临床补液PPT课件.ppt

1 临床补液原则 2 临床补液分析 在制定病人补液计划时 要想到三个问题 即补什么液体 补多少量 怎样补法 3 一 补什么 补液的具体内容根据病人的具体情况选用 缺什么补什么 晶体液 电解质 常用 葡萄糖盐水 等渗盐水溶 平衡盐液等 胶体液常用 血 血浆 右旋糖酐等 补热量常用l0 葡萄糖盐水 碱性液体常用5 碳酸氢钠或112 乳酸钠 用以纠正酸中毒 4 补多少 1 根据体重调整 2ml kg h 即48ml kg 日 一般为2500 3000ml 2 根据体温 大于37摄氏度 每升高一度 多补3 5ml kg 3 特别的丢失 胃肠减压 腹泻 肠瘘 胆汁引流 各种引流管 呼吸机支持 经呼吸道蒸发增多 5 1 糖 一般指葡萄糖 250 300g 2 盐 一般指氯化钠 4 5g 完全肠外营养时糖盐比例约为5 1 3 钾 一般指氯化钾 生理量3 4g 4 一般禁食时间3天内 不用补蛋白质 脂肪 大于3天 每天应补蛋白质 脂肪 每天补20 脂肪乳250ml 6 怎样补 补液的原则 先盐后糖 高渗性脱水例外 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 补液顺序 A 先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量 使尿量增加 以恢复机体的调节能力 B 尿量增多后如有酸中毒表现 可按每次提高co2cp10v 的方法补碱性溶液 同时注意补钾 钙 C 扩容后血容量不足时 需补给一定量的胶体液 全血 血浆 右旋糖酐 D 补液量较多时 各类液体要交替输入 7 补液速度 补液速度 先快后慢 通常每分钟60滴 相当于每小时250m1 注意 心 脑 肾功能障碍者补液应慢 补钾时速度要慢 抢救休克时速度应快 应用甘露醇脱水时速度要快 输液速度判定每小时输入量 ml 每分钟滴数 4每分钟滴数 gtt min 输入液体总ml数 输液总时间 h 4 输液所需时间 h 输入液体总ml数 每分钟滴数 4 8 补液注意事项 a 积极治疗原发病 b 通过观察治疗效果 可随时调整补液计划 如尿量每小时有50ml 说明补液是恰当的 尿量在30ml以下 应加快输液 如尿量过多 则减慢输液速度 c 失血性休克扩容应注意晶胶比例 不能只输全血 晶体宜选择生理盐水 晶胶比例为3 1 9 d 注意心肺情况 如发现病人心率加快 呼吸急促 咳嗽 肺部有湿罗音 应立即停止或减慢输液速度 e 注意有无寒战 发热等输液反应 发现后立即停止输液 并进行相应的处理和密切观察 f 有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测g 糖尿病 血糖高 补液时一定要记得加胰岛素 10 下面对标准50kg病人 除外其他所有因素禁食情况下的补液 具体给一个简单的方案为例 10 GS1500ml 5 GNS1000ml 10 Kcl30ml 11 1 补钾 补钾公式 4 5 实测血钾 体重 kg 0 4 钾缺失 mmol 注 1g氯化钾 13 6mmol钾离子 每日补钾量为 生理量 钾缺失 12 补钾原则 补钾以口服补较安全 补钾的速度不宜快 一般 20mmol h 浓度一般1000ml液体中不超过3g 见尿补钾 尿量在 30ml h 低钾不宜给糖 因为糖酵解时消耗钾 100g糖 消耗2 8g钾 13 轻度缺钾3 0 3 5mmol L时 全天补钾量为6 8g 中度缺钾2 5 3 0mmol l时 全天补钾量为8 12g 重度缺钾 2 5mmol l时 全天补钾量为12 18g 14 补钠 血清钠 130mmol L时 补液先按总量的1 3 1 2补充 公式 应补Na mmol 142 病人血Na mmol L 体重 kg 0 6 女性为0 5 应补生理盐水 142 病人血Na mmol L 体重 kg 3 5 女性为3 3 15 胰岛素 我们在临床上经常会遇到这样的案例 一糖尿病患者 临床治疗中用5 葡萄糖注射液250ml作为治疗药物的稀释液 输液溶媒 时 同时加入4U胰岛素 患者问医生 我有糖尿病 为什么要给我打葡萄糖 为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素 16 为什么非要用葡萄糖 一般会从患者疾病禁忌 药物溶解后的稳定性和治疗疾病的需要来考虑 a 患有高血压 冠心病 水钠潴留的患者需要控制钠盐的摄入 b 一些治疗药物只适宜用葡萄糖注射液溶解 如多烯磷脂酰胆碱 c 葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要 譬如胰岛素 葡萄糖及氯化钾组成合剂有稳定细胞膜的作用 临床称作极化液 可纠正细胞内缺钾 并提供能量 减少缺血心肌中游离的脂肪酸 用于防治心肌梗死时的心律失常 17 糖尿病人能否应用胰岛素 可以 治疗需要使用的还是应该照常使用 只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可 18 胰岛素该如何冲兑 一般葡萄糖和胰岛素的比例5 1左右 常规用法是一瓶500ml的5 葡萄