数和皮肤迟发性超敏反应来评价细胞免疫功能 细胞免疫功能在临床上用于评价内脏蛋白质储备的一个指标 28 四 临床检查 1 病史采集疾病资料和疾病史 用药史及治疗手段 对食物的过敏及不耐受性等 2 体征检查评价是否存在各种营养素缺乏 29 病人营养状况的综合评价 1 营养不良诊断2 营养预后指数3 营养评价指数4 主观综合评价法5 微型营养评定 30 营养不良诊断 蛋白质营养不良 也称单纯蛋白质营养不良 单纯蛋白质营养不良分类标准 31 营养不良诊断 蛋白质 能量营养不良 marasmus 消瘦 因蛋白质和能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织和皮下组织 诊断较为容易 体重明显降低 肌酐 身高指数及其他测量值也较低 但血清蛋白质的变化不明显 蛋白质 能量营养不良分类标准 32 营养不良诊断 混合型营养不良此型多为营养不良发展到晚期 或上述两种营养不良的表现都存在 其特点是内源性脂肪和蛋白质贮备空虚 多种器官功能受损 感染等并发症发生率很高 33 营养预后指数 prognosticnutritionalindex PNI Bruzby等于1980年提出用PNI来评价外科病人手术前的营养状况和预测发生手术并发症的危险性 PNI 158 16 6ALB 0 78TSF 0 20TFN 5 80DHST式中ALB为血清清蛋白 g dl TSF为肱三头肌皮褶厚度 mm TFN为血清运铁蛋白 mg dl DHST为迟发性超敏皮肤反应试验 硬结直径5mm为2 PNI 50 手术高度危险 发生并发症及手术危险性大 死亡可能性增加 PNI 40 50 手术中度危险 PNI 30 40 手术危险性小 PNI 30 手术后发生并发症和死亡的可能性小 34 营养评价指数 nutritionalassessmentindex NAI MasatoIwasa于1983年对食管癌病人进行营养状况评定时提出的综合评定指数 NAI 2 64AMC 0 60PA 3 76RBP 0 017PPD 53 80式中AMC为上臂肌围 cm PA为血清前清蛋白 mg dl RBP为血清视黄醇结合蛋白 mg dl PPD为用纯化蛋白衍生物进行的迟发性超敏皮肤反应试验 硬结直径5mm为2 无反应者为0 NAI 60 营养状况良好 NAI 40 60 营养状况中等 NAI 40 营养不良 35 主观综合评价法 subjectiveglobalassessment SGA Detsky等于1987年提出的营养评价方法 以详细的病史及临床检查为依据 省去生化检查 SGA的主要内容及评定标准 36 微型营养评定 minisizenutritionalassessment MNA Vellas Garry Guigoz等于20世纪90年代初提出的用于老年人的人体营养状况评定方法 内容包括人体测量